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【摘 要】 目的：探讨补脾助肺联合化疗治疗耐药肺结核的临床疗效及价值。方法：选取2014年1月～2015年06月我院收治的耐药性肺结核患者40例为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（n=20）与对照组（n=20），分别给予补脾助肺联合化疗治疗、单纯西药治疗，比较两组治疗后痰菌转阴率、病灶变化情况及不良状况。结果：观察组1月末痰菌转阴率为50.0%，明显高于对照组1月末痰菌转阴率30.0%，差异明显（P<0.05）；观察组病灶部分吸收19例、病灶未变化1例，明显优于对照组病灶部分吸收12例、病灶不变化6例及病灶扩大2例，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：在耐药肺结核的治疗上，补脾助肺联合化疗治疗的效果理想，值得推广应用。
【关键词】 耐药肺结核 化疗 临床疗效 痰菌转阴率
中国为世界上结核病群体最大的国家，并且结核病的耐药性已成为一个社会公共卫生问题。中医理论中，肺结核属“肺痨”范畴，在肺结核的治疗上，中医药可提高机体免疫力，改善患者中毒症状，并且能减少化疗的毒副反应。耐药肺结核有单耐药、耐多药等多种类型[1]。本研究选取我院收治的耐药肺结核患者40例为研究对象，按照治疗方法不同分为两组行对照研究，探讨补脾助肺联合化疗治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年06月期间我院收治的耐药肺结核患者40例为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组20例。其中，观察组男性14例，女性6例，年龄24～72岁，平均年龄（45.9±10.5）岁，单耐药8例、多耐药6例、广泛耐药6例。对照组男性15例，女性5例，年龄25～71岁，平均年龄（46.2±10.4）岁；单耐药9例、多耐药7例及广泛耐药4例。两组患者年龄、性别及耐药性无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
给予观察组脾健肺优散1号与脾健肺优散2号。其中，脾健肺优散1号组方为：党参、太子参、白术、黄芪、谷芽、山药，及薏米仁、茯苓、山茱萸、苏子、麦冬、贝母，还有干燥、百部、黄岑、熟地、款冬、知母、黄柏、地骨皮[2]。脾健肺优散2号组方：党参、太子参、白术、甘草、百部、百合、款冬，及地骨皮、贝母、麦冬，还有山茱萸、苏子、茯苓、薏米仁、扁豆、谷芽、山药及黄芪等。不同阶段给予不同组方，2次/d。给予对照组患者单纯西药治疗，吡嗪酰胺（Z）（1.25g-1.5g） qd+丙硫异烟胺片（Pto）0.6g qd+环丝氨酸（Cs）0.25 bid+阿米卡星（Am）0.4g qd+左氧氟沙星（Lfx）0.4g qd。
两组患者均给予6ZPtoAmCsLfx/18ZPtoCsLfx方案化疗[3]。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者治疗1个月后、3个月后及6个月后痰菌转阴率，病灶变化情况，以及ALT增高、胃肠道反应等不良反应发生率[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件包进行数据分析与处理，计量数据采用百分率（%）形式进行表示，组间比较采用X2检验，若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两部不同时间节点痰菌转阴率比较
治疗1月后，观察组痰菌转阴率为50.0%，明显高于對照组30.0%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组胸片病灶情况比较 治疗后经胸片检查，观察组病灶部分吸收19例、病灶未变化1例，明显优于对照组病灶部分吸收12例、病灶不变化6例及病灶扩大2例，差异明显具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组ALT增高1例，胃肠道反应0例，不良反应发生率5.0%，明显低于对照组ALT增高3例、胃肠道反应3例，不良反应发生率30.0%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在中医上，肺结核属于“肺痨”范畴；脾胃肺之母，肺虚耗夺脾气以自养导致脾亦虚，脾虚难以化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。祖国医学数千年临床实践，对结核病的治疗经验丰富，以“补虚以复其元，杀虫以绝其根”为临床治疗原则[5]。
中医药治疗结核病，可收培元固本之效，从而增强机体抗病能力，有效改善机体免疫功能，提高机体自然修复能力，对结核病的治疗可收标本兼治之效。近几年的研究显示，中药仅能抑制结核菌，但无法杀菌，所以中医治疗结核病不宜采用单纯中药。本研究给予观察组患者补脾助肺联合化疗，对照组单纯西医治疗，结果显示：（1）观察组治疗1月后痰菌转阴率明显高于对照组，差异明显（P<0.05）；（2）观察组治疗后病灶部分吸收19例，明显多于对照组，差异显著（P<0.05），均具有统计学意义，与相关研究结论具有一致性。
综上所述，在耐药肺结核的治疗上，脾助肺联合化疗治疗的效果理想，可提高痰菌转阴率，降低不良反应发生率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]闫俊平，王颖，杜燕南等.补脾助肺联合化疗治疗耐药肺结核的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：117-118.
[2]邵长荣. 中药芩部丹治疗肺结核病案 110 例总结JZ].上海中医研究杂志 ， 2012，23（03）： 41-42.
[3]肖洁. 中药联合化疗治疗耐多药肺结核的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012， 12（04）： 60-62.
[4]林文锋.中西医结合治疗难治性肺结核24 例观察[J].实用中医药杂志， 2014， 20（07）： 376-378.
[5]张瑞梅， 高春景， 胡凯. 肺泰胶囊配合西药治疗耐药性肺结核115例[J].陕西中医 ， 2016， 27（12）： 1470-1480.
【关键词】 耐药肺结核 化疗 临床疗效 痰菌转阴率
中国为世界上结核病群体最大的国家，并且结核病的耐药性已成为一个社会公共卫生问题。中医理论中，肺结核属“肺痨”范畴，在肺结核的治疗上，中医药可提高机体免疫力，改善患者中毒症状，并且能减少化疗的毒副反应。耐药肺结核有单耐药、耐多药等多种类型[1]。本研究选取我院收治的耐药肺结核患者40例为研究对象，按照治疗方法不同分为两组行对照研究，探讨补脾助肺联合化疗治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年06月期间我院收治的耐药肺结核患者40例为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组20例。其中，观察组男性14例，女性6例，年龄24～72岁，平均年龄（45.9±10.5）岁，单耐药8例、多耐药6例、广泛耐药6例。对照组男性15例，女性5例，年龄25～71岁，平均年龄（46.2±10.4）岁；单耐药9例、多耐药7例及广泛耐药4例。两组患者年龄、性别及耐药性无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
给予观察组脾健肺优散1号与脾健肺优散2号。其中，脾健肺优散1号组方为：党参、太子参、白术、黄芪、谷芽、山药，及薏米仁、茯苓、山茱萸、苏子、麦冬、贝母，还有干燥、百部、黄岑、熟地、款冬、知母、黄柏、地骨皮[2]。脾健肺优散2号组方：党参、太子参、白术、甘草、百部、百合、款冬，及地骨皮、贝母、麦冬，还有山茱萸、苏子、茯苓、薏米仁、扁豆、谷芽、山药及黄芪等。不同阶段给予不同组方，2次/d。给予对照组患者单纯西药治疗，吡嗪酰胺（Z）（1.25g-1.5g） qd+丙硫异烟胺片（Pto）0.6g qd+环丝氨酸（Cs）0.25 bid+阿米卡星（Am）0.4g qd+左氧氟沙星（Lfx）0.4g qd。
两组患者均给予6ZPtoAmCsLfx/18ZPtoCsLfx方案化疗[3]。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者治疗1个月后、3个月后及6个月后痰菌转阴率，病灶变化情况，以及ALT增高、胃肠道反应等不良反应发生率[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件包进行数据分析与处理，计量数据采用百分率（%）形式进行表示，组间比较采用X2检验，若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两部不同时间节点痰菌转阴率比较
治疗1月后，观察组痰菌转阴率为50.0%，明显高于對照组30.0%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组胸片病灶情况比较 治疗后经胸片检查，观察组病灶部分吸收19例、病灶未变化1例，明显优于对照组病灶部分吸收12例、病灶不变化6例及病灶扩大2例，差异明显具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组ALT增高1例，胃肠道反应0例，不良反应发生率5.0%，明显低于对照组ALT增高3例、胃肠道反应3例，不良反应发生率30.0%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在中医上，肺结核属于“肺痨”范畴；脾胃肺之母，肺虚耗夺脾气以自养导致脾亦虚，脾虚难以化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。祖国医学数千年临床实践，对结核病的治疗经验丰富，以“补虚以复其元，杀虫以绝其根”为临床治疗原则[5]。
中医药治疗结核病，可收培元固本之效，从而增强机体抗病能力，有效改善机体免疫功能，提高机体自然修复能力，对结核病的治疗可收标本兼治之效。近几年的研究显示，中药仅能抑制结核菌，但无法杀菌，所以中医治疗结核病不宜采用单纯中药。本研究给予观察组患者补脾助肺联合化疗，对照组单纯西医治疗，结果显示：（1）观察组治疗1月后痰菌转阴率明显高于对照组，差异明显（P<0.05）；（2）观察组治疗后病灶部分吸收19例，明显多于对照组，差异显著（P<0.05），均具有统计学意义，与相关研究结论具有一致性。
综上所述，在耐药肺结核的治疗上，脾助肺联合化疗治疗的效果理想，可提高痰菌转阴率，降低不良反应发生率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]闫俊平，王颖，杜燕南等.补脾助肺联合化疗治疗耐药肺结核的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：117-118.
[2]邵长荣. 中药芩部丹治疗肺结核病案 110 例总结JZ].上海中医研究杂志 ， 2012，23（03）： 41-42.
[3]肖洁. 中药联合化疗治疗耐多药肺结核的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012， 12（04）： 60-62.
[4]林文锋.中西医结合治疗难治性肺结核24 例观察[J].实用中医药杂志， 2014， 20（07）： 376-378.
[5]张瑞梅， 高春景， 胡凯. 肺泰胶囊配合西药治疗耐药性肺结核115例[J].陕西中医 ， 2016， 27（12）： 1470-1480.