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目的 了解围孕期增补叶酸政策实施多年后,育龄妇女叶酸增补依从性情况,探索叶酸增补影响因素,为重点人群制定增补叶酸措施提供依据.方法 以山东省某县为研究现场,采用基于人群的1:1匹配病例对照研究方法,对研究期间出生缺陷患儿及与其匹配正常儿的母亲进行问卷调查,分别作为病例组和对照组;采用配对t/χ2检验及多因素条件Logistic回归分析叶酸增补依从性,采用多因素Logistic回归分析方法探索孕前叶酸增补依从性影响因素.结果 研究期间,研究现场共诊断263例出生缺陷患儿,最终入组180例病例组及180例对照组.①病例组与对照组围孕期的叶酸增补比例分别为81.67％和88.33％(P=0.111)、规律增补比例分别为10.56％和15.00％(P=0.229),孕前3个月的叶酸增补比例分别为33.33％和40.00％(P=0.213)、增补天数分别为(19.63±32.05)和(26.32±36.33)d(P=0.053);②出生缺陷发生风险随孕前3个月叶酸增补天数增多而下降(OR=0.933,95％CI:0.872～0.999,P=0.046);③孕前增补叶酸的主要影响因素为意外怀孕(OR=2.825,95％CI:1.303～6.127,P=0.009)以及本次妊娠为首次妊娠(OR=2.657,95％CI:1.171～6.029,P=0.019).结论 育龄妇女围孕期叶酸增补比例相对较高,但孕前叶酸增补依从性较差.可针对首次妊娠妇女加强叶酸作用的普及教育;广泛倡导充分备孕以避免意外怀孕,从而提高孕前叶酸增补依从性.