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【中图分类号】：R714.24
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0007-03
【摘要】目的：分析子痫的发生率，诱发因素及探讨乡镇妊高征子痫防治措施。方法：对32例子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：子痫的发生率为0．35％。产前59．4％、产时25．0％、产后15．6％，未系统产检，寒冷，宫缩痛、术后伤口疼痛、产妇高度兴奋，医务人员未重视胎儿娩出后的血压变化及忽略了中度妊高征是子瘸的危险因素。结论：子痫对孕产妇及胎儿构成极大的危害，应引起医务人员的重视。系统产检，住院分娩，妊高征的防治方案能有效地防治子痫的发生。
【关键词】子痫；妊高征；防治
32 examples epilepsies case of illness review analysis
Liu Jiangying Liu Yichi
【Abstract】Ｏbjective：The analysis formation rate, induces the factor and discusses the villages and towns high to draft the preventing and controlling measure.method：Carries on the review analysis. result to 32 examples patients' clinical material：the formation rate is 0.35%. Pre-natal 59.4%, produces when 25.0%, the post-natal 15.6%. systems have not produced examine, cold, after the palace shrinks the pain, the technique the wound ache, the parturient woman is highly excited, the medical personnel has not taken the embryo childbirth to leave after the blood pressure to change and to neglect moderate Gao Zheng is the sub- lame dangerous factor. Conclusion：constitutes the enormous harm to the pregnant woman and the embryo, should bring to medical personnel's attention. The system produces examines, is hospitalized the childbirth, Gao Zheng preventing and controlling plan can effectively prevent and control occurrence.
【key word】Gao Zheng; Preventing and controlling
子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段，是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一[1]近年来，由于重视围产保健工作及剖宫产手术指征地放宽，使子痫地发生率下降。现将我院近10年来发生的32例子瘸病例分析如下，并总结出子痫防治方案。
1 临床资料
1.1 一般资料：1996年1月～2005年12月我院分娩总数为8950例，收治妊高征391例。(按2004年《妇产科学》重新进行分类[2]轻度子痫前期125例，重度子痫前期233例，子痫32例，其中产前子痫19例，产时子痫8例，产后子痫5例(同时合并有产前，产时子痫5例，产前、产后子痫2例，均按后者记录。)。子痫发生率0．36％。其中27例发病在冬春季节。
1.2 32例子痫的情况。孕妇的文化水平文盲至小学，均为农村户口，大部分地处偏远山区。发病年龄为22-32岁，平均年龄26岁，孕周34~40+4周，平均38+6月，初产妇24例，经产妇8例。抽搐前血压150-210／93．5-150mmHg,平均164．7mm Hg；尿蛋白++至++++，平均尿蛋白+++。抽搐发生次数1-9次，平均3．9次，最后1次抽搐时间为产后2小时53分钟。孕检次数0-7次，平均孕检次数2．4次，产前检查次数≤5次占87．5％。
1.3 分娩方式及结局：经阴道自然分娩13例(其中9例院外分娩)，胎吸术3例，剖宫产16例，其中l例并发视网膜脱离，经治疗视力恢复。1例并发脑梗塞，经治疗痊愈。分娩新生儿32例，轻度窒息8例，重度窒息4例，死亡5例，新生儿死亡率15．6％。
1.4 子痫的变化趋势：将1996年1月—2000年12月列为第一组，2001年1月-2005年12月列为第二组，将两组子痫情况进行比较。
1.5 药物治疗：入院后均采用硫酸镁复合药物治疗。方案：硫酸镁+酚妥拉明+安定(或冬眠合剂)+丹参，低分子右旋糖酐+利尿剂。给药方法：硫酸镁每日15-30g+5％葡萄糖溶液1000ml静滴，速度每小时l~2g，一般维持至手术后12～24小时内或抽搐控制24小时停药，用药期间注意有否出现硫酸镁中毒及采取解毒措施。酚妥拉明10mg+5％葡萄糖溶液300ml静滴，以每分钟0．02~0.04mg速度滴入，用药后测血压，心律变化，安定10mg静注，如病情变化可重复使用，多用于产前，冬眠合剂(杜冷丁l00mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg)，先用半量肌注，余半量加5％葡萄糖溶液500ml维持静滴，多用于产后，必要时可间隔6小时重复使用，丹参l0~12ml+低分子右旋糖酐500ml静滴，速尿20mg静推，必要时加倍重复使用，有颅内压增高者加用甘露醇，有合并症出现则加用相关药物治疗。
2 讨论
2.1 发病率：国内资料子痫的发病率为0.20%[3]，本文发病率为0.36％。1996年1月一2000年12月的发病率为0．47％，2001年1月—2005年12月的发病率为0．25％，两者比较P=0.0315,P<0.05，差异有显著性。
2.2 子痫的诱发因素。①无系统产前检查，患者文化水平低，孕期保健意识淡薄，偏远山区，保健条件差，无经过系统培训的保健人员是乡镇地区子痫发病率高的主要因素，是子痫新生儿死亡率高的重要因素。②气候寒冷是子痫的另一诱发因素。③产后因胎几、胎盘的娩出，腹压骤降使内脏淤血所至有效循环血量减少，加上产时出血和麻醉药物的作用，使血压暂时下降，而医务人员则误认为血压正常，随着产妇一般情况的改善，麻醉药物作用的消失，血压上升，没有引起医务人员的足够重视。有些医务人员担心硫酸镁扩张血管引起产后出血，故产后不敢使用硫酸镁。有文献报道。一般用硫酸镁维持手术后12～24小时或抽搐控制24小时后停药[4]
3 子痫的防治
3.1 乡镇地区，因超计划生育，文化程度低，家庭经济条件差，医疗水平落后，无孕期保健知识，无系统的产前检查程序，子痫发病率仍较高。本组资料中前后5年对比子痫发病率有明显下降，但仍高于文献资料水平。文献资料[5]179例子痫中34例(19%)是个人错误，没有产前监护机构或没有按指定的监护计划执行[5]。乡镇孕期保健管理工作的加强应是今后预防子痫的侧重面，把对边远山区的管理纳入三级围产保健网，提高产科保健质量。
3.2 关于治疗的探讨：重度妊高征病情危重时，选用有效的药物治疗是重要手段之一，首选药物是硫酸镁[6，7]，本院治疗妊高征均采用硫酸镁，伍用酚妥拉明，丹参+低分子右旋糖酐混合扩容剂联合用药，在一定程度上起到解痉、降压、利尿作用，该组药物解痉、降压、改善血液循环及增加器官血液灌注作用效果肯定，丹参在扩张血管，改善血液高凝状态效果明显，用药后可使血压下降，症状减轻[8]，本组使用药物治疗，虽然起到一定作用，但对病情危重者尤其是在未终止妊娠之前用药效果不显著，终止妊娠后继续使用药物，效果明显，因此，不能单纯依靠药物期望达到理想的治疗目的。重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病的发展。本资料显示，选择剖宫产是治疗重癌妊高征的有效措施。
参考文献
[1] 乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版杜2004：104
[2] 乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版杜2004：99
[3] 曹泽毅主编，中华妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社2004：398
[4] 林静吟，陈剑红.重度妊高征剖宫产52例临床分析，中困实用妇科与产科杂志。2000，16(8)：499
[5] Atkinson，Cminn D，[J]，Owen J．，et a1．Does magnesiul sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy associated hypertension [J]?AI J Obstet GTnecol，1995，173：1219-22
[6] 丛克家．应用硫酸镁预防及治疗子痫．中华妇产科杂志，1998：33(2)：125
[7] Standley CA，Whitty JE，Mason BA，et al，Serua ionized magnesiuu levels in nornaland preeclamptic gestation．Obstet Gynecol。1997：89'1)：24
[8] 刘素荚，徐云荚，祝金云．丹参、川芎嗪治疗妊高征临床疗效及机理探讨．全国妊娠高血压综合征的诊断和处理学术研讨会论文汇编．中华医学会，1992：692
作者单位：362321 泉州市光前医院
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0007-03
【摘要】目的：分析子痫的发生率，诱发因素及探讨乡镇妊高征子痫防治措施。方法：对32例子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：子痫的发生率为0．35％。产前59．4％、产时25．0％、产后15．6％，未系统产检，寒冷，宫缩痛、术后伤口疼痛、产妇高度兴奋，医务人员未重视胎儿娩出后的血压变化及忽略了中度妊高征是子瘸的危险因素。结论：子痫对孕产妇及胎儿构成极大的危害，应引起医务人员的重视。系统产检，住院分娩，妊高征的防治方案能有效地防治子痫的发生。
【关键词】子痫；妊高征；防治
32 examples epilepsies case of illness review analysis
Liu Jiangying Liu Yichi
【Abstract】Ｏbjective：The analysis formation rate, induces the factor and discusses the villages and towns high to draft the preventing and controlling measure.method：Carries on the review analysis. result to 32 examples patients' clinical material：the formation rate is 0.35%. Pre-natal 59.4%, produces when 25.0%, the post-natal 15.6%. systems have not produced examine, cold, after the palace shrinks the pain, the technique the wound ache, the parturient woman is highly excited, the medical personnel has not taken the embryo childbirth to leave after the blood pressure to change and to neglect moderate Gao Zheng is the sub- lame dangerous factor. Conclusion：constitutes the enormous harm to the pregnant woman and the embryo, should bring to medical personnel's attention. The system produces examines, is hospitalized the childbirth, Gao Zheng preventing and controlling plan can effectively prevent and control occurrence.
【key word】Gao Zheng; Preventing and controlling
子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段，是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一[1]近年来，由于重视围产保健工作及剖宫产手术指征地放宽，使子痫地发生率下降。现将我院近10年来发生的32例子瘸病例分析如下，并总结出子痫防治方案。
1 临床资料
1.1 一般资料：1996年1月～2005年12月我院分娩总数为8950例，收治妊高征391例。(按2004年《妇产科学》重新进行分类[2]轻度子痫前期125例，重度子痫前期233例，子痫32例，其中产前子痫19例，产时子痫8例，产后子痫5例(同时合并有产前，产时子痫5例，产前、产后子痫2例，均按后者记录。)。子痫发生率0．36％。其中27例发病在冬春季节。
1.2 32例子痫的情况。孕妇的文化水平文盲至小学，均为农村户口，大部分地处偏远山区。发病年龄为22-32岁，平均年龄26岁，孕周34~40+4周，平均38+6月，初产妇24例，经产妇8例。抽搐前血压150-210／93．5-150mmHg,平均164．7mm Hg；尿蛋白++至++++，平均尿蛋白+++。抽搐发生次数1-9次，平均3．9次，最后1次抽搐时间为产后2小时53分钟。孕检次数0-7次，平均孕检次数2．4次，产前检查次数≤5次占87．5％。
1.3 分娩方式及结局：经阴道自然分娩13例(其中9例院外分娩)，胎吸术3例，剖宫产16例，其中l例并发视网膜脱离，经治疗视力恢复。1例并发脑梗塞，经治疗痊愈。分娩新生儿32例，轻度窒息8例，重度窒息4例，死亡5例，新生儿死亡率15．6％。
1.4 子痫的变化趋势：将1996年1月—2000年12月列为第一组，2001年1月-2005年12月列为第二组，将两组子痫情况进行比较。
1.5 药物治疗：入院后均采用硫酸镁复合药物治疗。方案：硫酸镁+酚妥拉明+安定(或冬眠合剂)+丹参，低分子右旋糖酐+利尿剂。给药方法：硫酸镁每日15-30g+5％葡萄糖溶液1000ml静滴，速度每小时l~2g，一般维持至手术后12～24小时内或抽搐控制24小时停药，用药期间注意有否出现硫酸镁中毒及采取解毒措施。酚妥拉明10mg+5％葡萄糖溶液300ml静滴，以每分钟0．02~0.04mg速度滴入，用药后测血压，心律变化，安定10mg静注，如病情变化可重复使用，多用于产前，冬眠合剂(杜冷丁l00mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg)，先用半量肌注，余半量加5％葡萄糖溶液500ml维持静滴，多用于产后，必要时可间隔6小时重复使用，丹参l0~12ml+低分子右旋糖酐500ml静滴，速尿20mg静推，必要时加倍重复使用，有颅内压增高者加用甘露醇，有合并症出现则加用相关药物治疗。
2 讨论
2.1 发病率：国内资料子痫的发病率为0.20%[3]，本文发病率为0.36％。1996年1月一2000年12月的发病率为0．47％，2001年1月—2005年12月的发病率为0．25％，两者比较P=0.0315,P<0.05，差异有显著性。
2.2 子痫的诱发因素。①无系统产前检查，患者文化水平低，孕期保健意识淡薄，偏远山区，保健条件差，无经过系统培训的保健人员是乡镇地区子痫发病率高的主要因素，是子痫新生儿死亡率高的重要因素。②气候寒冷是子痫的另一诱发因素。③产后因胎几、胎盘的娩出，腹压骤降使内脏淤血所至有效循环血量减少，加上产时出血和麻醉药物的作用，使血压暂时下降，而医务人员则误认为血压正常，随着产妇一般情况的改善，麻醉药物作用的消失，血压上升，没有引起医务人员的足够重视。有些医务人员担心硫酸镁扩张血管引起产后出血，故产后不敢使用硫酸镁。有文献报道。一般用硫酸镁维持手术后12～24小时或抽搐控制24小时后停药[4]
3 子痫的防治
3.1 乡镇地区，因超计划生育，文化程度低，家庭经济条件差，医疗水平落后，无孕期保健知识，无系统的产前检查程序，子痫发病率仍较高。本组资料中前后5年对比子痫发病率有明显下降，但仍高于文献资料水平。文献资料[5]179例子痫中34例(19%)是个人错误，没有产前监护机构或没有按指定的监护计划执行[5]。乡镇孕期保健管理工作的加强应是今后预防子痫的侧重面，把对边远山区的管理纳入三级围产保健网，提高产科保健质量。
3.2 关于治疗的探讨：重度妊高征病情危重时，选用有效的药物治疗是重要手段之一，首选药物是硫酸镁[6，7]，本院治疗妊高征均采用硫酸镁，伍用酚妥拉明，丹参+低分子右旋糖酐混合扩容剂联合用药，在一定程度上起到解痉、降压、利尿作用，该组药物解痉、降压、改善血液循环及增加器官血液灌注作用效果肯定，丹参在扩张血管，改善血液高凝状态效果明显，用药后可使血压下降，症状减轻[8]，本组使用药物治疗，虽然起到一定作用，但对病情危重者尤其是在未终止妊娠之前用药效果不显著，终止妊娠后继续使用药物，效果明显，因此，不能单纯依靠药物期望达到理想的治疗目的。重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病的发展。本资料显示，选择剖宫产是治疗重癌妊高征的有效措施。
参考文献
[1] 乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版杜2004：104
[2] 乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版杜2004：99
[3] 曹泽毅主编，中华妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社2004：398
[4] 林静吟，陈剑红.重度妊高征剖宫产52例临床分析，中困实用妇科与产科杂志。2000，16(8)：499
[5] Atkinson，Cminn D，[J]，Owen J．，et a1．Does magnesiul sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy associated hypertension [J]?AI J Obstet GTnecol，1995，173：1219-22
[6] 丛克家．应用硫酸镁预防及治疗子痫．中华妇产科杂志，1998：33(2)：125
[7] Standley CA，Whitty JE，Mason BA，et al，Serua ionized magnesiuu levels in nornaland preeclamptic gestation．Obstet Gynecol。1997：89'1)：24
[8] 刘素荚，徐云荚，祝金云．丹参、川芎嗪治疗妊高征临床疗效及机理探讨．全国妊娠高血压综合征的诊断和处理学术研讨会论文汇编．中华医学会，1992：692
作者单位：362321 泉州市光前医院