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[中图分类号]R544.7 [文献标识码]B [文章编号]1005－0019(2009)9－0176－01
脑出血是我国中老年人的常见病。多发病。它病死率高，并发症多，而肺部感染是脑出血急性期常见的并发症之一，也是导致死亡的主要原因。临床除了应用大量广谱抗生索等治疗外，护理措施是否妥当也是预防和治愈肺部感染的重要环节。本文就本院2007年以来收治45例脑出血并发肺部感染的患者，应用早期预防，既病防变的护理方法收到了较好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组45例，其中男24例，女21侧，年龄40－85岁。平均年龄65岁。其中昏迷10例，嗜睡22例，模糊或谵妄8例，意识清楚5例。所有病例均有不同程度的瘫痪。合并其它感染2例。
2 治疗及转归
经积极正规治疗及各项护理措施的落实，其中43例肺部感染治愈，2例因脑部出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而死亡。本组感染治愈率达95.6％。
3 护理对策
3.1 早期预防
3.1.1 保持呼吸道通畅：在脑出血患者的抢救过程中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，清除呼吸道阻塞物。脑出血患者均有不同程度的意识障碍，因吞咽和咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排出不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成肺小叶膨胀不全，在机体抵抗力低下时，易并发肺部感染。因此，当病人呼吸困难，气道分泌物增多而排出不畅时，可加强翻身拍背，行雾化吸入以稀释痰液，或体位引流，必要时建议医生行气管插管或气管切开，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少因细支气管阻塞所引起的肺叶膨胀不全。
3.1.2 加强常规护理：(1)定期对病房进行空气消毒和细菌培养，勤开窗，保持空气新鲜流通。(2)每天要多饮水或进流食，便于痰液稀释易咳出。对咳嗽无力的患者，勤翻身，勤拍背。一边拍背一边鼓励病人咳嗽。拍背时，护士手指并拢稍微合掌，由外向内，由下向上地叩拍病人背部，以促进痰液排出。(3)痰液粘稠者按医嘱给庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg超声波雾化吸入2次／d，以稀释痰液，使痰液易咳出。(4)对痰多而无力咳出者或者昏迷患者，床头抬高15～30，头偏向一侧，及时吸痰。吸痰时动作要轻柔，调节负压适中，减少呼吸道粘膜损伤。
3.1.3 鼻饲管的护理：脑出血后昏迷患者都需置胃管以保证营养的摄入，鼻饲者在喂食前应取侧卧位，床头抬高30度，或取半卧位，防止酸性胃内容物流人气管引起气管痉挛和吸人性肺炎。鼻饲时先抽少许胃液，证实胃管在胃内后，再注人温度适宜的流质，速度不可太快，以免引起呕吐和呃逆，导致误吸。
3.1.4 加强口腔护理：做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，选择适宜的口腔护理溶液，采用擦拭或漱口的方式，及时清洁口腔，预防和减少口腔细菌的滋生，降低了肺部感染的机会。
3.1.5 加强营养支持：脑出血患者根据病情早期需禁食48小时，加之病痛折磨消耗体内大量的能量。故在脑出血急性期可出现负氮平衡，加速机体衰竭，使机体抵抗力降低易引起感染。因此对脑出血患者能进食者尽量早期进食，不能进食者予以鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，纠正患者急性期的负氮平衡，以满足机体组织的营养，加速脑组织的功能重建，提高机体的抵抗力，增强免疫力，减少被感染机会。
3.1.6 气管切开患者的护理：给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物。这样既防止气管内的继发感染，又避免口腔分泌物进人气管内。吸痰管插人深度为10－12cm，插管时中断负压，到位后边吸边退出，吸引负压不要超过19.6KPa，每次不超过15秒；如痰液粘稠，可先向气道内注入无菌蒸馏水或生理盐水2～10ml；做到一人一套用物，一次用一根吸痰管，不能重复使用。套管口覆盖盐水纱布，以起到湿化空气及防止异物吸人气管内，切口周围敷料每日更换2次，如敷料被痰液污染，要随时更换。
3.2 既病防变
3.2.1 控制和治疗肺部感染：当脑出血患者出现肺部感染时，应做痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，以有效控制和治疗肺部感染。
3.2.2 避免医源性污染：对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染。护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌操作技术，避免仪器的医源性污染。严格氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒。对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理。保持病室空气新鲜，每日进行有效的空气消毒，用含氯消毒液拖地2～3次／d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次／d。手套使用要规范，杜绝一副多用，操作完毕需严格洗手。
4 讨论
肺部感染是脑出血患者的主要并发症之一，如果不能有效地预防和控制肺部感染，可加重病情而危及生命。引起肺部感染的因素很多：如呼吸道的不通畅，误吸，患者抵抗力差，各种管道护理不到位等等。通过本组资料发现：要控制肺部感染，我们护理人员必须熟悉引起肺部感染的原因，做到早期预防和既病防变，才能有效地预防或控制肺部感染，从而降低脑出血患者的病死率。而对早期预防所采取的一系列护理措施是护理对策中最重要的。
参考文献
[1]张继志，高宝山，钱盛伟，高血压脑出血死亡忠者医院内肺部感染分析[J]，中国误诊学杂志，2004，4(5)：706
脑出血是我国中老年人的常见病。多发病。它病死率高，并发症多，而肺部感染是脑出血急性期常见的并发症之一，也是导致死亡的主要原因。临床除了应用大量广谱抗生索等治疗外，护理措施是否妥当也是预防和治愈肺部感染的重要环节。本文就本院2007年以来收治45例脑出血并发肺部感染的患者，应用早期预防，既病防变的护理方法收到了较好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组45例，其中男24例，女21侧，年龄40－85岁。平均年龄65岁。其中昏迷10例，嗜睡22例，模糊或谵妄8例，意识清楚5例。所有病例均有不同程度的瘫痪。合并其它感染2例。
2 治疗及转归
经积极正规治疗及各项护理措施的落实，其中43例肺部感染治愈，2例因脑部出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而死亡。本组感染治愈率达95.6％。
3 护理对策
3.1 早期预防
3.1.1 保持呼吸道通畅：在脑出血患者的抢救过程中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，清除呼吸道阻塞物。脑出血患者均有不同程度的意识障碍，因吞咽和咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排出不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成肺小叶膨胀不全，在机体抵抗力低下时，易并发肺部感染。因此，当病人呼吸困难，气道分泌物增多而排出不畅时，可加强翻身拍背，行雾化吸入以稀释痰液，或体位引流，必要时建议医生行气管插管或气管切开，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少因细支气管阻塞所引起的肺叶膨胀不全。
3.1.2 加强常规护理：(1)定期对病房进行空气消毒和细菌培养，勤开窗，保持空气新鲜流通。(2)每天要多饮水或进流食，便于痰液稀释易咳出。对咳嗽无力的患者，勤翻身，勤拍背。一边拍背一边鼓励病人咳嗽。拍背时，护士手指并拢稍微合掌，由外向内，由下向上地叩拍病人背部，以促进痰液排出。(3)痰液粘稠者按医嘱给庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg超声波雾化吸入2次／d，以稀释痰液，使痰液易咳出。(4)对痰多而无力咳出者或者昏迷患者，床头抬高15～30，头偏向一侧，及时吸痰。吸痰时动作要轻柔，调节负压适中，减少呼吸道粘膜损伤。
3.1.3 鼻饲管的护理：脑出血后昏迷患者都需置胃管以保证营养的摄入，鼻饲者在喂食前应取侧卧位，床头抬高30度，或取半卧位，防止酸性胃内容物流人气管引起气管痉挛和吸人性肺炎。鼻饲时先抽少许胃液，证实胃管在胃内后，再注人温度适宜的流质，速度不可太快，以免引起呕吐和呃逆，导致误吸。
3.1.4 加强口腔护理：做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，选择适宜的口腔护理溶液，采用擦拭或漱口的方式，及时清洁口腔，预防和减少口腔细菌的滋生，降低了肺部感染的机会。
3.1.5 加强营养支持：脑出血患者根据病情早期需禁食48小时，加之病痛折磨消耗体内大量的能量。故在脑出血急性期可出现负氮平衡，加速机体衰竭，使机体抵抗力降低易引起感染。因此对脑出血患者能进食者尽量早期进食，不能进食者予以鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，纠正患者急性期的负氮平衡，以满足机体组织的营养，加速脑组织的功能重建，提高机体的抵抗力，增强免疫力，减少被感染机会。
3.1.6 气管切开患者的护理：给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物。这样既防止气管内的继发感染，又避免口腔分泌物进人气管内。吸痰管插人深度为10－12cm，插管时中断负压，到位后边吸边退出，吸引负压不要超过19.6KPa，每次不超过15秒；如痰液粘稠，可先向气道内注入无菌蒸馏水或生理盐水2～10ml；做到一人一套用物，一次用一根吸痰管，不能重复使用。套管口覆盖盐水纱布，以起到湿化空气及防止异物吸人气管内，切口周围敷料每日更换2次，如敷料被痰液污染，要随时更换。
3.2 既病防变
3.2.1 控制和治疗肺部感染：当脑出血患者出现肺部感染时，应做痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，以有效控制和治疗肺部感染。
3.2.2 避免医源性污染：对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染。护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌操作技术，避免仪器的医源性污染。严格氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒。对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理。保持病室空气新鲜，每日进行有效的空气消毒，用含氯消毒液拖地2～3次／d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次／d。手套使用要规范，杜绝一副多用，操作完毕需严格洗手。
4 讨论
肺部感染是脑出血患者的主要并发症之一，如果不能有效地预防和控制肺部感染，可加重病情而危及生命。引起肺部感染的因素很多：如呼吸道的不通畅，误吸，患者抵抗力差，各种管道护理不到位等等。通过本组资料发现：要控制肺部感染，我们护理人员必须熟悉引起肺部感染的原因，做到早期预防和既病防变，才能有效地预防或控制肺部感染，从而降低脑出血患者的病死率。而对早期预防所采取的一系列护理措施是护理对策中最重要的。
参考文献
[1]张继志，高宝山，钱盛伟，高血压脑出血死亡忠者医院内肺部感染分析[J]，中国误诊学杂志，2004，4(5)：706