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摘 要 目的：探讨AO肱骨近端锁定板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：收治肱骨近端骨折患者36例，采用LPHP内固定进行治疗。结果：36例患者经过治疗，骨折临床愈合时间8～14周，平均9.1周。根据Neer百分制进行评定，优22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，优良率94.44%。未见肱骨头缺血性坏死，无内固定物松动，肩袖撞击征等并发症，无切口感染及神经、血管损伤发生。结论：锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效显著。
关键词 肱骨近端骨折 AO肱骨近端锁定板 疗效
肱骨近端骨折是骨科常见的一种骨折，是老年人常见的外伤，近年来，随着老龄化进程的加剧，以及交通事故频发，导致肱骨近端骨折的发病率呈上升趋势［1］。在手术治疗方法上，改变了传统的切开复位内固定方法，使用AO肱骨近端锁定板(LPHP)治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2011年2月收治肱骨近端骨折患者36例，男24例，女12例；年龄25～83岁，平均56.6岁；受伤至手术时间2～8天，平均4.7天。骨折原因：车祸伤20例，摔伤8例，坠落伤5例，其他伤3例。右侧22例，左侧14例。按Neer分型：二部分骨折17例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。
治疗方法：患者全麻或臂丛麻醉。患侧肩部垫高，采用肩前内侧纵形切口，经三角肌、胸大肌间沟入路。保护头静脉，将三角肌牵向外侧，胸大肌连同头静脉牵向内侧，显露肱骨近端，内外旋上臂明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，保护骨折块附着的软组织和关节面。骨折端经牵引、推挤、撬拨等方法使骨折复位后，用克氏针临时固定，骨质缺损患者，需取自体骨植骨。经“C”臂X线机透视至复位满意，将LPHP钢板置于大结节顶点以远8mm左右，肱二头肌长头外侧，先用3.5mm皮质骨螺钉将LPHP固定于肱骨远端。在钢板近端安装锁钉钻头导向器，在其引导下钻孔，用专用测量器探出螺钉长度，拧入锁定螺钉，同样方法固定远端。再次经“C”臂X线机透视，确认骨折复位良好，钢板位置及螺钉长度合适。肩关节被动活动良好，皮肤另切口放置引流管。
术后处理：术后颈腕带悬吊患肢固定，3天开始肩关节小幅度被动活动，术后1周进行主动关节功能锻炼，术后3周进行关节外展、上举锻炼。
结 果
36例患者术后随访4～18个月，平均9.6个月，骨折临床愈合时间8～14周，平均9.1周。关节功能根据Neer百分制进行评定，优22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，优良率94.44%。未见肱骨头缺血性坏死，无内固定物松动，肩袖撞击征等并发症，无切口感染及神经、血管损伤发生。
讨 论
肱骨近端骨折最常用的分型方法是Neer分型，按Neer分型分为一部分骨折，二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折。目前一般主张一、二部分骨折可采用保守治疗，部分二部分骨折及三、四部分骨折采用手术治疗。关于肱骨近端骨折手术治疗，常用的固定方法有经皮克氏针、髓内针和钢板螺钉固定，其中钢板螺钉固定是最稳定的方法［2］。过去传统钢板螺钉固定主要是T型钢板和三叶钢板，以前钢板固定治疗肱骨近端骨折，由于肱骨头固定较差导致的畸形愈合或不愈合等并发症较多，而锁定钢板能增加稳定性，尤其是对于骨质疏松患者。LPHP钢板优点：①解剖型设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位；②体积小，手术创伤小，减少对软组织的剥离及刺激；③缝合孔设计，更方便3、4部分骨折的复位与固定；④锁定成角稳定性，降低了骨膜损伤，保留了骨折区的血供，使固定符合生物力学原则。
通过对36例患者的治疗，手术过程中应该注意事项：①术中应注意保护肱骨头和骨折断端血运，尽量减少骨膜和软组织的剥离；②复位时内侧皮质的完整性会影响固定的稳定性，因此应尽量恢复内侧骨皮质的支持；③复位肱骨头骨折块时，应使头干角≥120°，避免内翻，尽量保护骨折块附着的软组织和关节面；④肱骨头锁定螺钉应固定至软骨下骨，同时需要反复“C”臂X线机透视，排除穿透关节面的可能；⑤充分利用LPHP钢板上的缝合孔，尽可能修复损伤的肩袖；⑥引流管的放置非常重要，可减少骨化性肌炎，凝肩等并发症的发生。老年患者术后康复很重要，包括全身整体康复和肩关节功能康复［3］。
本研究中36例患者经过锁定钢板内固定治疗，骨折临床愈合时间8～14周，平均9.1周。根据Neer百分制进行评定，优22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，优良率94.44%。未见肱骨头缺血性坏死，无内固定物松动，肩袖撞击征等并发症，无切口感染及神经、血管损伤发生。因此，锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效显著，值得广泛推广。
参考文献
1 Meier R A,Messmer P,Regazzoni P,et al.Unexpected high complicationrate following internal fixation of unstable proximal humerus fractures with anangled blade plate［J］.Orthopaedic Trauma,2006,20(4):253.
2 王岩,周勇刚.坎贝尔骨科手术学［M］.北京:人民军医出版社,2009:2648.
3 Muckter H,Herzog L,Becker M,et al.Angle and rotationstable internal fixation of proximal humerus fractures with the humerus fixator plate.Early clinical experience with a newly developed implant［J］.Chirurg,2001,72(11):1327-1335.
关键词 肱骨近端骨折 AO肱骨近端锁定板 疗效
肱骨近端骨折是骨科常见的一种骨折，是老年人常见的外伤，近年来，随着老龄化进程的加剧，以及交通事故频发，导致肱骨近端骨折的发病率呈上升趋势［1］。在手术治疗方法上，改变了传统的切开复位内固定方法，使用AO肱骨近端锁定板(LPHP)治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2011年2月收治肱骨近端骨折患者36例，男24例，女12例；年龄25～83岁，平均56.6岁；受伤至手术时间2～8天，平均4.7天。骨折原因：车祸伤20例，摔伤8例，坠落伤5例，其他伤3例。右侧22例，左侧14例。按Neer分型：二部分骨折17例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。
治疗方法：患者全麻或臂丛麻醉。患侧肩部垫高，采用肩前内侧纵形切口，经三角肌、胸大肌间沟入路。保护头静脉，将三角肌牵向外侧，胸大肌连同头静脉牵向内侧，显露肱骨近端，内外旋上臂明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，保护骨折块附着的软组织和关节面。骨折端经牵引、推挤、撬拨等方法使骨折复位后，用克氏针临时固定，骨质缺损患者，需取自体骨植骨。经“C”臂X线机透视至复位满意，将LPHP钢板置于大结节顶点以远8mm左右，肱二头肌长头外侧，先用3.5mm皮质骨螺钉将LPHP固定于肱骨远端。在钢板近端安装锁钉钻头导向器，在其引导下钻孔，用专用测量器探出螺钉长度，拧入锁定螺钉，同样方法固定远端。再次经“C”臂X线机透视，确认骨折复位良好，钢板位置及螺钉长度合适。肩关节被动活动良好，皮肤另切口放置引流管。
术后处理：术后颈腕带悬吊患肢固定，3天开始肩关节小幅度被动活动，术后1周进行主动关节功能锻炼，术后3周进行关节外展、上举锻炼。
结 果
36例患者术后随访4～18个月，平均9.6个月，骨折临床愈合时间8～14周，平均9.1周。关节功能根据Neer百分制进行评定，优22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，优良率94.44%。未见肱骨头缺血性坏死，无内固定物松动，肩袖撞击征等并发症，无切口感染及神经、血管损伤发生。
讨 论
肱骨近端骨折最常用的分型方法是Neer分型，按Neer分型分为一部分骨折，二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折。目前一般主张一、二部分骨折可采用保守治疗，部分二部分骨折及三、四部分骨折采用手术治疗。关于肱骨近端骨折手术治疗，常用的固定方法有经皮克氏针、髓内针和钢板螺钉固定，其中钢板螺钉固定是最稳定的方法［2］。过去传统钢板螺钉固定主要是T型钢板和三叶钢板，以前钢板固定治疗肱骨近端骨折，由于肱骨头固定较差导致的畸形愈合或不愈合等并发症较多，而锁定钢板能增加稳定性，尤其是对于骨质疏松患者。LPHP钢板优点：①解剖型设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位；②体积小，手术创伤小，减少对软组织的剥离及刺激；③缝合孔设计，更方便3、4部分骨折的复位与固定；④锁定成角稳定性，降低了骨膜损伤，保留了骨折区的血供，使固定符合生物力学原则。
通过对36例患者的治疗，手术过程中应该注意事项：①术中应注意保护肱骨头和骨折断端血运，尽量减少骨膜和软组织的剥离；②复位时内侧皮质的完整性会影响固定的稳定性，因此应尽量恢复内侧骨皮质的支持；③复位肱骨头骨折块时，应使头干角≥120°，避免内翻，尽量保护骨折块附着的软组织和关节面；④肱骨头锁定螺钉应固定至软骨下骨，同时需要反复“C”臂X线机透视，排除穿透关节面的可能；⑤充分利用LPHP钢板上的缝合孔，尽可能修复损伤的肩袖；⑥引流管的放置非常重要，可减少骨化性肌炎，凝肩等并发症的发生。老年患者术后康复很重要，包括全身整体康复和肩关节功能康复［3］。
本研究中36例患者经过锁定钢板内固定治疗，骨折临床愈合时间8～14周，平均9.1周。根据Neer百分制进行评定，优22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，优良率94.44%。未见肱骨头缺血性坏死，无内固定物松动，肩袖撞击征等并发症，无切口感染及神经、血管损伤发生。因此，锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效显著，值得广泛推广。
参考文献
1 Meier R A,Messmer P,Regazzoni P,et al.Unexpected high complicationrate following internal fixation of unstable proximal humerus fractures with anangled blade plate［J］.Orthopaedic Trauma,2006,20(4):253.
2 王岩,周勇刚.坎贝尔骨科手术学［M］.北京:人民军医出版社,2009:2648.
3 Muckter H,Herzog L,Becker M,et al.Angle and rotationstable internal fixation of proximal humerus fractures with the humerus fixator plate.Early clinical experience with a newly developed implant［J］.Chirurg,2001,72(11):1327-1335.