论文部分内容阅读
3月23日，在中国发展高层论坛上，卫生部部长陈竺表示，深化医药卫生体制改革的基本目标就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，而医药经费的大部分要补助患者。
这恰恰也为即将出台的新医改定了调子。
有关专家明确地说，医疗再改革，最终的利益方必将是广大消费者。这是出发点，也是落脚点。之所以出现了“第八套”、“第九套”医改方案，理由不言而喻。
医改线路图
1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，由此揭开医改序幕。
1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但政策的落实难度不小。
2003年，SARS的袭击使人们意识到，医疗卫生体系和公共卫生体系存在缺陷，当年进行了第三次国家卫生服务调查，所得数据令人震惊。
2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露，其中对医疗卫生体制改革的评价激起了社会热烈讨论，“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。
2006年9月，国务院成立十余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。
2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议，随后，医改协调小组决定委托6家海内外研究机构独立制定方案。
2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案倾向于市场化。
2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求今年在79个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调——补需方，而非补供方，医疗服务的提供将更市场化。
2007年9月，国家发改委宣布，最新医改方案已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民意见。
今年“两会”上，医改再次成为热点话题。
临安模式：农村包围城市
随着新医改出台日期的临近，医改的呼声也水涨船高。各地纷纷将理论结合实践，探索适合自己省情的医改模式。
浙江临安市就扮演着这样的角色。这次，临安的社区药房管理模式无论在规模上、广度上、深度上都是空前的，并被简练地称为“临安模式”。
什么是“临安模式”呢？
提升社区服务中心、服务站（医院）的抗风险能力和资金积累同时，探索医药商业企业、生产企业今后的发展方向而形成的药品采购管理模式。即通俗所说的“药房三方共管”， 三方分别指锦城社区中心、康锐大明和浙江海虹控股医药电子商务公司。
具体做法为，社区中心根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，来确定医疗机构药品采购价，同时也通过海虹医药电子商务向全国药品生产企业询价，最后确定药品采购价格，即采用三方价格比较，对药品采购价实行择低选择。
“临安模式”的好处体现在什么地方呢？
临安市卫生局副局长杨建林欣喜地告诉记者：“对医院而言，‘临安模式’降低了药品采购价格，减少了库存，增加了药品收益；将烦琐的采购事务委托给专业机构来处理，专心做好药品临床使用合理性评价和不良反应的监测；提高了药品采购效率、药房管理水平；对收益增加的部分不断让利给患者，吸引更多患者就医。对企业而言，‘临安模式’由原来的卖产品向配送服务转型，专心打造核心竞争力，将配送服务做到专业化。对政府而言，‘临安模式’可以通过全面、真实的网上交易实现实时监管。对第三方服务商而言，‘临安模式’实现了真正的医药电子商务，发挥了渠道作用。
“2007年，我们增收了30多万，其中10%让利给了患者。”4月15日，浙江省临安市锦城街道社区卫生服务中心院长王柄江告诉记者。
而当地的卫生统计数据亦证明，锦城社区中心1－11月份中心药品实际零售额为8909561.53元，按照国家规定，乡镇卫生院药品最高零售价格为9775530.27元，实际让利给老百姓865968.74元，让利率为9.7%。
无疑，王柄江和基层患者是“临安模式”的直接受益者，他们感受到了看得见、摸得着的利好。
“该模式已得到杭州市卫生局和浙江省发改委的认可,今年将逐步向杭州社区卫生服务机构(乡镇卫生院)推广，试行成功后，有望推广到全省，甚至其它兄弟省份。”杨建林欣喜地告诉记者，“我们的医改就是走农村包围城市路线，只要在基层得到了广泛认可，就等于说我们站住了脚跟，有了实现更大飞跃的资本。”
模式的完善还有待时日
取得成绩并不能说医改成功，只能说明它朝着医改的正确道路上迈了一步。
党的十七大报告明确指出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开……。
温家宝总理也在今年的政府工作报告中表明，医疗改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
要将两者有机结合起来，“医药分开”就是一条必由之路。
为什么这么说呢？
“医院开出天价药方”等鲜活的事例已经证明，看病难、看病贵都是“医药不分开”惹的祸，要彻底根除以药养医体制这个顽疾，就必须从医疗体制本身入手，推行“医药分开”政策，还老百姓一个价廉的基本医疗卫生服务。
不光“临安模式”，包括南京的“药房托管”、连云港额“限定利润统一配送”等等地方医改模式，都没有从根本上解决“医药分开”问题。他们仅仅从自身的情况出发，找出了一些解决问题的有效途径，起到了“缓解疼痛”的作用，其中的问题还有待解决，模式还有待完善。
“临安模式”虽然切断了厂家医药代表与医生之间的直接关系，但仍未触及深层的体制问题，如药房的法人地位、产权、人事关系均未改变，药房的收入与社区卫生服务中心的经济效益之间仍然存在较大关系。另一方面，在低价原则下，药品质量如何保证，如何和医生的用药习惯衔接等问题也不能不明不白。
事实上，“临安模式”等地方医改模式也在展现极强生命力的同时，拥有了较大的发展空间和潜能。
众所周知，截至目前，全球十大制药巨头已陆续披露2007年全年业绩报告。让人颇感意外的是，十强榜单上，只有6家企业的净利润同比出现增长，包括辉瑞在内的4家企业的收益却不同程度地下跌。而各大跨国药企在中国的业绩全线飘红，继去年15%的行业销售额平均增幅之后，今年的平均增幅达到20%以上，某些药企的部分产品甚至到30%以上。相应的，各大药业巨头纷纷表示，将持续加大在中国这个新兴市场的投资力度。
材料清楚表明，今年注定了我国医药市场上不平静。
新医改的即将出台、大量外资的进入，对我国医药市场的冲击力不言而喻。“我国的医药服务商和终端要经得起内外两方面的夹击，必须要找到一个适当的经营模式或者稳定的盈利点，比方说‘临安模式’，将它发展成体系、规模后，自然就有了抵御被吞噬危险的能力。”一位医药领域的专业人才如是说。
这恰恰也为即将出台的新医改定了调子。
有关专家明确地说，医疗再改革，最终的利益方必将是广大消费者。这是出发点，也是落脚点。之所以出现了“第八套”、“第九套”医改方案，理由不言而喻。
医改线路图
1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，由此揭开医改序幕。
1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但政策的落实难度不小。
2003年，SARS的袭击使人们意识到，医疗卫生体系和公共卫生体系存在缺陷，当年进行了第三次国家卫生服务调查，所得数据令人震惊。
2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露，其中对医疗卫生体制改革的评价激起了社会热烈讨论，“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。
2006年9月，国务院成立十余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。
2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议，随后，医改协调小组决定委托6家海内外研究机构独立制定方案。
2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案倾向于市场化。
2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求今年在79个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调——补需方，而非补供方，医疗服务的提供将更市场化。
2007年9月，国家发改委宣布，最新医改方案已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民意见。
今年“两会”上，医改再次成为热点话题。
临安模式：农村包围城市
随着新医改出台日期的临近，医改的呼声也水涨船高。各地纷纷将理论结合实践，探索适合自己省情的医改模式。
浙江临安市就扮演着这样的角色。这次，临安的社区药房管理模式无论在规模上、广度上、深度上都是空前的，并被简练地称为“临安模式”。
什么是“临安模式”呢？
提升社区服务中心、服务站（医院）的抗风险能力和资金积累同时，探索医药商业企业、生产企业今后的发展方向而形成的药品采购管理模式。即通俗所说的“药房三方共管”， 三方分别指锦城社区中心、康锐大明和浙江海虹控股医药电子商务公司。
具体做法为，社区中心根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，来确定医疗机构药品采购价，同时也通过海虹医药电子商务向全国药品生产企业询价，最后确定药品采购价格，即采用三方价格比较，对药品采购价实行择低选择。
“临安模式”的好处体现在什么地方呢？
临安市卫生局副局长杨建林欣喜地告诉记者：“对医院而言，‘临安模式’降低了药品采购价格，减少了库存，增加了药品收益；将烦琐的采购事务委托给专业机构来处理，专心做好药品临床使用合理性评价和不良反应的监测；提高了药品采购效率、药房管理水平；对收益增加的部分不断让利给患者，吸引更多患者就医。对企业而言，‘临安模式’由原来的卖产品向配送服务转型，专心打造核心竞争力，将配送服务做到专业化。对政府而言，‘临安模式’可以通过全面、真实的网上交易实现实时监管。对第三方服务商而言，‘临安模式’实现了真正的医药电子商务，发挥了渠道作用。
“2007年，我们增收了30多万，其中10%让利给了患者。”4月15日，浙江省临安市锦城街道社区卫生服务中心院长王柄江告诉记者。
而当地的卫生统计数据亦证明，锦城社区中心1－11月份中心药品实际零售额为8909561.53元，按照国家规定，乡镇卫生院药品最高零售价格为9775530.27元，实际让利给老百姓865968.74元，让利率为9.7%。
无疑，王柄江和基层患者是“临安模式”的直接受益者，他们感受到了看得见、摸得着的利好。
“该模式已得到杭州市卫生局和浙江省发改委的认可,今年将逐步向杭州社区卫生服务机构(乡镇卫生院)推广，试行成功后，有望推广到全省，甚至其它兄弟省份。”杨建林欣喜地告诉记者，“我们的医改就是走农村包围城市路线，只要在基层得到了广泛认可，就等于说我们站住了脚跟，有了实现更大飞跃的资本。”
模式的完善还有待时日
取得成绩并不能说医改成功，只能说明它朝着医改的正确道路上迈了一步。
党的十七大报告明确指出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开……。
温家宝总理也在今年的政府工作报告中表明，医疗改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
要将两者有机结合起来，“医药分开”就是一条必由之路。
为什么这么说呢？
“医院开出天价药方”等鲜活的事例已经证明，看病难、看病贵都是“医药不分开”惹的祸，要彻底根除以药养医体制这个顽疾，就必须从医疗体制本身入手，推行“医药分开”政策，还老百姓一个价廉的基本医疗卫生服务。
不光“临安模式”，包括南京的“药房托管”、连云港额“限定利润统一配送”等等地方医改模式，都没有从根本上解决“医药分开”问题。他们仅仅从自身的情况出发，找出了一些解决问题的有效途径，起到了“缓解疼痛”的作用，其中的问题还有待解决，模式还有待完善。
“临安模式”虽然切断了厂家医药代表与医生之间的直接关系，但仍未触及深层的体制问题，如药房的法人地位、产权、人事关系均未改变，药房的收入与社区卫生服务中心的经济效益之间仍然存在较大关系。另一方面，在低价原则下，药品质量如何保证，如何和医生的用药习惯衔接等问题也不能不明不白。
事实上，“临安模式”等地方医改模式也在展现极强生命力的同时，拥有了较大的发展空间和潜能。
众所周知，截至目前，全球十大制药巨头已陆续披露2007年全年业绩报告。让人颇感意外的是，十强榜单上，只有6家企业的净利润同比出现增长，包括辉瑞在内的4家企业的收益却不同程度地下跌。而各大跨国药企在中国的业绩全线飘红，继去年15%的行业销售额平均增幅之后，今年的平均增幅达到20%以上，某些药企的部分产品甚至到30%以上。相应的，各大药业巨头纷纷表示，将持续加大在中国这个新兴市场的投资力度。
材料清楚表明，今年注定了我国医药市场上不平静。
新医改的即将出台、大量外资的进入，对我国医药市场的冲击力不言而喻。“我国的医药服务商和终端要经得起内外两方面的夹击，必须要找到一个适当的经营模式或者稳定的盈利点，比方说‘临安模式’，将它发展成体系、规模后，自然就有了抵御被吞噬危险的能力。”一位医药领域的专业人才如是说。