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目的
总结右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉患者行主动脉腔内修复术的治疗策略。
方法回顾性分析2013年5月至2019年4月山东大学附属省立医院血管外科4例右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的患者行胸主动脉腔内修复术的临床资料。
结果前3例患者均为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴迷走左锁骨下动脉。患者1于右锁骨下动脉送入交换导丝作为定位标记，在右前斜25°的工作位角度植入覆膜支架1枚，植入Ⅱ型Amplazer血管塞1枚封堵Kommerell憩室。患者2在右前斜77°的工作位角度植入覆膜支架1枚，经右腋动脉入路植入Viabahn覆膜支架1枚，以烟囱技术重建右锁骨下动脉。经左肱动脉入路应用Ⅱ型Amplazer血管塞封堵Kommerell憩室。患者3为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、主动脉弓部夹层，术中经右股动脉入路植入覆膜支架1枚，近端平左颈总动脉后缘，分别经右腋动脉和右颈动脉植入Viabahn覆膜支架，采用烟囱技术重建右颈总动脉和右锁骨下动脉。术中见Ia型内漏，补救性植入后释放支架1枚。患者4为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、不伴迷走左锁骨下动脉，在右前斜55°的工作位角度植入覆膜支架1枚。本组患者术后均无死亡、左上肢缺血或脑血管意外。
结论右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的主动脉畸形行主动脉腔内修复术治疗安全有效，需要结合患者病变特点选择个体化的治疗方案。