【摘 要】
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目的观察动-静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）过程中的变化及其对EGDT效果及预后的评估价值。方法2009年4月至2010年10月入住东南大学附属中大医院重症医学科的26例感染性休克患者纳入研究，根据6 h复苏后EGDT达标情况，将患者分为EGDT达标组与未达标组，观察EGDT前后2组患者平均动脉压（MAP）、氧输送（DO2）、心脏指数（CI）
【机 构】
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东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与危重病研究所,东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与危重病研究所,东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与危重病研究所,东南大学附属中大医院重症医
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目的观察动-静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）过程中的变化及其对EGDT效果及预后的评估价值。
方法2009年4月至2010年10月入住东南大学附属中大医院重症医学科的26例感染性休克患者纳入研究，根据6 h复苏后EGDT达标情况，将患者分为EGDT达标组与未达标组，观察EGDT前后2组患者平均动脉压（MAP）、氧输送（DO2）、心脏指数（CI）、氧耗、氧摄取率、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸及P(cv-a)CO2的变化，比较2组患者急性生理和慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、住院28 d病死率等指标。
结果26例感染性休克患者中EGDT达标组15例，EGDT未达标组11例，2组患者年龄、性别差异无统计学意义。EGDT未达标组患者入组时APACHEⅡ评分（21±5）及28 d病死率（9/11）均明显高于EGDT达标组（分别为16±3和6/15），差异有统计学意义（t=2.985，χ2=4.547，P<0.05）。EGDT未达标组患者治疗前后MAP、CI、DO2、氧耗、氧摄取率、ScvO2、乳酸、P(cv-a)CO2均无明显变化；而EGDT达标组患者治疗后MAP[（90±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、CI[（4.0±1.8）L·min-1·m-2]、DO2[（596±274）ml·min-1·m-2]、ScvO2（76.9%±4.1%）均明显升高（t=-3.393、-2.985、-2.103、-3.195，P<0.05），O2ext有下降趋势，P(cv-a)CO2[（4.2±2.7）mmHg]明显下降（t=2.211，P<0.05），而乳酸、氧耗无明显变化。以EGDT前后P(cv-a)CO2变化作为预后判断指标的ROC曲线下面积为0.839（P=0.004），以EGDT后P(cv-a)CO2升高为依据判断患者死亡的灵敏度为100%，特异度为60%。
结论感染性休克患者EGDT后P(cv-a)CO2的升高可能提示组织灌注仍未改善，P(cv-a)CO2变化可作为评估感染性休克患者EGDT效果及患者预后的指标之一。
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