摘 要 目的：探讨侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果。方法：分析2007～2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例患者的临床治疗效果。结果：本组47例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月～1年随访得知，47例全部治愈无复发。
　　关键词 肛门内括约肌 手术 疗效
　　
　　侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，是裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。非手术治疗是难以根治的，而手术方法有多种，疗效各异。2007～2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例，获得满意的疗效。
　　资料与方法
　　本组按照选择符合陈旧性肛裂诊断且有手术指征的47例住院病例。其中17～35岁35例，35岁以上12例；男16例，女31例；病程1～5年。本组均有排便时肛门剧烈痛及便血。其中便后肛门持续痛10分钟～1小时30例，1～4小时8例，4小时以上9例；大便滴血35例，粪便带血6例；单纯肛裂6例，合并结缔组织外痔28例，合并乳头肥大11例，合并内痔6例。大多为单发性肛裂，多发性肛裂10例。42例裂口在肛门后方，3例在肛门前方，2例在肛门侧方。
　　手术方法：患者取截石位，常规消毒，骶管麻醉。以食指摸清肛门括约肌间沟后在截石位3点（或9点）距肛缘外约1～1.5cm作1cm放射状切口，深达皮下组织。在食指引导下用中号弯止血钳钝性轻柔分离肛门内括约肌下沿，向上达齿线的水平，以左手食指配合止血钳协同将肛门内括约肌挑出切口外，在直视下切断内括约肌下沿。如有裂痔可同时作“V”型切除，继之采用手指扩肛持续约5分钟，至肛门括约肌无紧缩感，使肛门括约肌彻底断离，达到肛门松弛，能顺利通过三横指。检查切口无出血，用碘伏消毒，切口全层缝合1针。另将哨兵痔、肛乳头肥大及内痔做相应手术处理。原肛门前后方的裂口一般不切除，可用手术刀刮去溃疡及硬化的表面组织，造成新创面，以利愈合。
　　术前准备及术后护理：术前3日行肠道准备，服少渣全流质饮食手术当日早晨清洁灌肠1次。术后5日内进半流饮食，忌生冷、辛辣之品，术后第3天早晨解大便，以后每天解大便1次，1次/日换药，直至术后5～6天伤口创面无异常，报好转出院。门诊对症治疗。
　　结 果
　　本组47例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月～1年随访得知，47例全部治愈均无复发。
　　讨 论
　　陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。针对内括约肌持续痉挛收缩是引起肛裂的主要原因，切断痉挛的部分内括约肌而治愈陈旧性肛裂已经得到临床肯定，以往治疗陈旧性肛裂多采用扩肛术、后方内括约肌切断术，这两种术式的共同缺点是：①留有较大的开放性窗口，患者痛苦、且愈合时间较长；②易损伤直肠黏膜，造成出血；③易损伤括约肌或提肛肌，造成大便失禁。而所采用的侧方内括约肌切断术，可以克服上述缺点，具有以下优点：①切口小，愈合快，疗程短；②距肛缘外1～1.5cm潜行性手术，保留了肛管上皮，因而损伤少；③手术直观，疗效确切，不损伤外括约肌及提肛肌，无大便失禁之优；④患者痛苦小，易于接受；⑤操作简便，易于掌握。
　　综上所述，侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。
　　参考文献
　　1 张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志,2001,7（4）:3.
　　2 何德才.侧位内括约肌切断扩肛缝合术治疗陈旧性肛裂疗效观察.中国肛肠病杂志,2004,24（8）:10.
　　3 丁喜坤,石华.侧位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂24例临床观察.中国肛肠病杂志,2005,32（15）:15.