【摘 要】
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患者,男,19岁.因咽痛、咳嗽、咯痰伴发热2d就诊.查体:T 39.2℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHgo神志清楚,发热面容,咽部充血明显,扁桃体无肿大,肺部听诊呈清音,HR 102
【机 构】
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121017辽宁省锦州市,中国人民解放军31696部队卫生连
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患者,男,19岁.因咽痛、咳嗽、咯痰伴发热2d就诊.查体:T 39.2℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHgo神志清楚,发热面容,咽部充血明显,扁桃体无肿大,肺部听诊呈清音,HR 102次/min,律齐,余未见异常.门诊诊断:上呼吸道感染.予以复方氨林巴比妥2ml肌内注射,林可霉素1.2g与利巴韦林0.4g静脉滴注,每天1次,共2d,维生素C2.0g加地塞米松10 mg、清开灵20ml静脉滴注,各1次;口服扑热息痛片0.5g,每天3次,冲服解热感冒颗粒10 g,每天3次,共2d.第3天就诊,症状未缓解,体温38.8℃.更换药物,静脉滴注哌拉西林4.0g,每天2次;静脉滴注利巴韦林0.5g,每天1次,共6d.第4天前往上级医院会诊,血常规:白细胞计数14.28×109/L,中性粒细胞0.688;肺炎支原体(-),肺CT示:正常.诊断:上呼吸道感染,建议:继续抗炎、对症治疗.返回单位后收住院,予以口服头孢克肟咀嚼片2片,每天3次,强力祛痰灵10 ml,每天3次,共5d,继续静脉滴注哌拉西林、利巴韦林.第9天,患者仍发热伴咳嗽、咯痰,体温38.5℃,改静脉滴注头孢曲松2.0g,清开灵25 ml,每天2次,共2d.
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