【摘 要】
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目的:通过监测危重心脏外科术后感染患者的万古霉素血药浓度,分析万古霉素体内浓度达标情况、影响因素、临床疗效及肾毒性发生率.方法:采用前瞻性研究方法,选择2014年8月至20
【机 构】
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四川省医学科学院四川省人民医院重症医学科,成都,610072
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目的:通过监测危重心脏外科术后感染患者的万古霉素血药浓度,分析万古霉素体内浓度达标情况、影响因素、临床疗效及肾毒性发生率.方法:采用前瞻性研究方法,选择2014年8月至2017年5月收入四川省人民医院外科ICU的心脏术后可疑或者确诊为革兰阳性菌感染并使用万古霉素治疗的患者168例,根据患者的基础肌酐清除率分为A组(肾功能不全组,肌酐清除率＜50mL·min-1)和B组(肌酐清除率≥50mL·min-1),于用药第4次前采血送检,高效液相色谱分析法监测药物谷浓度,并分析患者年龄、性别、感染部位、病原学、治疗期间肾功能不全发生率、疗效等资料.结果:共纳入合格患者168例,其中A组96例,B组72例.两组的有效达标率(10～20mg·L-1)为52.1％和61.1％,浓度过低比率分别为18.7％和22.2％,浓度过高比率分别为29.2％和16.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、肌酐清除率、血液净化、液体平衡情况、给药剂量是影响谷浓度的主要因素.A组达标时间明显长于B组[(5.5±1.2)d vs(2.9±1.4)d],差异具有统计学意义(P＜0.05).两组的临床疗效及不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:根据《万古霉素应用中国专家共识》给药后达到目标浓度范围的患者比例仍然较低,尤其是肾功能不全患者达标时间延长,需多次调整剂量才能达到目标浓度.但根据浓度监测指导治疗基本可以预防肾毒性的发生,具有较好的临床疗效.
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