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【摘 要】 目的：观察关节松动术配合家庭爬墙等治疗肩周炎的效果。方法：选取于2014年1月～2014年12月在我院康复科就诊的肩周炎患者51例，均采用关节松动术配合家庭爬墙训练治疗，随访1个月～1年，观察患者的耐受性与治疗效果。结果：①所有患者均坚持了4个疗程的治疗，未出现脱落病例。51例患者中，治愈37例，好转10例，无效4例，总有效率为92.1%（47/51），所有患者均未发生意外或严重并发症；②患者各ROM指标均明显改善，基本恢复健康水平。结论：关节松动术配合家庭爬墙治疗肩周炎效果满意，值得临床推广。
【关键词】 关节松动术 家庭爬墙 肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎（shoulder periarthritis，SP），是发生于肩周肌、关节囊、肌腱等部位的慢性损伤性炎症，多由急性损伤、慢性劳损、血管收缩等引起，患者有肩部疼痛、肩关节运动功能障碍等临床症状。该病的高发人群为50岁左右的中老年人，并以女性和体力劳动者多见。我院运用关节松动术配合家庭爬墙法治疗肩周炎51例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年1月～2014年12月在我院康复科就诊的肩周炎患者51例，其中男性19例，女性32例，年龄44～66岁，平均51±4.3岁，均符合《临床疼痛治疗学》中的诊断标准[1]：①年龄50岁左右；②晨起后有长时间、渐进性肩痛症状；③无外伤史（少数患者有陈旧性肩关节损伤）；④肩关节活动时，有肌肉筋挛症状，在做肩部后伸、外展等动作时症状尤为明显；⑤X射线检查多呈阴性，多年患病者可检测出骨质疏松。排除以下情况：肿瘤、结核、内脏疾病所致的肩痛。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节松动术
①推、揉、拍打患侧肱二头肌腱、三角肌、肩峰等部位，使肌肉逐渐放松，再对肩关节行关节松动术；②以松动肩关节为主，做肩肱关节分离，以长轴牵引向头侧华东，外展向足侧滑动，前屈向足侧滑动；③做前后滑动，侧方滑动，外展摆动，内收摆动，内旋摆动，以松动肩胛骨。以上操作30min/次，1次/d，每个疗程7d。
1.2.2 居家爬墙训练
鼓励患者用患侧手摸前方的枪，由低到高，食指与中指交替缓慢向上，达到患者能够耐受的最大高度后在墙上做记号，然后慢慢向下返回远处。重复此操作并逐渐增加高度，10min/次，2次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛及活动功能
治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动达到全范围，肩关节功能完全恢复或基本恢复；②好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度有所扩大，肩关节功能明显改善；③无效：经过4个疗程的治疗单症状仍未明显改善。有效率=（治愈+好转）/例数·100%。
1.3.2 关节活动度（ROM）评价
用关节量角器测量屈曲、外展、内旋、外旋度数。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差表示，差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
所有患者均坚持了4个疗程的治疗，未出现脱落病例。51例患者中，治愈37例，好转10例，无效4例，总有效率为92.1%（47/51）。所有患者均未发生意外或严重并发症。
2.2 关节活动度（ROM）评价
本组患者各ROM指标均明显改善，基本恢复健康水平。见表1
对所有患者进行6个月至1年的随访，结果显示已经好转的病例并未出现复发。
3 讨论
肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”等，多发于中老年人群，是危害中老年人生活质量的重要慢性肩部疾患[3]。
由于肩周炎早期为无菌性炎症，多表现出充血、水肿、渗出等症状，并以疼痛为主，加之患者的制动，多引起肩关节出现病变、黏连，导致肩关节周组织失去弹性，在后期表现为肩关节活动受限[4]。
关节松动术的目的在于加快肩周血液循环，逐渐减轻或消除无菌性炎症。肩关节周围的软组织主要是由胶原纤维组成，发生病理改变后，这些软组织就会自行收缩，引起关节痉挛。此时若给予一定的牵张应力，挛缩的纤维组织就能够得到一定的塑性延长。因此，关节松动术具有松解关节软组织黏连，缓解疼痛的作用。通过关节松动，还能收缩患肩肌肉，牵张关节囊，拉伸韧带，促进关节腔内滑液的流动，缓解患处疼痛[5]。家庭爬墙训练可以松解肩关节软组织黏连，加快肩周炎康复，是临床采用较多的锻炼方法之一。
从相关报道及临床治疗经过来看，联合应用关节松动术和爬墙锻炼的效果明显好于单纯应用关节松动术或爬墙锻炼。其原因可能在于关节松动术从生理上改变了患肩的病理状态，结合爬墙锻炼可以更有效的强化康复效果[6]。
从本次研究的结果来看，51例患者中，治愈37例，好转10例，无效4例，总有效率达到92.1%（47/51），且患者各ROM指標均明显改善，基本恢复健康水平，随访亦未发现复发。因此，我们认为，关节松动术配合家庭爬墙治疗肩周炎效果满意，值得临床推广。
参考文献
[1] 潘长青.针刺反阿是穴配合刺络拔罐治疗肩周炎18例临床观察[J].中医药导报，2011，17（06）：70-71.
[2] 林子玲，周小军，赖家盈.温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（10）：997-998.
[3] 史海峰.钝化针尖圆利针聚刺法治疗粘连性肩周炎40例疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（25）：92-95.
[4] Jin D，Li Z. Acupuncture and the elevation manipulation of massage for treatment of frozen shoulder[J]. Tradit Chin Med， 2003，22（1）：170-172.
[5] 庄淑美，李俊明，何士英，张万军.推拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，4（06）：509-510.
[6] Akpinar S，Ozalay M，Hersekli MA，et al. Arthroscopic capsular releasefor frozen shoulder[J]. Acta Orthop Traumatol Turc， 2003，15（22）：71-73.
【关键词】 关节松动术 家庭爬墙 肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎（shoulder periarthritis，SP），是发生于肩周肌、关节囊、肌腱等部位的慢性损伤性炎症，多由急性损伤、慢性劳损、血管收缩等引起，患者有肩部疼痛、肩关节运动功能障碍等临床症状。该病的高发人群为50岁左右的中老年人，并以女性和体力劳动者多见。我院运用关节松动术配合家庭爬墙法治疗肩周炎51例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年1月～2014年12月在我院康复科就诊的肩周炎患者51例，其中男性19例，女性32例，年龄44～66岁，平均51±4.3岁，均符合《临床疼痛治疗学》中的诊断标准[1]：①年龄50岁左右；②晨起后有长时间、渐进性肩痛症状；③无外伤史（少数患者有陈旧性肩关节损伤）；④肩关节活动时，有肌肉筋挛症状，在做肩部后伸、外展等动作时症状尤为明显；⑤X射线检查多呈阴性，多年患病者可检测出骨质疏松。排除以下情况：肿瘤、结核、内脏疾病所致的肩痛。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节松动术
①推、揉、拍打患侧肱二头肌腱、三角肌、肩峰等部位，使肌肉逐渐放松，再对肩关节行关节松动术；②以松动肩关节为主，做肩肱关节分离，以长轴牵引向头侧华东，外展向足侧滑动，前屈向足侧滑动；③做前后滑动，侧方滑动，外展摆动，内收摆动，内旋摆动，以松动肩胛骨。以上操作30min/次，1次/d，每个疗程7d。
1.2.2 居家爬墙训练
鼓励患者用患侧手摸前方的枪，由低到高，食指与中指交替缓慢向上，达到患者能够耐受的最大高度后在墙上做记号，然后慢慢向下返回远处。重复此操作并逐渐增加高度，10min/次，2次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛及活动功能
治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动达到全范围，肩关节功能完全恢复或基本恢复；②好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度有所扩大，肩关节功能明显改善；③无效：经过4个疗程的治疗单症状仍未明显改善。有效率=（治愈+好转）/例数·100%。
1.3.2 关节活动度（ROM）评价
用关节量角器测量屈曲、外展、内旋、外旋度数。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差表示，差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
所有患者均坚持了4个疗程的治疗，未出现脱落病例。51例患者中，治愈37例，好转10例，无效4例，总有效率为92.1%（47/51）。所有患者均未发生意外或严重并发症。
2.2 关节活动度（ROM）评价
本组患者各ROM指标均明显改善，基本恢复健康水平。见表1
对所有患者进行6个月至1年的随访，结果显示已经好转的病例并未出现复发。
3 讨论
肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”等，多发于中老年人群，是危害中老年人生活质量的重要慢性肩部疾患[3]。
由于肩周炎早期为无菌性炎症，多表现出充血、水肿、渗出等症状，并以疼痛为主，加之患者的制动，多引起肩关节出现病变、黏连，导致肩关节周组织失去弹性，在后期表现为肩关节活动受限[4]。
关节松动术的目的在于加快肩周血液循环，逐渐减轻或消除无菌性炎症。肩关节周围的软组织主要是由胶原纤维组成，发生病理改变后，这些软组织就会自行收缩，引起关节痉挛。此时若给予一定的牵张应力，挛缩的纤维组织就能够得到一定的塑性延长。因此，关节松动术具有松解关节软组织黏连，缓解疼痛的作用。通过关节松动，还能收缩患肩肌肉，牵张关节囊，拉伸韧带，促进关节腔内滑液的流动，缓解患处疼痛[5]。家庭爬墙训练可以松解肩关节软组织黏连，加快肩周炎康复，是临床采用较多的锻炼方法之一。
从相关报道及临床治疗经过来看，联合应用关节松动术和爬墙锻炼的效果明显好于单纯应用关节松动术或爬墙锻炼。其原因可能在于关节松动术从生理上改变了患肩的病理状态，结合爬墙锻炼可以更有效的强化康复效果[6]。
从本次研究的结果来看，51例患者中，治愈37例，好转10例，无效4例，总有效率达到92.1%（47/51），且患者各ROM指標均明显改善，基本恢复健康水平，随访亦未发现复发。因此，我们认为，关节松动术配合家庭爬墙治疗肩周炎效果满意，值得临床推广。
参考文献
[1] 潘长青.针刺反阿是穴配合刺络拔罐治疗肩周炎18例临床观察[J].中医药导报，2011，17（06）：70-71.
[2] 林子玲，周小军，赖家盈.温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（10）：997-998.
[3] 史海峰.钝化针尖圆利针聚刺法治疗粘连性肩周炎40例疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（25）：92-95.
[4] Jin D，Li Z. Acupuncture and the elevation manipulation of massage for treatment of frozen shoulder[J]. Tradit Chin Med， 2003，22（1）：170-172.
[5] 庄淑美，李俊明，何士英，张万军.推拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，4（06）：509-510.
[6] Akpinar S，Ozalay M，Hersekli MA，et al. Arthroscopic capsular releasefor frozen shoulder[J]. Acta Orthop Traumatol Turc， 2003，15（22）：71-73.