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摘 要：文章通过对肯尼亚莫伊国立转诊医院的设计研究，总结出部分设计经验及体会，为设计国外医院提供方法及流程。
关键词：国外医院；设计原则；设计特点
Abstract：This paper has summarized the experience of foreign hospital design and provides a set of methods and a design process for foreign hospital design， based on a research on the design of Kenya Moi Teaching and Referral Hospital.
Keywords：Foreign hospital；Design principles；Design features
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.003
一、研究背景
2013年6月初，我们接到关于肯尼亚国立医院中的第二大国际级转诊医院——莫伊教学与转诊医院扩建项目的建议书，要求在其院区内兴建一栋1000床规模的医疗综合楼（含急诊急救、医技、住院、行政办公及教学培训等）、一栋健康生殖中心、一个立体车库。根据任务书的阐述，我们粗略地了解了肯尼亚的卫生状况、医院现状及他们的意图及要求，并仔细分析了院方的意图，为其提供了一份清单，清单涵盖三级甲等综合性医院设计所需确定的内容。
1.总平面。要求提供用地范围及红线图、地形及周边道路、城市道路的资料；提供城市主导风向图，场地的水文地质条件。通过搜索资料，了解到肯尼亚的地形及地况：地处赤道线上，全年平均气温18℃～30℃，没有明显的冬季及夏季，只有雨季和旱季。这对设计起着至关重要的作用。
2.建筑规范。查阅肯尼亚有关部门对项目建设中消防设计、排水设计、通风设计的各项要求，了解项目建设中的重点。
3.结构。需了解肯尼亚本土的施工水平及地质条件，当地的墙体材料、容重及强度等设计参数，钢材、钢筋型号和参数，基础形式以及拟建建筑各荷载的取值，如地震荷载、风荷载等。同时查阅肯尼亚的结构设计规范。
4.给排水。需了解市政给水管网系统情况、水压及热水的供给方式等等。
5.电气。市政电源情况，高压、低压电源电压等级、频率等。
6.弱电。了解院方在信息设施系统、公共安全系统、信息化应用系统的状况及要求，提供当地电话、网络、电视的介入方式及系统形式。
7.空调。从建筑物的结构和院方需求出发，调研空调设置的方式及数量。
8.动力。从医院实际出发，研究锅炉的设置及使用燃料。同时还要求医院提供污水处理的排放条件及标准、医疗废物及生活垃圾如何处置等资料。
清单提交后，院方反馈的信息并不明确。于是我们派出技术人员奔赴肯尼亚，还特别聘请了对医疗设备熟悉了解的专家同往。在肯尼亚，我们参观考察了该国较大的两家国立医院及一家私立医院，并就许多问题进行当面沟通，双方交流取得了巨大进展，并形成会议纪要。通过此举，了解到肯尼亚作为非洲一个发展中国家，蕴藏着很大的发展潜力，虽然目前来看与我国城市医疗水平还存在一定差距，如场地设施较为陈旧、落后，建筑布局比较零乱，医疗流程及空间布局不合理，医疗资源未得到有效整合等，但是其使用的大型医疗设备却是国际先进品牌，医院管理及医护人员很多有着欧美留学的经历。因此配备相应的医疗软件及硬件设施非常必要，医院将按照现代化三级甲等医院进行设计。
二、设计原则
1. 总体方案吸取现代医院设计的新理念，结合当地实际情况，合理组织人流、物流、车流及整体布局。
2.安全舒适、环境优美。设计以患者为中心，创造舒适的就医环境，为医务工作人员创造良好的工作环境，充分利用当地自然条件进行通风、采光、遮阳设计，注重能源的节约。
3.安全卫生、经济高效。从整体到局部做到洁污严格分区分流，互不交叉，努力降低、控制院内交叉感染。
三、医院现状及设计理念
1.医院布局零乱、流线不合理；洁污分区不严格，院感控制存在较大问题。设计上主要通过整合零散布置的科室，将病房、手术部、检验科、骨科、CT机房、X光机房、牙科诊室等按照合理的流程布置（图2）。
2.充分利用当地气候、地理位置条件，在有限的用地范围内合理布置病房单元。每层设置3个病房单元，有效解决院方对同层安排总床位数为150床的同类病房的要求，同时借助无需考虑当地病房朝向的有利条件，解决通风、采光问题（图3）。
3.考虑当地全年日照时间较长，为节约能源，屋顶全部采用太阳能板生产热水及部分发电。
4.由于医疗垃圾由医院自行焚烧，原院区内焚烧炉设施陈旧，且气味很大，对医院产生很大影响。现设计一座焚烧车间，置于院区内下风向处，且烟气经除尘净化后经高空排放。
5.当地对医疗废水仅仅通过排水管直接排入城市下水道，既未将生活废水与医疗废水分开，也未对医疗废水进行处理，极易造成对城市的二次污染。我们将说服院方，设置一座污水处理站。
6.医院所用氧气由制氧厂直接接入，在大楼一层设氧气汇流排备用。
7.由于肯尼亚医院衣被的清洗消毒还没有社会化，且原有洗衣设施仅仅是简单的浸泡消毒-晾干，存在极大的二次感染机率，我们在新建大楼内地下一层设置全新的洗衣中心，采用高温、浸泡、风干等设备对其进行消毒。
8.现有莫伊医院消毒设施落后，且场地小，没有污染区、清洁区及无菌区的分隔，完全不符合现代医院对消毒供应中心的要求。新建消毒供应中心按照洁污分流的要求布置在大楼的二层，位于手术室下方。 9.医院病房均为十几人甚至几十人的大间病房，病床间通过布帘隔离，十分零乱及吵杂，虽然方便医护人员巡查诊治，却缺乏对患者的关怀及尊重。新设计的病房沿袭当地护理习惯，同时结合先进设计方法，布置8人间病房及单双人病房，每间病房内均设有卫生间及晾晒区，极大地改善了住院条件。同时也为义工及医务工作人员提供用房。肯尼亚人有吃中午茶的习惯，在每个病房单元工作区域特设阳台为其提供中午休息场所。
10.门诊部是中国医院的主要组成部分，肯尼亚同其他欧美国家一样，有别于中国医院，门诊大都设在专门的门诊大楼内。
11.急诊急救区，也称紧急区域，是肯尼亚医院设计的主要部分。该区要求提供快速、全面完善的分类验伤、诊治、检查、抢救、重症监护、高依赖病房、手术室、外伤缝合、洗胃灌肠、检验等等。
12.在肯尼亚的医院中，没有输液室，这与治疗理念有关。且他们只在病房内输液，经与院方沟通后，设置了少量小的输液室。
13.斜道的设置。由于非洲国家电压不稳定、停电断电的现象经常发生，不像中国具备双路电源，因此对电梯的使用较少，同时建筑物多为一两层，斜道则成为主要交通工具。斜道具备通风、使用方便、疏散人流量大、节约电力的特点，但同时也有占地大、不宜设置在多楼层建筑内的缺点。根据这个特点，我们在人流集中的5层裙楼部分设置了斜道，十五层的病房部分则通过垂直电梯上下，同时在地下一层设发电机房以解决停电断电问题。
14.由于肯尼亚的气候条件良好，无需大量使用空调，因此对建筑的通风要求极高。在设计时将医疗主街及走廊两端开敞，设非封闭阳台，同时为保证患者安全，防止坠楼事件，这些部位均安置镂空栏杆维护结构，既提高安全性，又有美化立面造型的作用。
15.不同于中国医院的科室设置包括：骨科技术科、 HDU（高依赖病房）、职业治疗科、学习资源中心、健康生殖中心。需要注意的是，国外医院一般将妇女病患设置在独立的建筑内就诊，如性暴力创伤中心，妇女瘘管病、泌尿外科、生殖中心等。
另外，还有教堂，对于主要信奉基督教及伊斯兰教的国民，大楼内在不同的方位设计各自的教堂供其祷告。
四、结束语
针对海外项目设计及总承包工程，要求我们努力提高业务水平、掌握现代设计知识、了解各国国情、习俗、宗教信仰，尊重当地传统习惯，同时将先进的理念植入设计项目中，为中国及各国搭建友谊的桥梁尽一份力量。 （编辑 吕志新）
关键词：国外医院；设计原则；设计特点
Abstract：This paper has summarized the experience of foreign hospital design and provides a set of methods and a design process for foreign hospital design， based on a research on the design of Kenya Moi Teaching and Referral Hospital.
Keywords：Foreign hospital；Design principles；Design features
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.003
一、研究背景
2013年6月初，我们接到关于肯尼亚国立医院中的第二大国际级转诊医院——莫伊教学与转诊医院扩建项目的建议书，要求在其院区内兴建一栋1000床规模的医疗综合楼（含急诊急救、医技、住院、行政办公及教学培训等）、一栋健康生殖中心、一个立体车库。根据任务书的阐述，我们粗略地了解了肯尼亚的卫生状况、医院现状及他们的意图及要求，并仔细分析了院方的意图，为其提供了一份清单，清单涵盖三级甲等综合性医院设计所需确定的内容。
1.总平面。要求提供用地范围及红线图、地形及周边道路、城市道路的资料；提供城市主导风向图，场地的水文地质条件。通过搜索资料，了解到肯尼亚的地形及地况：地处赤道线上，全年平均气温18℃～30℃，没有明显的冬季及夏季，只有雨季和旱季。这对设计起着至关重要的作用。
2.建筑规范。查阅肯尼亚有关部门对项目建设中消防设计、排水设计、通风设计的各项要求，了解项目建设中的重点。
3.结构。需了解肯尼亚本土的施工水平及地质条件，当地的墙体材料、容重及强度等设计参数，钢材、钢筋型号和参数，基础形式以及拟建建筑各荷载的取值，如地震荷载、风荷载等。同时查阅肯尼亚的结构设计规范。
4.给排水。需了解市政给水管网系统情况、水压及热水的供给方式等等。
5.电气。市政电源情况，高压、低压电源电压等级、频率等。
6.弱电。了解院方在信息设施系统、公共安全系统、信息化应用系统的状况及要求，提供当地电话、网络、电视的介入方式及系统形式。
7.空调。从建筑物的结构和院方需求出发，调研空调设置的方式及数量。
8.动力。从医院实际出发，研究锅炉的设置及使用燃料。同时还要求医院提供污水处理的排放条件及标准、医疗废物及生活垃圾如何处置等资料。
清单提交后，院方反馈的信息并不明确。于是我们派出技术人员奔赴肯尼亚，还特别聘请了对医疗设备熟悉了解的专家同往。在肯尼亚，我们参观考察了该国较大的两家国立医院及一家私立医院，并就许多问题进行当面沟通，双方交流取得了巨大进展，并形成会议纪要。通过此举，了解到肯尼亚作为非洲一个发展中国家，蕴藏着很大的发展潜力，虽然目前来看与我国城市医疗水平还存在一定差距，如场地设施较为陈旧、落后，建筑布局比较零乱，医疗流程及空间布局不合理，医疗资源未得到有效整合等，但是其使用的大型医疗设备却是国际先进品牌，医院管理及医护人员很多有着欧美留学的经历。因此配备相应的医疗软件及硬件设施非常必要，医院将按照现代化三级甲等医院进行设计。
二、设计原则
1. 总体方案吸取现代医院设计的新理念，结合当地实际情况，合理组织人流、物流、车流及整体布局。
2.安全舒适、环境优美。设计以患者为中心，创造舒适的就医环境，为医务工作人员创造良好的工作环境，充分利用当地自然条件进行通风、采光、遮阳设计，注重能源的节约。
3.安全卫生、经济高效。从整体到局部做到洁污严格分区分流，互不交叉，努力降低、控制院内交叉感染。
三、医院现状及设计理念
1.医院布局零乱、流线不合理；洁污分区不严格，院感控制存在较大问题。设计上主要通过整合零散布置的科室，将病房、手术部、检验科、骨科、CT机房、X光机房、牙科诊室等按照合理的流程布置（图2）。
2.充分利用当地气候、地理位置条件，在有限的用地范围内合理布置病房单元。每层设置3个病房单元，有效解决院方对同层安排总床位数为150床的同类病房的要求，同时借助无需考虑当地病房朝向的有利条件，解决通风、采光问题（图3）。
3.考虑当地全年日照时间较长，为节约能源，屋顶全部采用太阳能板生产热水及部分发电。
4.由于医疗垃圾由医院自行焚烧，原院区内焚烧炉设施陈旧，且气味很大，对医院产生很大影响。现设计一座焚烧车间，置于院区内下风向处，且烟气经除尘净化后经高空排放。
5.当地对医疗废水仅仅通过排水管直接排入城市下水道，既未将生活废水与医疗废水分开，也未对医疗废水进行处理，极易造成对城市的二次污染。我们将说服院方，设置一座污水处理站。
6.医院所用氧气由制氧厂直接接入，在大楼一层设氧气汇流排备用。
7.由于肯尼亚医院衣被的清洗消毒还没有社会化，且原有洗衣设施仅仅是简单的浸泡消毒-晾干，存在极大的二次感染机率，我们在新建大楼内地下一层设置全新的洗衣中心，采用高温、浸泡、风干等设备对其进行消毒。
8.现有莫伊医院消毒设施落后，且场地小，没有污染区、清洁区及无菌区的分隔，完全不符合现代医院对消毒供应中心的要求。新建消毒供应中心按照洁污分流的要求布置在大楼的二层，位于手术室下方。 9.医院病房均为十几人甚至几十人的大间病房，病床间通过布帘隔离，十分零乱及吵杂，虽然方便医护人员巡查诊治，却缺乏对患者的关怀及尊重。新设计的病房沿袭当地护理习惯，同时结合先进设计方法，布置8人间病房及单双人病房，每间病房内均设有卫生间及晾晒区，极大地改善了住院条件。同时也为义工及医务工作人员提供用房。肯尼亚人有吃中午茶的习惯，在每个病房单元工作区域特设阳台为其提供中午休息场所。
10.门诊部是中国医院的主要组成部分，肯尼亚同其他欧美国家一样，有别于中国医院，门诊大都设在专门的门诊大楼内。
11.急诊急救区，也称紧急区域，是肯尼亚医院设计的主要部分。该区要求提供快速、全面完善的分类验伤、诊治、检查、抢救、重症监护、高依赖病房、手术室、外伤缝合、洗胃灌肠、检验等等。
12.在肯尼亚的医院中，没有输液室，这与治疗理念有关。且他们只在病房内输液，经与院方沟通后，设置了少量小的输液室。
13.斜道的设置。由于非洲国家电压不稳定、停电断电的现象经常发生，不像中国具备双路电源，因此对电梯的使用较少，同时建筑物多为一两层，斜道则成为主要交通工具。斜道具备通风、使用方便、疏散人流量大、节约电力的特点，但同时也有占地大、不宜设置在多楼层建筑内的缺点。根据这个特点，我们在人流集中的5层裙楼部分设置了斜道，十五层的病房部分则通过垂直电梯上下，同时在地下一层设发电机房以解决停电断电问题。
14.由于肯尼亚的气候条件良好，无需大量使用空调，因此对建筑的通风要求极高。在设计时将医疗主街及走廊两端开敞，设非封闭阳台，同时为保证患者安全，防止坠楼事件，这些部位均安置镂空栏杆维护结构，既提高安全性，又有美化立面造型的作用。
15.不同于中国医院的科室设置包括：骨科技术科、 HDU（高依赖病房）、职业治疗科、学习资源中心、健康生殖中心。需要注意的是，国外医院一般将妇女病患设置在独立的建筑内就诊，如性暴力创伤中心，妇女瘘管病、泌尿外科、生殖中心等。
另外，还有教堂，对于主要信奉基督教及伊斯兰教的国民，大楼内在不同的方位设计各自的教堂供其祷告。
四、结束语
针对海外项目设计及总承包工程，要求我们努力提高业务水平、掌握现代设计知识、了解各国国情、习俗、宗教信仰，尊重当地传统习惯，同时将先进的理念植入设计项目中，为中国及各国搭建友谊的桥梁尽一份力量。 （编辑 吕志新）