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【摘要】 探讨用于临床留置胃管固定的方法及如何对固定后的胃管进行护理，有效预防管道的脱落，从而指导临床护理工作。
【关键词】 留置胃管固定方法；护理
留置胃管,是临床广泛应用的一项护理技术操作。通过留置胃管,我们可以给予患者药物、食物和水,也可以将胃管与胃肠减压器相连,吸引出消化液和气体,减轻患者腹胀、腹痛的症状,促进疾病的恢复,同时通过观察患者消化液的性质、颜色、量,为临床诊断提供依据。因此,胃管的妥善固定直接影响其引流效果。现将各胃管固定的护理进展介绍如下：
1 传统胶布固定法[1]
传统胶布固定法置管时用一条胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布在颊部固定。当遇到病人面部油脂分泌较多、出汗、洗脸时，常使粘性差的胶布自行松脱难以固定；病人烦躁或意识模糊时能轻易将鼻饲管拔出；术后病人由于重力活动的牵拉，易致使胃管部分或全部脱出体外。
2 改良式胃管固定方法
近年来，国内许多学者在胃管固定材料的选择上、固定的方法等方面作了许多改进，提高的胃管固定的有效性。现介绍如下：
2.1 新型胶布固定法 常有以下几种：①三叉胶布胃管固定法[2]：取长8cm宽2.5cm胶布，将一端分成三等份剪开5cm，另一端剪至圆钝。插胃管成功后，将备好的胶布宽的一端贴于插入胃管侧鼻翼上方约3cm，将三叉胶布中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。该方法适用于躁动或意识障碍的病人。②“Y”形宽胶布固定法[3]：使用“Y”形宽胶布固定法，在插管成功后，使用8~10cm×2.5cm的3M宽透明胶布1/2纵形撕开成“Y”型，整端从鼻根部至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的两条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上。此法固定较牢固，不宜松脱，能减轻患者不适程度，而且不影响颜面的美观。③蝶形“胃管贴”固定法[4]：采用3M透明敷料自制成蝶型“胃管贴”固定胃管，具体方法为用长約7cm，宽约6cm的3M透明敷料1块，将宽平分为三份，从敷料长的1/2处剪去宽两侧的1/3，使之形成一蝶型胶布。把“蝶翅膀”贴于鼻翼上，剪去两边的宽中央形成长形与胃管垂直，围绕着胃管一圈贴好，再用纸胶布在透明敷料与胃管上围绕一圈贴好，以加强固定，并可在纸胶布上注明插胃管日期。使用此法与传统胶布固定法在胃管脱落方面差异无显著性，但在胶布分离及面部留胶布痕迹方面优于传统法。
2.2 非胶布固定法：双套结固定法[5]：取1根长约80~90cm的棉线,并在棉线1/3处以双套结固定胃管,先将棉线两端分别经面部、耳廓上方,再将其中较长的一端棉线绕过头部后方至对侧耳后与另一端棉线打结,调节好松紧,以容纳一指为宜。再取2条3cm×0.5cm的医用胶布分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管,形成一个固定槽,以保证棉线不上下移位。此法固定牢固，而且适用对胶布过敏的患者。将输液后弃置的一次性聚烯输液器剪两段长约30cm的小胶管消毒后穿过棉绳使用，小胶管可起保护作用，防棉绳潮湿引起不适，同时也能预防棉绳割伤面部及两耳的皮肤。②一种无胶布固定法：取2cm止血带一根，80cm口罩带一根，将口罩带从止血带中穿过，再在止血带前后方剪一小口，仅能将胃管穿过为宜，消毒备用,测量胃管长度,将止血带调至所需长度处做标记,常规插管后,将口罩带经两侧面部绕耳廓上方固定于一侧耳后,调节好松紧度,以容纳一指即可。此方法无需用胶布，减少了胶布对患者鼻部皮肤刺激而引起的湿疹,且测量长度后无需用胶布做标记。
2.3 胃管氧管双固定器固定法：此固定器材料为硅胶和布制皮筋，用硅胶整体浇注成柔性基片和柔性凸缘，;柔性凸缘上分别开有一个封闭式胃管固定孔和一个开口式输氧管固定孔,孔径能容纳不同型号的胃管和氧管，柔性基片两侧各开一小圆孔，松紧带的两端分别穿过圆孔固定在柔性基片上，由硅胶制成一调节环,套在松紧带尾部,可随患者头径大小用手移动。使用方法为：将胃管插入胃管固定孔，使固定器固定在胃管所需刻度上，置管成功后，将柔性基片贴合在患者的上唇部，将松紧带套在患者头部，并用调节环调整，松紧度要使患者感觉舒适为宜，需要吸氧管直接嵌入到输氧固定器即可。此固定器操作简单，易于掌握，可单独固定胃管，也可同时固定胃管和氧管，有效克服了传统固定方式需分别固定胃管和氧管的不便。
3 胃管固定的护理
3.1 加强患者的健康教育向患者进行有关疾病的治疗、护理方面的健康宣教，讲解胃管脱落可能导致的严重后果。同时加强陪护人员的健康教育，避免其在陪护患者过程中造成管道意外脱落。
3.2 适当约束肢体对于术后烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可适当约束肢体。注意观察约束肢体的血循环状况，每2h解开、放松约束带1次，15～30min/次。放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
3.3 加强基础护理，减轻患者不适，防止自行拔管舒适度的改变是患者自行拔管的主要原因。每日应行口腔护理2~3次。
3.4 护理人员定时观察、巡视，防管道脱落、移位固定好胃管后应做好标记并定时观察胃管固定情况，进行严格交接班。
参考文献
［1］崔焱.护理学基础[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2004，255
［2］初连香.三叉胶布固定胃管法用于重症脑血管病人[J].中华护理杂志，2004，39（9）：695
［3］周平波，马雨慧，周瑞红.“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管的临床应用121例[J].实用护理杂志，2002，18（6）：63
［4］张海敏，孔寒冰，陈秀英.蝶形“胃管贴”在胃管固定中的效果观察[J].岭南急诊医学杂志2007，12（1）：71
［5］吴春华.应用双套结固定胃管的临床效果分析[J].解放军护理杂志，2007，8
【关键词】 留置胃管固定方法；护理
留置胃管,是临床广泛应用的一项护理技术操作。通过留置胃管,我们可以给予患者药物、食物和水,也可以将胃管与胃肠减压器相连,吸引出消化液和气体,减轻患者腹胀、腹痛的症状,促进疾病的恢复,同时通过观察患者消化液的性质、颜色、量,为临床诊断提供依据。因此,胃管的妥善固定直接影响其引流效果。现将各胃管固定的护理进展介绍如下：
1 传统胶布固定法[1]
传统胶布固定法置管时用一条胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布在颊部固定。当遇到病人面部油脂分泌较多、出汗、洗脸时，常使粘性差的胶布自行松脱难以固定；病人烦躁或意识模糊时能轻易将鼻饲管拔出；术后病人由于重力活动的牵拉，易致使胃管部分或全部脱出体外。
2 改良式胃管固定方法
近年来，国内许多学者在胃管固定材料的选择上、固定的方法等方面作了许多改进，提高的胃管固定的有效性。现介绍如下：
2.1 新型胶布固定法 常有以下几种：①三叉胶布胃管固定法[2]：取长8cm宽2.5cm胶布，将一端分成三等份剪开5cm，另一端剪至圆钝。插胃管成功后，将备好的胶布宽的一端贴于插入胃管侧鼻翼上方约3cm，将三叉胶布中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。该方法适用于躁动或意识障碍的病人。②“Y”形宽胶布固定法[3]：使用“Y”形宽胶布固定法，在插管成功后，使用8~10cm×2.5cm的3M宽透明胶布1/2纵形撕开成“Y”型，整端从鼻根部至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的两条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上。此法固定较牢固，不宜松脱，能减轻患者不适程度，而且不影响颜面的美观。③蝶形“胃管贴”固定法[4]：采用3M透明敷料自制成蝶型“胃管贴”固定胃管，具体方法为用长約7cm，宽约6cm的3M透明敷料1块，将宽平分为三份，从敷料长的1/2处剪去宽两侧的1/3，使之形成一蝶型胶布。把“蝶翅膀”贴于鼻翼上，剪去两边的宽中央形成长形与胃管垂直，围绕着胃管一圈贴好，再用纸胶布在透明敷料与胃管上围绕一圈贴好，以加强固定，并可在纸胶布上注明插胃管日期。使用此法与传统胶布固定法在胃管脱落方面差异无显著性，但在胶布分离及面部留胶布痕迹方面优于传统法。
2.2 非胶布固定法：双套结固定法[5]：取1根长约80~90cm的棉线,并在棉线1/3处以双套结固定胃管,先将棉线两端分别经面部、耳廓上方,再将其中较长的一端棉线绕过头部后方至对侧耳后与另一端棉线打结,调节好松紧,以容纳一指为宜。再取2条3cm×0.5cm的医用胶布分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管,形成一个固定槽,以保证棉线不上下移位。此法固定牢固，而且适用对胶布过敏的患者。将输液后弃置的一次性聚烯输液器剪两段长约30cm的小胶管消毒后穿过棉绳使用，小胶管可起保护作用，防棉绳潮湿引起不适，同时也能预防棉绳割伤面部及两耳的皮肤。②一种无胶布固定法：取2cm止血带一根，80cm口罩带一根，将口罩带从止血带中穿过，再在止血带前后方剪一小口，仅能将胃管穿过为宜，消毒备用,测量胃管长度,将止血带调至所需长度处做标记,常规插管后,将口罩带经两侧面部绕耳廓上方固定于一侧耳后,调节好松紧度,以容纳一指即可。此方法无需用胶布，减少了胶布对患者鼻部皮肤刺激而引起的湿疹,且测量长度后无需用胶布做标记。
2.3 胃管氧管双固定器固定法：此固定器材料为硅胶和布制皮筋，用硅胶整体浇注成柔性基片和柔性凸缘，;柔性凸缘上分别开有一个封闭式胃管固定孔和一个开口式输氧管固定孔,孔径能容纳不同型号的胃管和氧管，柔性基片两侧各开一小圆孔，松紧带的两端分别穿过圆孔固定在柔性基片上，由硅胶制成一调节环,套在松紧带尾部,可随患者头径大小用手移动。使用方法为：将胃管插入胃管固定孔，使固定器固定在胃管所需刻度上，置管成功后，将柔性基片贴合在患者的上唇部，将松紧带套在患者头部，并用调节环调整，松紧度要使患者感觉舒适为宜，需要吸氧管直接嵌入到输氧固定器即可。此固定器操作简单，易于掌握，可单独固定胃管，也可同时固定胃管和氧管，有效克服了传统固定方式需分别固定胃管和氧管的不便。
3 胃管固定的护理
3.1 加强患者的健康教育向患者进行有关疾病的治疗、护理方面的健康宣教，讲解胃管脱落可能导致的严重后果。同时加强陪护人员的健康教育，避免其在陪护患者过程中造成管道意外脱落。
3.2 适当约束肢体对于术后烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可适当约束肢体。注意观察约束肢体的血循环状况，每2h解开、放松约束带1次，15～30min/次。放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
3.3 加强基础护理，减轻患者不适，防止自行拔管舒适度的改变是患者自行拔管的主要原因。每日应行口腔护理2~3次。
3.4 护理人员定时观察、巡视，防管道脱落、移位固定好胃管后应做好标记并定时观察胃管固定情况，进行严格交接班。
参考文献
［1］崔焱.护理学基础[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2004，255
［2］初连香.三叉胶布固定胃管法用于重症脑血管病人[J].中华护理杂志，2004，39（9）：695
［3］周平波，马雨慧，周瑞红.“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管的临床应用121例[J].实用护理杂志，2002，18（6）：63
［4］张海敏，孔寒冰，陈秀英.蝶形“胃管贴”在胃管固定中的效果观察[J].岭南急诊医学杂志2007，12（1）：71
［5］吴春华.应用双套结固定胃管的临床效果分析[J].解放军护理杂志，2007，8