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【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察外科病人应用自控止痛泵的临床效果。方法60例ASAI～Ⅱ级行择期手术病人分为传统肌注镇痛，硬膜外病人自控镇痛泵（PCA1）和静脉病人自控镇痛泵（PCA2），每组20例。PCA术后给首负荷剂量，之后病人自控给药镇痛，每次注药0.5ml，锁定时问5.5min，术后观察48h内HR、BP、RR及VAS评分，视觉模糊、恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况。结果：镇痛效果PCA1和PCA2显著优于传统肌注镇痛组（P<0.05），镇静评分PCA1高于PCA2和传统肌注，病人及护士满意度（VASS），PCA1和PCA2无差异，与传统肌注比较差异有显著性（P<0.01），恶心、呕吐三组问无明显差异。结论良好的PCA能有效解决术后病人疼痛程度，抑制术后应激反应，减少并发症。
【关键词】 自控镇痛；PCA
前言
患者自控镇痛泵PCA（Patient Controlled Aneigesia），是20世纪7O年代后期发展起来的新型技术，国外广泛用于各种急性疼痛的治疗，我院从2003年起使用术后硬膜外镇痛，取得良好的镇痛效果，患者及护士满意度高，比传统的肌注镇痛效果优越，随后又应用于静脉泵止痛，目前，笔者比较观察术后硬膜外和静脉患者自控镇痛的临床效果。
1. 资料及方法
1. 1一般资料
本组60例，ASAI～Ⅱ级，男27例，女33例，年龄25～70岁（平均46. 6±5. 4岁），身高156～186cm（平均167cm），体重58±4. 5kg，手术种类胃2例，肠道4例，胆囊16例，子宫切除24例，泌尿8例，骨科6例，随机分三组，每组20例。
1. 2镇痛方法
根据患者疼痛情况，术毕连接PCA装置，并与硬膜外导管相连而成。镇痛液配方，PCA10.25%布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+生理盐水40ml；PCA2配方芬太尼0. 4mg+氟哌啶5mg+生理盐水40ml。60例ASAI～Ⅱ级行择期手术患者分为传统肌注镇痛，硬膜外患者自控镇痛泵（PCA1）和静脉患者自控镇痛泵（PCA2），每组20例。PCA术后给首次负荷剂量，观察5～10min，以患者疼痛即时缓解为度，以后均由患者自控给药。PCA泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min，传统肌注镇痛为患者疼痛难忍时给药肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg。
1. 3观察指标
（1）疼痛及镇痛评分：术毕接PCA即刻，4、8、12、16、20、24、28、32及48h，分别对患者疼痛程度及镇静状态进行评分，标准如下：镇静评分1、清醒；2、偶尔瞌睡；3、经常瞌睡，易于唤醒；4、嗜睡。疼痛采用视觉模拟（VAS）评分测定，0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5基本满意，>5为不满意，由外科医师评定；（2）生命体征：术毕即刻及其后8、12、16、20、24、28、32、36、48h各时间点患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）；（3）已使用药物毫升数，剩余药物毫升数；（4）并发症及不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及肺部并发症情况，尿潴留因均留置导尿未列入观察指标。
2结果
镇痛效果PCA1组满意94.7%，PCA2组满意91.6%，VAS评分两组间差异无显著性，传统肌注镇痛较差，相比前两组P<0.01；镇静效果PCA2组明显高于PCA1组及传统肌注组，P<0.05；恶心、呕吐发生率PCA12例，PCA23例，皮肤瘙痒各1例，无统计学意义，术后心率、血压、呼吸PCA1组和PCA2组比较无差异，与传统肌注组比较差異有显著性且波动明显，SpO2吸氧及未吸氧者均在95%以上。患者及护士满意度评分PCA1和PCA2优于传统肌注组，三组患者一般情况、手术种类、麻醉方法无明显差异。
3讨论
PCA是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用。采用PCA可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内。因农村患者较多，对疼痛的耐受性较大，适度的镇静镇痛即可满足要求，本观察显示术后4～6h患者普遍对PCA的要求较高，用量偏大，24h后基本无痛，对PCA的需求较少，对芬太尼量的影响与患者平时嗜酒有很大关系，PCA2芬太尼用量较肌注组及PCA1组大，PCA1具有阿片药用量少，无呼吸抑制，镇痛完善的优点，有很好的发展前途。
良好的术后镇痛能改善患者术后伤口疼痛，可以抑制术后产生的应激反应，使交感神经兴奋性下降，心率增快，血压升高发生率降低。PCA1和PCA2血压、心率平稳，PCA1镇痛良好，PCA2次之，但适当的镇静有一定作用，传统肌注组由于血药浓度波动大，心率、血压随给药情况变化明显。总之，PCA1与PCA2效果较好，不良反应发生率低，且能明显解决患者术后惧怕疼痛的心理，增强战胜疾病的信心。
【摘要】目的：观察外科病人应用自控止痛泵的临床效果。方法60例ASAI～Ⅱ级行择期手术病人分为传统肌注镇痛，硬膜外病人自控镇痛泵（PCA1）和静脉病人自控镇痛泵（PCA2），每组20例。PCA术后给首负荷剂量，之后病人自控给药镇痛，每次注药0.5ml，锁定时问5.5min，术后观察48h内HR、BP、RR及VAS评分，视觉模糊、恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况。结果：镇痛效果PCA1和PCA2显著优于传统肌注镇痛组（P<0.05），镇静评分PCA1高于PCA2和传统肌注，病人及护士满意度（VASS），PCA1和PCA2无差异，与传统肌注比较差异有显著性（P<0.01），恶心、呕吐三组问无明显差异。结论良好的PCA能有效解决术后病人疼痛程度，抑制术后应激反应，减少并发症。
【关键词】 自控镇痛；PCA
前言
患者自控镇痛泵PCA（Patient Controlled Aneigesia），是20世纪7O年代后期发展起来的新型技术，国外广泛用于各种急性疼痛的治疗，我院从2003年起使用术后硬膜外镇痛，取得良好的镇痛效果，患者及护士满意度高，比传统的肌注镇痛效果优越，随后又应用于静脉泵止痛，目前，笔者比较观察术后硬膜外和静脉患者自控镇痛的临床效果。
1. 资料及方法
1. 1一般资料
本组60例，ASAI～Ⅱ级，男27例，女33例，年龄25～70岁（平均46. 6±5. 4岁），身高156～186cm（平均167cm），体重58±4. 5kg，手术种类胃2例，肠道4例，胆囊16例，子宫切除24例，泌尿8例，骨科6例，随机分三组，每组20例。
1. 2镇痛方法
根据患者疼痛情况，术毕连接PCA装置，并与硬膜外导管相连而成。镇痛液配方，PCA10.25%布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+生理盐水40ml；PCA2配方芬太尼0. 4mg+氟哌啶5mg+生理盐水40ml。60例ASAI～Ⅱ级行择期手术患者分为传统肌注镇痛，硬膜外患者自控镇痛泵（PCA1）和静脉患者自控镇痛泵（PCA2），每组20例。PCA术后给首次负荷剂量，观察5～10min，以患者疼痛即时缓解为度，以后均由患者自控给药。PCA泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min，传统肌注镇痛为患者疼痛难忍时给药肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg。
1. 3观察指标
（1）疼痛及镇痛评分：术毕接PCA即刻，4、8、12、16、20、24、28、32及48h，分别对患者疼痛程度及镇静状态进行评分，标准如下：镇静评分1、清醒；2、偶尔瞌睡；3、经常瞌睡，易于唤醒；4、嗜睡。疼痛采用视觉模拟（VAS）评分测定，0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5基本满意，>5为不满意，由外科医师评定；（2）生命体征：术毕即刻及其后8、12、16、20、24、28、32、36、48h各时间点患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）；（3）已使用药物毫升数，剩余药物毫升数；（4）并发症及不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及肺部并发症情况，尿潴留因均留置导尿未列入观察指标。
2结果
镇痛效果PCA1组满意94.7%，PCA2组满意91.6%，VAS评分两组间差异无显著性，传统肌注镇痛较差，相比前两组P<0.01；镇静效果PCA2组明显高于PCA1组及传统肌注组，P<0.05；恶心、呕吐发生率PCA12例，PCA23例，皮肤瘙痒各1例，无统计学意义，术后心率、血压、呼吸PCA1组和PCA2组比较无差异，与传统肌注组比较差異有显著性且波动明显，SpO2吸氧及未吸氧者均在95%以上。患者及护士满意度评分PCA1和PCA2优于传统肌注组，三组患者一般情况、手术种类、麻醉方法无明显差异。
3讨论
PCA是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用。采用PCA可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内。因农村患者较多，对疼痛的耐受性较大，适度的镇静镇痛即可满足要求，本观察显示术后4～6h患者普遍对PCA的要求较高，用量偏大，24h后基本无痛，对PCA的需求较少，对芬太尼量的影响与患者平时嗜酒有很大关系，PCA2芬太尼用量较肌注组及PCA1组大，PCA1具有阿片药用量少，无呼吸抑制，镇痛完善的优点，有很好的发展前途。
良好的术后镇痛能改善患者术后伤口疼痛，可以抑制术后产生的应激反应，使交感神经兴奋性下降，心率增快，血压升高发生率降低。PCA1和PCA2血压、心率平稳，PCA1镇痛良好，PCA2次之，但适当的镇静有一定作用，传统肌注组由于血药浓度波动大，心率、血压随给药情况变化明显。总之，PCA1与PCA2效果较好，不良反应发生率低，且能明显解决患者术后惧怕疼痛的心理，增强战胜疾病的信心。