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【摘要】目的根据具体案例分析恶性胸腔积液患者的临床特点，考察逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的治疗方法是否具有临床的实际意义，为今后的临床治疗提供理论依据。方法选择2009年6月——2012年6月在我科治疗的恶性胸腔积液患者64例，予口服逐水汤，并行胸腔穿刺，留置导管进行引流，引流完后予地塞米松针5mg加入灌注鸦胆子油乳80ml中经留置导管注射入胸腔内，每周1次，连续灌注4次。观察治疗效果及不良反应。结果治疗总有效率为85.9%，不良反应发生率为7.8%，经对症治疗后均缓解。未出现生化检查异常变化。结论通过考察64例治疗的总有效率和不良反应率，采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的方法治疗恶性胸腔积液是具有十分重要的实际意义的。
【关键词】逐水汤；鸦胆子油乳；恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是指在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞或者胸腔积液中伴有纵隔或胸膜表面转移性结节[1]。恶性胸腔积液大部分是由恶性肿瘤引起，男女比例无明显差异，但原患恶性肿瘤类型一般不同[2]。恶性胸腔积液患者的临床表现为消瘦、贫血，但有的患者无明显症状。目前常见的治疗方式有引流和手术治疗等。具体的治疗方式还是要综合考虑患者的病情和身体素质等因素。
目前还没有关于恶性胸腔积液的病因尚无定论，但一般认为主要是由于胸腔内或胸腔附近其他组织的恶性肿瘤所导致的，如肺癌、淋巴癌、乳腺癌等。由于大部分恶性肿瘤的发生概率与患者年龄有关，因此作为恶性肿瘤的并发症，恶性胸腔积液的发生概率也与患者年龄有一定的关系。
针对恶性胸腔积液常规的治疗方法副作用较明显，而且容易复发。现收集查看我院2009年6月至2012年6月期间收治的64例恶性胸腔积液患者的病例，统计分析包括性别、年龄、病史及家族史，有关症状等。通过对64例恶性胸腔积液患者的临床治疗与观察，对其采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的治疗方法，考察这种治疗方法在临床使用上的实际意义，以便为今后的临床治疗提供理论依据。
1资料与方法
1.1案例统计我院2009年6月至2012年6月期间收治的64例恶性胸腔积液患者。其中男性和女性分别为43例和21例；年龄最小39岁，最大73岁，平均57.4岁；病程最短半月，最长3年，平均1.3年；其中肺癌41例，乳腺癌20例，肝癌2例，直肠癌1例；胸腔内大量恶性积液患者39例，一般恶性积液患者25例。所有患者均经过细胞学或病理学证实，卡氏（KPS）≥60分。
1.2治疗方法行胸腔穿刺，并留置导管进行引流，待引尽胸水后，予地塞米松针5mg加入灌注鸦胆子油乳80ml中经留置导管注射入胸腔内，然后夹闭导管，嘱患者反复变换体位。每周1次，连续灌注4次，并内服逐水汤。
1.3疗效评价根据WHO制定的恶性胸水疗效评定标准[3]。
1.4不良反应观察观察患者的不适症状及生化指标。
2结果
2.1治疗结果针对我院收治的64例恶性胸腔积液患者，采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的治疗方法。44例患者恶性胸腔积液明显减少，11例患者的恶性胸腔积液有一定的减少，9例患者病情基本没有改变或病情加剧。
治疗的有效率=（病情缓解病例）/（总患者人数）=（44+11）/64=85.9%
2.2不良反应64例患者出现不良反应5例，发生率为7.8%，其中发热2例，胸痛2例，恶心呕吐1例，经对症治疗后均缓解。
3讨论
正常胸腔只含约10-30ml液体，对胸膜起到润滑的作用，每天从壁层至脏层胸膜 约转运500ml液体，在这个过程中任何导致胸腔液体吸收减少或渗出增加的因素就会导致胸腔积液。恶性胸腔积液包括针对原发肿瘤的全身化疗和恶性胸腔积液的局部治疗。
恶性胸腔积液中医认为与肾、脾、肺三脏有关。肾阳主一身之阳，阳虚则阴盛，水湿内生；脾主运化，如脾虚则运化不利，水湿丛生，同时脾生清降浊功能受损；肺的宣发、肃降失司，则调通水道不利。逐水汤根据水湿代谢所涉及的肾、脾、肺三脏特点，针对恶性胸腔积液采取温阳化气，健脾宣肺逐水为治，方中黑附片温阳补火，肉桂引火归原，二者配伍火旺则阴自消，桂枝通阳化气；茯苓、白术、砂仁、木香具有渗湿利水的作用，四药合用主要是温中、醒脾，脾旺则湿自去[4]；杏仁、代赭石调畅肺的气机；大腹皮、泽泻、葶苈子利湿逐水；水湿内生，阻碍气机，气不行则血不行，遂桃仁、红花化瘀；甘草甘缓，可防逐水太过，又可调和众药。鸦胆子为苦木科植物鸦胆子的成熟种子，苦，寒。鸦胆子油乳主要成分为油酸，能诱导干扰素的生成，破坏癌细胞膜性系统[5]；抑制自由基的活动水平，减轻由于自由基的超氧化反应给机体的损害[6]；其中的豆磷脂油有很高的营养作用，并能在消化道粘膜上形成磷脂分子保护膜，阻止炎性细胞浸润。在应用胆子油乳进行灌注时应注意灌注量一般以80ml左右为宜，同时为了防止胆子油乳对胸膜的刺激性，一般加入适量的地塞米松。
本研究治疗恶性胸腔积液总有效率为85.9%，出现不良反应4例，经对症治疗后均缓解，未出现生化检查异常变化。结论：通过考察64例治疗的总有效率和不良反应率，采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的方法治疗恶性胸腔积液是具有十分重要的实际意义的。
参考文献
[1]Kahn FY.Ascites in the state of Qatar：aetiology and diagnostic value of ascitic fluid analysis[J].Singapore Med，2007，48（5）：434.
[2]宋恕平.恶性胸腔积液[M].济南：山东科学技术出版社，1996：65.
[3]林宏英，吴建梅，张文生.鸦胆子油的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2006，12（4）：65-68.
[4]Dudeja PK，Anderson KM，Harris JS et al.Reversal of multidrug resistance phenotype by surfactants：Relationship to membrane lipid fluidity.Arch Biochem Biophys，1995：319（1）：309.
[5]柳宝，张丽敏.鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的疗效觀察（1）[J].中国当代医学，2012（7）：13-20.
[6]赵镜平.胸腔积液356例临床分析[J].临床医学，2009（11）：1-2
【关键词】逐水汤；鸦胆子油乳；恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是指在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞或者胸腔积液中伴有纵隔或胸膜表面转移性结节[1]。恶性胸腔积液大部分是由恶性肿瘤引起，男女比例无明显差异，但原患恶性肿瘤类型一般不同[2]。恶性胸腔积液患者的临床表现为消瘦、贫血，但有的患者无明显症状。目前常见的治疗方式有引流和手术治疗等。具体的治疗方式还是要综合考虑患者的病情和身体素质等因素。
目前还没有关于恶性胸腔积液的病因尚无定论，但一般认为主要是由于胸腔内或胸腔附近其他组织的恶性肿瘤所导致的，如肺癌、淋巴癌、乳腺癌等。由于大部分恶性肿瘤的发生概率与患者年龄有关，因此作为恶性肿瘤的并发症，恶性胸腔积液的发生概率也与患者年龄有一定的关系。
针对恶性胸腔积液常规的治疗方法副作用较明显，而且容易复发。现收集查看我院2009年6月至2012年6月期间收治的64例恶性胸腔积液患者的病例，统计分析包括性别、年龄、病史及家族史，有关症状等。通过对64例恶性胸腔积液患者的临床治疗与观察，对其采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的治疗方法，考察这种治疗方法在临床使用上的实际意义，以便为今后的临床治疗提供理论依据。
1资料与方法
1.1案例统计我院2009年6月至2012年6月期间收治的64例恶性胸腔积液患者。其中男性和女性分别为43例和21例；年龄最小39岁，最大73岁，平均57.4岁；病程最短半月，最长3年，平均1.3年；其中肺癌41例，乳腺癌20例，肝癌2例，直肠癌1例；胸腔内大量恶性积液患者39例，一般恶性积液患者25例。所有患者均经过细胞学或病理学证实，卡氏（KPS）≥60分。
1.2治疗方法行胸腔穿刺，并留置导管进行引流，待引尽胸水后，予地塞米松针5mg加入灌注鸦胆子油乳80ml中经留置导管注射入胸腔内，然后夹闭导管，嘱患者反复变换体位。每周1次，连续灌注4次，并内服逐水汤。
1.3疗效评价根据WHO制定的恶性胸水疗效评定标准[3]。
1.4不良反应观察观察患者的不适症状及生化指标。
2结果
2.1治疗结果针对我院收治的64例恶性胸腔积液患者，采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的治疗方法。44例患者恶性胸腔积液明显减少，11例患者的恶性胸腔积液有一定的减少，9例患者病情基本没有改变或病情加剧。
治疗的有效率=（病情缓解病例）/（总患者人数）=（44+11）/64=85.9%
2.2不良反应64例患者出现不良反应5例，发生率为7.8%，其中发热2例，胸痛2例，恶心呕吐1例，经对症治疗后均缓解。
3讨论
正常胸腔只含约10-30ml液体，对胸膜起到润滑的作用，每天从壁层至脏层胸膜 约转运500ml液体，在这个过程中任何导致胸腔液体吸收减少或渗出增加的因素就会导致胸腔积液。恶性胸腔积液包括针对原发肿瘤的全身化疗和恶性胸腔积液的局部治疗。
恶性胸腔积液中医认为与肾、脾、肺三脏有关。肾阳主一身之阳，阳虚则阴盛，水湿内生；脾主运化，如脾虚则运化不利，水湿丛生，同时脾生清降浊功能受损；肺的宣发、肃降失司，则调通水道不利。逐水汤根据水湿代谢所涉及的肾、脾、肺三脏特点，针对恶性胸腔积液采取温阳化气，健脾宣肺逐水为治，方中黑附片温阳补火，肉桂引火归原，二者配伍火旺则阴自消，桂枝通阳化气；茯苓、白术、砂仁、木香具有渗湿利水的作用，四药合用主要是温中、醒脾，脾旺则湿自去[4]；杏仁、代赭石调畅肺的气机；大腹皮、泽泻、葶苈子利湿逐水；水湿内生，阻碍气机，气不行则血不行，遂桃仁、红花化瘀；甘草甘缓，可防逐水太过，又可调和众药。鸦胆子为苦木科植物鸦胆子的成熟种子，苦，寒。鸦胆子油乳主要成分为油酸，能诱导干扰素的生成，破坏癌细胞膜性系统[5]；抑制自由基的活动水平，减轻由于自由基的超氧化反应给机体的损害[6]；其中的豆磷脂油有很高的营养作用，并能在消化道粘膜上形成磷脂分子保护膜，阻止炎性细胞浸润。在应用胆子油乳进行灌注时应注意灌注量一般以80ml左右为宜，同时为了防止胆子油乳对胸膜的刺激性，一般加入适量的地塞米松。
本研究治疗恶性胸腔积液总有效率为85.9%，出现不良反应4例，经对症治疗后均缓解，未出现生化检查异常变化。结论：通过考察64例治疗的总有效率和不良反应率，采用逐水汤并胸腔内灌注鸦胆子油乳的方法治疗恶性胸腔积液是具有十分重要的实际意义的。
参考文献
[1]Kahn FY.Ascites in the state of Qatar：aetiology and diagnostic value of ascitic fluid analysis[J].Singapore Med，2007，48（5）：434.
[2]宋恕平.恶性胸腔积液[M].济南：山东科学技术出版社，1996：65.
[3]林宏英，吴建梅，张文生.鸦胆子油的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2006，12（4）：65-68.
[4]Dudeja PK，Anderson KM，Harris JS et al.Reversal of multidrug resistance phenotype by surfactants：Relationship to membrane lipid fluidity.Arch Biochem Biophys，1995：319（1）：309.
[5]柳宝，张丽敏.鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的疗效觀察（1）[J].中国当代医学，2012（7）：13-20.
[6]赵镜平.胸腔积液356例临床分析[J].临床医学，2009（11）：1-2