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摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺癌诊断中的临床应用价值。方法：选择2007年1月～2010年6月就诊的甲状腺癌患者34例，均经手术及病理证实，对甲状腺癌二维及彩色多普勒（CDFI）超声表现进行分析比较。结果：彩色多普勒超声诊断甲状腺癌14例（41.2%），未能确定良恶性11例（32.3%），误诊为良性病变9例（26.5%）；本组甲状腺癌声像图表现如下：单发20例（58.8%），纵横比≥1者25例（73.5%），边界不清18例（52.9%），实质性低回声29例（85.3%），有钙化灶23例（67.6%），有血流信号26例（76.5%），伴颈部淋巴结转移10例（29.4%）。结论：甲状腺癌的超声表现具有一定的特征性，应用彩色多普勒超声诊断甲状腺癌具有重要的临床价值。
关键词彩色多普勒 超声检查 甲状腺癌
彩色多普勒超声可清晰显示甲状腺肿块的大小、边界、内部的细微结构，肿块内部及周边血流分布情况，有无颈部淋巴结转移等超声表现。本文应用彩色多普勒超声对甲状腺癌的二维及彩色多普勒声像图特征进行观察分析，旨在提高彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。
资料与方法
临床资料：2007年1月～2010年6月于我院就诊的甲状腺癌患者34例，均经手术及病理证实，其中女21例，男13例；年龄24～65岁，平均43岁。
方法：采用GE LOGIO9 超声诊断仪，探头频率9～12MHz。受检者取仰卧位，颈后垫枕，充分暴露前颈部，二维及彩色多普勒超声观察甲状腺结节的数量、部位、大小、边界、内部回声，结节内部及周围的血流情况，颈部有无肿大淋巴结。记录观察结果，与术后病理结果进行对照分析。
结 果
经手术病理证实的34例甲状腺癌患者中，乳头状癌29例，滤泡状癌3例，髓样癌2例。彩色多普勒超声诊断甲状腺癌14例（41.2%），未能确定良恶性11例（32.3%），误诊为良性病变9例（26.5%）。
本组甲状腺癌声像图表现如下：单发20例（58.8%），纵横比≥1者25例（73.5%），边界不清18例（52.9%），实质性低回声29例（85.3%），有钙化灶23例（67.6%），有血流信号26例（76.5%），伴颈部淋巴结转移11例（32.4%）。具体见表1。
讨 论
甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，约占全身恶性肿瘤的1%，人群中有7%～21%可触及甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌［1］，且近年来有上升的趋势。超声检查是甲状腺疾病最常用的方法，方便、经济、检出率高，对甲状腺内占位病变的部位、大小和数目的估计均有优势［2］。
甲状腺癌的声像图特征主要有以下几个方面：甲状腺癌多为单发肿物，纵横比≥1，边界不清、边缘不光滑，实质性低回声，可出现呈点状、簇状分布的微钙化灶，有丰富的血流信号，或伴有颈部淋巴结转移等。其中：①砂粒样钙化被许多学者所重视（钙化一般＜2mm，尤其对那些年龄＜45岁的患者），是甲状腺乳头状癌的特征性表现［3］；②甲状腺癌结节内多表现为丰富的血流信号、周边有少量血流分布，但结节内有丰富的血流信号并非恶性肿瘤独有的声像图表现，故只可作为辅助诊断依据；③甲状腺癌侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大，一般转移性淋巴结具有边界不清、形态不规则、内部回声不均质、纵横比值＜1.5血流中等或多等超声表现，尤其是当肿大淋巴结内出现略高回声结节、囊性变、沙粒样钙化时应高度怀疑甲状腺癌淋巴结转移［4，5］。
本组病例中有11例（32.3%）未能确定良恶性，9例（26.5%）误诊为良性病变。主要原因为：①良恶性病变交叉，使声像图复杂化，多样化，增加分析难度，对于两种病变并存于同一甲状腺内缺乏足够认识；②微小甲状腺癌边界较清，边缘规则，内无明显血流信号，缺乏特异性声像图表现；③高分化乳头状腺癌及滤泡状腺癌缺乏特异性的声像图表现，易误诊为腺瘤。
随着彩色多普勒超声诊断技术的不断进步，近年来对甲状腺癌的确诊率明显提高。甲状腺癌的筛查应首选高频彩超，一旦发现甲状腺内伴有微钙化灶，内部血流丰富的低回声结节时，应高度怀疑甲状腺癌。结合二维声像图及彩色多普勒的特征性表现，将有助于提高甲状腺癌诊断的准确性。甲状腺癌的超声表现具有一定的特征性，但是由于甲状腺癌声像图亦呈现多样性，给诊断带来一定困难，必要时，应进一步在超声引导下穿刺活检，明确诊断。总之，彩色多普勒超声对诊断甲状腺癌具有重要的临床价值。
参考文献
1 Little JW.Thyroid disorders Part III:neoplastic thyroid disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,102（3）:275-280.
2 Senchenkov A，Staren ED.Ultrasound in head and neck surgery：thyroid,parathyroid，and cervical lymph nodes［J］.SurgClin North Am,2004,84（4）:973-1000.
3付茂利.甲狀腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值［J］.医学影像学杂志,2009,19（10）:1252-1254.
4陈贵平,朱红兵,冯郑娟.超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值探讨［J］.华西医学,2009,24（6）:1433-1435.
5吉晓丽,房世保.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值［J］.青岛大学医学院学报,2010,46（1）:26-28.
表1 本组甲状腺癌声像图表现［例（%）］
关键词彩色多普勒 超声检查 甲状腺癌
彩色多普勒超声可清晰显示甲状腺肿块的大小、边界、内部的细微结构，肿块内部及周边血流分布情况，有无颈部淋巴结转移等超声表现。本文应用彩色多普勒超声对甲状腺癌的二维及彩色多普勒声像图特征进行观察分析，旨在提高彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。
资料与方法
临床资料：2007年1月～2010年6月于我院就诊的甲状腺癌患者34例，均经手术及病理证实，其中女21例，男13例；年龄24～65岁，平均43岁。
方法：采用GE LOGIO9 超声诊断仪，探头频率9～12MHz。受检者取仰卧位，颈后垫枕，充分暴露前颈部，二维及彩色多普勒超声观察甲状腺结节的数量、部位、大小、边界、内部回声，结节内部及周围的血流情况，颈部有无肿大淋巴结。记录观察结果，与术后病理结果进行对照分析。
结 果
经手术病理证实的34例甲状腺癌患者中，乳头状癌29例，滤泡状癌3例，髓样癌2例。彩色多普勒超声诊断甲状腺癌14例（41.2%），未能确定良恶性11例（32.3%），误诊为良性病变9例（26.5%）。
本组甲状腺癌声像图表现如下：单发20例（58.8%），纵横比≥1者25例（73.5%），边界不清18例（52.9%），实质性低回声29例（85.3%），有钙化灶23例（67.6%），有血流信号26例（76.5%），伴颈部淋巴结转移11例（32.4%）。具体见表1。
讨 论
甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，约占全身恶性肿瘤的1%，人群中有7%～21%可触及甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌［1］，且近年来有上升的趋势。超声检查是甲状腺疾病最常用的方法，方便、经济、检出率高，对甲状腺内占位病变的部位、大小和数目的估计均有优势［2］。
甲状腺癌的声像图特征主要有以下几个方面：甲状腺癌多为单发肿物，纵横比≥1，边界不清、边缘不光滑，实质性低回声，可出现呈点状、簇状分布的微钙化灶，有丰富的血流信号，或伴有颈部淋巴结转移等。其中：①砂粒样钙化被许多学者所重视（钙化一般＜2mm，尤其对那些年龄＜45岁的患者），是甲状腺乳头状癌的特征性表现［3］；②甲状腺癌结节内多表现为丰富的血流信号、周边有少量血流分布，但结节内有丰富的血流信号并非恶性肿瘤独有的声像图表现，故只可作为辅助诊断依据；③甲状腺癌侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大，一般转移性淋巴结具有边界不清、形态不规则、内部回声不均质、纵横比值＜1.5血流中等或多等超声表现，尤其是当肿大淋巴结内出现略高回声结节、囊性变、沙粒样钙化时应高度怀疑甲状腺癌淋巴结转移［4，5］。
本组病例中有11例（32.3%）未能确定良恶性，9例（26.5%）误诊为良性病变。主要原因为：①良恶性病变交叉，使声像图复杂化，多样化，增加分析难度，对于两种病变并存于同一甲状腺内缺乏足够认识；②微小甲状腺癌边界较清，边缘规则，内无明显血流信号，缺乏特异性声像图表现；③高分化乳头状腺癌及滤泡状腺癌缺乏特异性的声像图表现，易误诊为腺瘤。
随着彩色多普勒超声诊断技术的不断进步，近年来对甲状腺癌的确诊率明显提高。甲状腺癌的筛查应首选高频彩超，一旦发现甲状腺内伴有微钙化灶，内部血流丰富的低回声结节时，应高度怀疑甲状腺癌。结合二维声像图及彩色多普勒的特征性表现，将有助于提高甲状腺癌诊断的准确性。甲状腺癌的超声表现具有一定的特征性，但是由于甲状腺癌声像图亦呈现多样性，给诊断带来一定困难，必要时，应进一步在超声引导下穿刺活检，明确诊断。总之，彩色多普勒超声对诊断甲状腺癌具有重要的临床价值。
参考文献
1 Little JW.Thyroid disorders Part III:neoplastic thyroid disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,102（3）:275-280.
2 Senchenkov A，Staren ED.Ultrasound in head and neck surgery：thyroid,parathyroid，and cervical lymph nodes［J］.SurgClin North Am,2004,84（4）:973-1000.
3付茂利.甲狀腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值［J］.医学影像学杂志,2009,19（10）:1252-1254.
4陈贵平,朱红兵,冯郑娟.超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值探讨［J］.华西医学,2009,24（6）:1433-1435.
5吉晓丽,房世保.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值［J］.青岛大学医学院学报,2010,46（1）:26-28.
表1 本组甲状腺癌声像图表现［例（%）］