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【摘要】 目的：探讨洗胃后配合间歇胃肠减压对新生儿顽固性呕吐的治疗效果和安全性。方法：选取2008年9月-2012年12月本院确诊治疗的顽固性呕吐新生患儿136例，依据随机分配原则分为减压组和对照组各68例，对照组患儿给予常规综合治疗和温盐水洗胃治疗，减压组在此基础上给予间歇胃肠减压治疗，对比分析两组患儿的临床治疗效果、胃肠功能恢复和复发情况。结果：减压组患儿呕吐次数、胃肠功能恢复时间均明显低于对照组，体重恢复程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；减压组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；减压组患儿呕吐复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未出现慢性肠炎、坏死性肠炎等严重胃肠不良反应。结论：洗胃后配合间歇胃肠减压治疗可有效缓解新生儿顽固性呕吐症状，加快胃肠功能恢复，有助于新生患儿体重的恢复，降低呕吐复发的发生，且具有较高的安全性，值得临床进一步推广。
【关键词】 洗胃； 间歇胃肠减压； 新生儿； 顽固性呕吐
呕吐是新生儿出生后较为普遍的并发症之一，普遍是由于分娩时吞入羊水及产道内容物，在胃和小肠内逆行而上自口腔排出的应激性行为，呕吐物为泡沫黏液样，待胃和小肠内容物排尽排出后即可恢复正常[1]。顽固性呕吐是由于新生儿胃肠功能发育不完善，呕吐反应过度剧烈，呕吐时间过长，消化道功能障碍的一种表现，可引起食管炎、吸入性肺炎等并发症，甚至致使窒息死亡的发生[2]。目前，新生儿呕吐常规使用解痉、体位、洗胃治疗，但对顽固性呕吐的治疗效果不理想，新生儿复发呕吐的几率较为明显[3]。洗胃过程中，胃管具有缓解机体胃部负担的功能和引导胃肠内容物的作用，对新生儿胃肠具有较好的减压作用[4]。为了提高新生儿顽固性呕吐的疗效，本院决定将胃管留置新生儿体内，行间歇性胃肠减压治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取136例本院2008年9月-2012年12月确诊治疗的顽固性呕吐新生患儿，依据随机分配原则分为减压组和对照组各68例，减压组：男38例，女30例，出生体重2167～3627 g，平均（2935.27±274.35）g，对照组：男36例，女32例，出生体重2098～3716 g，平均（2942.34±275.74）g，两组患儿家属均签署知情同意书且经本院医药伦理会审批通过，两组患儿性别、出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均给予常规机体盐水平衡治疗、体位和按摩治疗等[5]，对照组给予常规生理温盐水洗胃治疗，但在洗胃结束后拔出留置胃管；减压组在给予常规生理温盐水洗胃治疗后，将胃管留置，每2.5～3.5小时进行胃肠减压治疗；两组患儿均进行口腔禁食和鼻腔喂食治疗，当患儿胃肠功能明显恢复后，减压组拔出胃管，两组患儿给予正常口部喂奶直至患儿恢复健康。
1.3 疗效评估 显效：治疗72 h内，呕吐次数低于3次，恶心症状基本消除，喂奶无明显不良反应；有效：治疗72 h内，呕吐次数低于5次，有轻微或无恶心症状，可正常喂奶；无效：治疗72 h内，恶心次数高于4次，有明显恶心症状，不能正常喂奶或喂奶出现明显不良反应[6-7]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿各项临床病症缓解情况对比 减压组患儿呕吐次数、胃肠功能恢复时间均明显低于对照组，体重恢复程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿治疗效果对比 减压组患儿治疗总有效62例，对照组患儿总有效56例，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=5.35，P<0.05），见表2。
表2 两组患儿治疗效果比较
组别 显效
（例） 有效
（例） 无效
（例） 总有效
例（%）
减压组（n=68） 34 28 6 62（91.18）
对照组（n=68） 30 26 12 56（82.35）
2.3 两组患儿治疗后并发症发生情况对比 两组患儿均未出现慢性肠炎、坏死性肠炎等其他严重胃肠并发症，差异无统计学意义（P>0.05）；减压组患儿治疗后发生呕吐10例，复发率14.71%，对照组发生呕吐18例，复发率26.47%，减压组复发几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
呕吐是消化系统对机体的一种保护性表现，可将胃肠内不利于机体正常活动的物质通过口腔排除体外，使机体重新恢复各项功能的运作[8]。新生儿顽固性呕吐是呕吐中较为严重的一种表现，过长的时间呕吐会使机体电解质和水分大量排出，严重影响机体内部盐水平衡，对机体代谢造成明显的阻碍，长时间呕吐严重阻碍营养的吸取，致使发育的延迟，严重者会出现胃肠容物梗塞呼吸道形成窒息导致死亡的发生[9-11]。洗胃治疗通过灌洗一定成分的液体将胃肠内容物清除，缓解胃肠功能对内容物的反射性反应，在治疗过程中采用胃管进行胃肠减压，降低胃肠道内负担和胀大，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复[12-13]。有研究提示，洗胃治疗顽固性呕吐过程中，留置胃管进行间歇性胃肠减压可有效提高治疗效果[14]。
本研究结果显示，本院对患有顽固性呕吐的新生儿给予洗胃后配合间歇胃肠减压治疗后，患儿呕吐次数、胃肠功能恢复时间、复发率均明显低于常规治疗患儿；身体体重恢复状况明显优于常规治疗患儿；两组患儿经治疗后，均无慢性肠炎、坏死性肠炎等重度胃肠疾病发生，表明洗胃后配合间歇胃肠减压治疗具有较高的安全性。本院发现，常规机体盐水平衡治疗、体位、按摩和洗胃治疗新生儿顽固性呕吐可有效暂时性地抑制新生儿恶心、呕吐等不良症状，稳定胃肠功能，但复发率较高，通过洗胃后配合间歇胃肠减压治疗可加快缓解各种不良临床症状，降低呕吐复发的发生，提高整体治疗效果，与有关研究结果基本相同[15]。此外，本院在对两组患儿治疗后胃肠并发症进行诊断对比，未发现任何严重性胃肠疾病，表明洗胃后配合间歇胃肠减压治疗在新生儿群体中具有一定的安全性和耐受性。本院还发现，给予洗胃后配合间歇胃肠减压治疗提高了新生儿胃肠功能的恢复速度，给予新生儿喂奶时，新生儿适应时间有一定的缩短，对新生儿营养的供给和发育具有较好的帮助，加快了新生儿体重的恢复。 综上所述，洗胃后配合间歇胃肠减压治疗可有效缓解新生儿顽固性呕吐症状，改善胃肠功能，提高治疗效果，降低呕吐复发率且具有一定安全性和耐受性，有助于新生患儿的营养供给和发育恢复，值得临床作进一步推广。
参考文献
[1]王雪梅，王玲.132例新生儿呕吐临床病因及治疗分析[J].中国卫生产业，2014，11（12）：148-149.
[2]谢新喜.新生儿呕吐120例原因观察及干预措施[J].中国卫生产业，2014，11（6）：162，164.
[3]黄光吉，何素梅.早期洗胃联合蒙脱石散预防羊水粪染新生儿呕吐的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（18）：492-493.
[4]童建明，易频，刘艳晨.2%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿呕吐48例疗效分析[J].中国医药科学，2011，10（20）：150-151.
[5] Yang X L，Yang J R，Wu R Q.Effect of stomach lavage on neonatal vomiting before first fed in newborn[J].Medical Forums in Basic，2013，17（16）：2067-2069.
[6]张文晖，孙军菊.洗胃治疗新生儿咽下综合征护理体会[J].中国医药指南，2011，15（8）：264-265.
[7]宋国丽，张学会，王改平，等.洗胃法在治疗新生儿呕吐中的临床应用[J].全科护理，2009，7（30）：2774-2774.
[8] HU Y，Zhang J H.The clinical therapeutic effect of Phenobarbital Sodium on neonate unpathological vomitory[J].Journal of Chongqing Medical University，2009，34（12）：1758-1759.
[9]曾维艳，成异清.不同置管长度及禁食时间对新生儿咽下综合征洗胃效果的观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：826-827.
[10]周根秀.50例新生儿呕吐的临床观察和护理[J].中国医药指南，2013，11（28）：238-239.
[11]丁煜，尹鋆，陈梅.新生儿呕吐的因素分析与护理对策[J].中国医药指南，2012，10（32）：330-331.
[12]董素英.两种洗胃方法用于新生儿呕吐的效果观察[J].中国实用医刊，2008，35（16）：54-55.
[13]罗文英.洗胃在窒息合并呕吐新生儿护理中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2008，10（18）：132-132.
[14]吕晓辉，张秀美，李蕊，等.诱导呕吐辅助胃肠减压治疗急腹症的疗效观察[J].泰山医学院学报，2009，30（4）：308.
[15]沈玲玲.碳酸氢钠洗胃后间歇胃肠减压治疗新生儿顽固性呕吐[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：171.
（收稿日期：2014-07-22） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 洗胃； 间歇胃肠减压； 新生儿； 顽固性呕吐
呕吐是新生儿出生后较为普遍的并发症之一，普遍是由于分娩时吞入羊水及产道内容物，在胃和小肠内逆行而上自口腔排出的应激性行为，呕吐物为泡沫黏液样，待胃和小肠内容物排尽排出后即可恢复正常[1]。顽固性呕吐是由于新生儿胃肠功能发育不完善，呕吐反应过度剧烈，呕吐时间过长，消化道功能障碍的一种表现，可引起食管炎、吸入性肺炎等并发症，甚至致使窒息死亡的发生[2]。目前，新生儿呕吐常规使用解痉、体位、洗胃治疗，但对顽固性呕吐的治疗效果不理想，新生儿复发呕吐的几率较为明显[3]。洗胃过程中，胃管具有缓解机体胃部负担的功能和引导胃肠内容物的作用，对新生儿胃肠具有较好的减压作用[4]。为了提高新生儿顽固性呕吐的疗效，本院决定将胃管留置新生儿体内，行间歇性胃肠减压治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取136例本院2008年9月-2012年12月确诊治疗的顽固性呕吐新生患儿，依据随机分配原则分为减压组和对照组各68例，减压组：男38例，女30例，出生体重2167～3627 g，平均（2935.27±274.35）g，对照组：男36例，女32例，出生体重2098～3716 g，平均（2942.34±275.74）g，两组患儿家属均签署知情同意书且经本院医药伦理会审批通过，两组患儿性别、出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均给予常规机体盐水平衡治疗、体位和按摩治疗等[5]，对照组给予常规生理温盐水洗胃治疗，但在洗胃结束后拔出留置胃管；减压组在给予常规生理温盐水洗胃治疗后，将胃管留置，每2.5～3.5小时进行胃肠减压治疗；两组患儿均进行口腔禁食和鼻腔喂食治疗，当患儿胃肠功能明显恢复后，减压组拔出胃管，两组患儿给予正常口部喂奶直至患儿恢复健康。
1.3 疗效评估 显效：治疗72 h内，呕吐次数低于3次，恶心症状基本消除，喂奶无明显不良反应；有效：治疗72 h内，呕吐次数低于5次，有轻微或无恶心症状，可正常喂奶；无效：治疗72 h内，恶心次数高于4次，有明显恶心症状，不能正常喂奶或喂奶出现明显不良反应[6-7]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿各项临床病症缓解情况对比 减压组患儿呕吐次数、胃肠功能恢复时间均明显低于对照组，体重恢复程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿治疗效果对比 减压组患儿治疗总有效62例，对照组患儿总有效56例，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=5.35，P<0.05），见表2。
表2 两组患儿治疗效果比较
组别 显效
（例） 有效
（例） 无效
（例） 总有效
例（%）
减压组（n=68） 34 28 6 62（91.18）
对照组（n=68） 30 26 12 56（82.35）
2.3 两组患儿治疗后并发症发生情况对比 两组患儿均未出现慢性肠炎、坏死性肠炎等其他严重胃肠并发症，差异无统计学意义（P>0.05）；减压组患儿治疗后发生呕吐10例，复发率14.71%，对照组发生呕吐18例，复发率26.47%，减压组复发几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
呕吐是消化系统对机体的一种保护性表现，可将胃肠内不利于机体正常活动的物质通过口腔排除体外，使机体重新恢复各项功能的运作[8]。新生儿顽固性呕吐是呕吐中较为严重的一种表现，过长的时间呕吐会使机体电解质和水分大量排出，严重影响机体内部盐水平衡，对机体代谢造成明显的阻碍，长时间呕吐严重阻碍营养的吸取，致使发育的延迟，严重者会出现胃肠容物梗塞呼吸道形成窒息导致死亡的发生[9-11]。洗胃治疗通过灌洗一定成分的液体将胃肠内容物清除，缓解胃肠功能对内容物的反射性反应，在治疗过程中采用胃管进行胃肠减压，降低胃肠道内负担和胀大，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复[12-13]。有研究提示，洗胃治疗顽固性呕吐过程中，留置胃管进行间歇性胃肠减压可有效提高治疗效果[14]。
本研究结果显示，本院对患有顽固性呕吐的新生儿给予洗胃后配合间歇胃肠减压治疗后，患儿呕吐次数、胃肠功能恢复时间、复发率均明显低于常规治疗患儿；身体体重恢复状况明显优于常规治疗患儿；两组患儿经治疗后，均无慢性肠炎、坏死性肠炎等重度胃肠疾病发生，表明洗胃后配合间歇胃肠减压治疗具有较高的安全性。本院发现，常规机体盐水平衡治疗、体位、按摩和洗胃治疗新生儿顽固性呕吐可有效暂时性地抑制新生儿恶心、呕吐等不良症状，稳定胃肠功能，但复发率较高，通过洗胃后配合间歇胃肠减压治疗可加快缓解各种不良临床症状，降低呕吐复发的发生，提高整体治疗效果，与有关研究结果基本相同[15]。此外，本院在对两组患儿治疗后胃肠并发症进行诊断对比，未发现任何严重性胃肠疾病，表明洗胃后配合间歇胃肠减压治疗在新生儿群体中具有一定的安全性和耐受性。本院还发现，给予洗胃后配合间歇胃肠减压治疗提高了新生儿胃肠功能的恢复速度，给予新生儿喂奶时，新生儿适应时间有一定的缩短，对新生儿营养的供给和发育具有较好的帮助，加快了新生儿体重的恢复。 综上所述，洗胃后配合间歇胃肠减压治疗可有效缓解新生儿顽固性呕吐症状，改善胃肠功能，提高治疗效果，降低呕吐复发率且具有一定安全性和耐受性，有助于新生患儿的营养供给和发育恢复，值得临床作进一步推广。
参考文献
[1]王雪梅，王玲.132例新生儿呕吐临床病因及治疗分析[J].中国卫生产业，2014，11（12）：148-149.
[2]谢新喜.新生儿呕吐120例原因观察及干预措施[J].中国卫生产业，2014，11（6）：162，164.
[3]黄光吉，何素梅.早期洗胃联合蒙脱石散预防羊水粪染新生儿呕吐的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（18）：492-493.
[4]童建明，易频，刘艳晨.2%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿呕吐48例疗效分析[J].中国医药科学，2011，10（20）：150-151.
[5] Yang X L，Yang J R，Wu R Q.Effect of stomach lavage on neonatal vomiting before first fed in newborn[J].Medical Forums in Basic，2013，17（16）：2067-2069.
[6]张文晖，孙军菊.洗胃治疗新生儿咽下综合征护理体会[J].中国医药指南，2011，15（8）：264-265.
[7]宋国丽，张学会，王改平，等.洗胃法在治疗新生儿呕吐中的临床应用[J].全科护理，2009，7（30）：2774-2774.
[8] HU Y，Zhang J H.The clinical therapeutic effect of Phenobarbital Sodium on neonate unpathological vomitory[J].Journal of Chongqing Medical University，2009，34（12）：1758-1759.
[9]曾维艳，成异清.不同置管长度及禁食时间对新生儿咽下综合征洗胃效果的观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：826-827.
[10]周根秀.50例新生儿呕吐的临床观察和护理[J].中国医药指南，2013，11（28）：238-239.
[11]丁煜，尹鋆，陈梅.新生儿呕吐的因素分析与护理对策[J].中国医药指南，2012，10（32）：330-331.
[12]董素英.两种洗胃方法用于新生儿呕吐的效果观察[J].中国实用医刊，2008，35（16）：54-55.
[13]罗文英.洗胃在窒息合并呕吐新生儿护理中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2008，10（18）：132-132.
[14]吕晓辉，张秀美，李蕊，等.诱导呕吐辅助胃肠减压治疗急腹症的疗效观察[J].泰山医学院学报，2009，30（4）：308.
[15]沈玲玲.碳酸氢钠洗胃后间歇胃肠减压治疗新生儿顽固性呕吐[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：171.
（收稿日期：2014-07-22） （本文编辑：陈丹云）