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【摘要】目的：分析宫颈电环切除术治疗前后宫颈病变患者应激状态变化，为临床提供借鉴资料。方法：选择本院2011年12月-2012年10月收治的94例宫颈病变患者作为研究对象，均采用宫颈电环切除术治疗，分析治疗效果及治疗前后患者应激状态的变化，应激状态以治疗前、治疗后10 min、治疗后30 min的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR） 为观察指标。结果：治疗成功率为98.9%（93/94），平均手术时间为4.2 min，出血量6.5 ml，无感染和继发性出血等并发症发生。宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应，治疗后10 min的SBP、MAP、HR均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但是治疗后30 min的以上指标均有所缓解，与治疗后10 min比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈电环切除术治疗宫颈病变患者临床效果满意，患者治疗后出现不同程度的应激状态变化，但很快能够缓解，安全性可靠。
【关键词】宫颈病变；宫颈电环切除术；应激
The Research of the Changes of the Stress for Patients with Cervical Lesions before and after the Treatment of Cervical Loop Electrosurgical Excision/LI Ying.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：139-140
【Abstract】Objective： To analyze the changes of the stress for patients with cervical lesions before and after the treatment of cervical loop electrosurgical excision and provide reference for clinical information. Method： 94 cases of patients with cervical lesions in our hospital from December 2011 to October 2012 were chosen as the research object. They were all taken with cervical loop electrosurgical excision. The treatment effects and changes in the state of patients’ stress before and after treatment were taken for analysis. The systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） 10 min before treatment， after treatment， 30min after treatment were set as the observation index in the stress state. Result： The treatment success rate was 98.9% （93/94）， the mean operative time was 4.2 minutes， the amount of bleeding was 6.5 ml， and there were no infection and secondary bleeding complications. Cervical loop electrosurgical excision patients were with varying degrees of cardiovascular stress response. The systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） 10 min after treatment were significantly higher than before treatment， the difference was statistically significance （P<0.05）， but 30 min after treatment the above indicators were eased， and 10 min after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect for cervical loop electrosurgical excision in the treatment of patients with cervical lesions is satisfied， the patients were with varying degrees of stress status after treatment， but it can be able to ease soon. It is safe and reliable.
【Key words】Cervical lesions；Cervical loop electrosurgical excision；Stress
First-author’s address： Maoming MCH Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.068
宫颈病变是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等，是女性常见的妇科疾病，时刻困扰着女性的身体健康，如果不及时治疗，影响生育或发生恶性病变[1-2]。近年来随着医学科技的发展，宫颈电环切除术成为治疗宫颈病变的主要方案之一，笔者借助本研究探讨分析宫颈电环切除术治疗前后宫颈病变患者应激状态变化，为临床提供借鉴资料，现将相关病例资料进行总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2011年12月-2012年10月收治的94例宫颈病变患者作为研究对象，年龄22~51岁，平均（37.9±5.2）岁；已婚68例，未婚26例；有孕产史者73例，无孕产史21例；重度宫颈糜烂32例，宮颈肥大14例，CINⅠ度35例，CINⅡ度13例。
1.2方法所有研究对象均采用宫颈电环切除术治疗，于患者月经干净后3~7 d内进行治疗，90例采用宫颈局部麻醉，4例采用静脉麻醉，取截石位，常规碘伏消毒外阴阴道、宫颈，铺无菌巾，根据病情选择病变切除范围及深度，宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈肥大）锥切范围0.3 cm、深0.5~
1.0 cm，CINⅠ度、CINⅡ度锥切范围超出病变组织0.3~0.5 cm、
深度达1.5~1.8 cm[3]。术后填塞云南白药止血纱卷压迫止血，继续抗炎治疗2~3周。切除组织标记后送病理检查。
1.3观察项目研究中观察治疗效果以及治疗前后患者的应激状态变化，应激状态以收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）作为观察指标，观察记录患者治疗前、治疗后10 min、治疗30 min的SBP、MAP、HR进行分析。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果治疗成功率为98.9%（93/94），平均手术时间为4.2 min，出血量6.5 ml，无感染和继发性出血等并发症。
2.2治疗前后患者的应激状态宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应，治疗后10 min的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR） 和收缩压与心率乘积（RPP）等均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但是治疗后30 min，以上指标均有所缓解，与治疗后10 min比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1治疗前后患者应激状态情况分析（x±s）
时间 SBP（mmHg） MAP（mmHg） HR（次/min）
治疗前 110±12 82±13 65±8
治疗后10 min 148±14* 117±11* 90±10*
治疗后30 min 121±10△ 93±8△ 72±9△
*与治疗前比较，P<0.05；△与治疗后10 min比较， P<0.05
3讨论
据研究显示，宫颈病变包括宫颈炎、CIN等，是女性常见疾病之一，發病率呈逐年上升趋势且发病年龄年轻化趋势也十分明显，随着宫颈病变患者的增多和宫颈癌的年轻化，宫颈病变的发现、治疗和宫颈癌的预防，也受到越来越多的重视[4]。宫颈病变的程度不同，治疗手段也有多种，所以宫颈病变的治疗应注意根据宫颈上皮内瘤变级别明确诊疗原则，使治疗规范化，并且对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化，多能获得良好的治疗效果[5]。目前宫颈电环切除术成为该类患者主要的治疗方案之一，它是1981年由法国人首次报道，90年代广泛应用的，通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，具有以下优势：疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）；可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小；电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；没有电流通过身体的危险；手术时间短，操作简单，无痛，花费少，仅用局部麻醉[6-8]。本研究结果显示治疗成功率达到98.9%，并平均手术时间短、出血量少，无感染和继发性出血等并发症发生，尽管宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应，但是能够很快得到缓解。参阅相关文献，王宏宇[9]的研究提示宫颈电环切除术治疗具有治愈率高、操作简单、安全无不良反应，可取得完整的病理标本。柏书梅[10]也提示宫颈电环切除术治疗宫颈疾病安全、有效、创伤小、并发症少，对早期诊疗宫颈癌具有重要的临床意义[11-12]。以上报道均支持了本研究结果的成立，值得临床信赖。患者治疗前后的应激变化状态和多种因素相关，如手术时间、手术损伤程度等[13-14]。宫颈电切术前后患者的应激状态对临床效果具有重要影响[15]。本文中，笔者对患者行宫颈电环切术进行治疗，患者治疗后的应激变化出现明显的改善。
综上所述，宫颈电环切除术治疗宫颈病变患者临床效果满意，患者治疗后出现不同程度的应激状态变化，但很快能够缓解，安全性可靠。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：288.
[2] 杨玲.宫颈病变218例治疗观察[J].中外健康文摘，2012 ，9（24）：125.
[3] 钱德英，岑坚敏，黄志红，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.
[4] 梁静一，罗俊华.宫颈锥形切除术治疗宫颈病变65例诊疗体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：411-412.
[5] 李静然，魏丽惠.303篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析[J].现代预防医学，2009，36（23）：4424-4426.
[6] 陆兰英，蓝雪琴，刘胡玲.LEEP治疗182例宫颈病变的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：95，97.
[7] 刘亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：547-548.
[8] 贾英，徐东海.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：608.
[9] 王宏宇.LEEP刀治疗宫颈病变的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012 ，14（2）：160.
[10] 柏书梅.子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病115例临床分析[J].浙江临床医学，2009，11（8）：836-838.
[11]姜红薇，周琦，王冬.宫颈电环切除术治疗126例宫颈病变疗效评价[J].重庆医学，2007，36（14）：1428-1430.
[12]关应军，彭科，闫振山.氯胺酮复合可乐定超前镇痛对术后疼痛及应激变化的影响[J].中国基层医药，2009，16（1）：16-17.
[13]刘凌，李森，朱晓梅.心率变异性和应激激素基础水平在评价运动致应激中的价值[J].临床心血管病杂志，2011，27（12）：940-944.
[14]苏朝霞，阎书昌，李玉霞.应激干预抑郁症患者心理生理指标的变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10658-10661.
[15]樊庆泊，Tay Sun Kuie，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
（收稿日期：2013-02-04）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】宫颈病变；宫颈电环切除术；应激
The Research of the Changes of the Stress for Patients with Cervical Lesions before and after the Treatment of Cervical Loop Electrosurgical Excision/LI Ying.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：139-140
【Abstract】Objective： To analyze the changes of the stress for patients with cervical lesions before and after the treatment of cervical loop electrosurgical excision and provide reference for clinical information. Method： 94 cases of patients with cervical lesions in our hospital from December 2011 to October 2012 were chosen as the research object. They were all taken with cervical loop electrosurgical excision. The treatment effects and changes in the state of patients’ stress before and after treatment were taken for analysis. The systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） 10 min before treatment， after treatment， 30min after treatment were set as the observation index in the stress state. Result： The treatment success rate was 98.9% （93/94）， the mean operative time was 4.2 minutes， the amount of bleeding was 6.5 ml， and there were no infection and secondary bleeding complications. Cervical loop electrosurgical excision patients were with varying degrees of cardiovascular stress response. The systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） 10 min after treatment were significantly higher than before treatment， the difference was statistically significance （P<0.05）， but 30 min after treatment the above indicators were eased， and 10 min after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect for cervical loop electrosurgical excision in the treatment of patients with cervical lesions is satisfied， the patients were with varying degrees of stress status after treatment， but it can be able to ease soon. It is safe and reliable.
【Key words】Cervical lesions；Cervical loop electrosurgical excision；Stress
First-author’s address： Maoming MCH Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.068
宫颈病变是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等，是女性常见的妇科疾病，时刻困扰着女性的身体健康，如果不及时治疗，影响生育或发生恶性病变[1-2]。近年来随着医学科技的发展，宫颈电环切除术成为治疗宫颈病变的主要方案之一，笔者借助本研究探讨分析宫颈电环切除术治疗前后宫颈病变患者应激状态变化，为临床提供借鉴资料，现将相关病例资料进行总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2011年12月-2012年10月收治的94例宫颈病变患者作为研究对象，年龄22~51岁，平均（37.9±5.2）岁；已婚68例，未婚26例；有孕产史者73例，无孕产史21例；重度宫颈糜烂32例，宮颈肥大14例，CINⅠ度35例，CINⅡ度13例。
1.2方法所有研究对象均采用宫颈电环切除术治疗，于患者月经干净后3~7 d内进行治疗，90例采用宫颈局部麻醉，4例采用静脉麻醉，取截石位，常规碘伏消毒外阴阴道、宫颈，铺无菌巾，根据病情选择病变切除范围及深度，宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈肥大）锥切范围0.3 cm、深0.5~
1.0 cm，CINⅠ度、CINⅡ度锥切范围超出病变组织0.3~0.5 cm、
深度达1.5~1.8 cm[3]。术后填塞云南白药止血纱卷压迫止血，继续抗炎治疗2~3周。切除组织标记后送病理检查。
1.3观察项目研究中观察治疗效果以及治疗前后患者的应激状态变化，应激状态以收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）作为观察指标，观察记录患者治疗前、治疗后10 min、治疗30 min的SBP、MAP、HR进行分析。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果治疗成功率为98.9%（93/94），平均手术时间为4.2 min，出血量6.5 ml，无感染和继发性出血等并发症。
2.2治疗前后患者的应激状态宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应，治疗后10 min的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR） 和收缩压与心率乘积（RPP）等均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但是治疗后30 min，以上指标均有所缓解，与治疗后10 min比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1治疗前后患者应激状态情况分析（x±s）
时间 SBP（mmHg） MAP（mmHg） HR（次/min）
治疗前 110±12 82±13 65±8
治疗后10 min 148±14* 117±11* 90±10*
治疗后30 min 121±10△ 93±8△ 72±9△
*与治疗前比较，P<0.05；△与治疗后10 min比较， P<0.05
3讨论
据研究显示，宫颈病变包括宫颈炎、CIN等，是女性常见疾病之一，發病率呈逐年上升趋势且发病年龄年轻化趋势也十分明显，随着宫颈病变患者的增多和宫颈癌的年轻化，宫颈病变的发现、治疗和宫颈癌的预防，也受到越来越多的重视[4]。宫颈病变的程度不同，治疗手段也有多种，所以宫颈病变的治疗应注意根据宫颈上皮内瘤变级别明确诊疗原则，使治疗规范化，并且对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化，多能获得良好的治疗效果[5]。目前宫颈电环切除术成为该类患者主要的治疗方案之一，它是1981年由法国人首次报道，90年代广泛应用的，通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，具有以下优势：疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）；可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小；电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；没有电流通过身体的危险；手术时间短，操作简单，无痛，花费少，仅用局部麻醉[6-8]。本研究结果显示治疗成功率达到98.9%，并平均手术时间短、出血量少，无感染和继发性出血等并发症发生，尽管宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应，但是能够很快得到缓解。参阅相关文献，王宏宇[9]的研究提示宫颈电环切除术治疗具有治愈率高、操作简单、安全无不良反应，可取得完整的病理标本。柏书梅[10]也提示宫颈电环切除术治疗宫颈疾病安全、有效、创伤小、并发症少，对早期诊疗宫颈癌具有重要的临床意义[11-12]。以上报道均支持了本研究结果的成立，值得临床信赖。患者治疗前后的应激变化状态和多种因素相关，如手术时间、手术损伤程度等[13-14]。宫颈电切术前后患者的应激状态对临床效果具有重要影响[15]。本文中，笔者对患者行宫颈电环切术进行治疗，患者治疗后的应激变化出现明显的改善。
综上所述，宫颈电环切除术治疗宫颈病变患者临床效果满意，患者治疗后出现不同程度的应激状态变化，但很快能够缓解，安全性可靠。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：288.
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[4] 梁静一，罗俊华.宫颈锥形切除术治疗宫颈病变65例诊疗体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：411-412.
[5] 李静然，魏丽惠.303篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析[J].现代预防医学，2009，36（23）：4424-4426.
[6] 陆兰英，蓝雪琴，刘胡玲.LEEP治疗182例宫颈病变的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：95，97.
[7] 刘亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：547-548.
[8] 贾英，徐东海.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：608.
[9] 王宏宇.LEEP刀治疗宫颈病变的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012 ，14（2）：160.
[10] 柏书梅.子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病115例临床分析[J].浙江临床医学，2009，11（8）：836-838.
[11]姜红薇，周琦，王冬.宫颈电环切除术治疗126例宫颈病变疗效评价[J].重庆医学，2007，36（14）：1428-1430.
[12]关应军，彭科，闫振山.氯胺酮复合可乐定超前镇痛对术后疼痛及应激变化的影响[J].中国基层医药，2009，16（1）：16-17.
[13]刘凌，李森，朱晓梅.心率变异性和应激激素基础水平在评价运动致应激中的价值[J].临床心血管病杂志，2011，27（12）：940-944.
[14]苏朝霞，阎书昌，李玉霞.应激干预抑郁症患者心理生理指标的变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10658-10661.
[15]樊庆泊，Tay Sun Kuie，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
（收稿日期：2013-02-04）（本文编辑：陈丹云）