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【摘 要】 本文从诊断、鉴别诊断、患病率以及治疗等几个方面对儿童及青少年双相情感障碍进行了详细的分析，希望对有关人士有所帮助。
【关键词】 儿童 青少年 双相情感障碍
1 前言
双相情感障碍是精神科临床常见的疾病之一，兼有躁狂和抑郁发作，特别是对于儿童及青少年，如果父母患有双相情感障碍，其子女患病的风险也增加，例如：出现自杀、犯罪以及吸毒和社会功能障碍等。同时在进行治疗的过程中，也要避免过度诊断和过度治疗，因为服用精神科药物存在很多不良反应。因此对儿童及青少年双相情感障碍进行研究具有非常重要的作用。
2 诊断
2.1 症状
在《精神疾病诊断和统计手册》（第四版，修订版）中的双相情感障碍的诊断标准，对于儿童、青少年和成人都是适用的。然而在青少年中这些症状表现有差异。躁狂表现是双相情感障碍的标志，还有兴奋、烦躁、自我夸大，睡眠需求减少，思维奔逸，注意力不集中，活动增加，行为鲁莽等表现。这些症状持续一周，并排除躯体疾病以及物质滥用。但是鲁莽、粗暴和冲动行为常常是儿童和青少年期的性格特点，特别是对于诊断轻躁狂，这点非常重要，常以此来区分正常的儿童期行为和精神疾病的症状。患者的兴奋状态必须是和周围环境不协调的，超出一般常人的状态，这样才能被认定为是病理症状。其他症状还需要深入调查，例如：失眠和睡眠需要减少的区别；前者是试图入睡但是入睡非常困难，后者是由于感觉不到身体疲乏而早醒，认为短短几小时的睡眠对于他恢复体力已经足够了。研究表明青少年的双相情感障碍中约有80%伴有烦躁的症状。伴有合并症和家族史阳性的患者比单纯轻躁狂患者的症状表现更为严重。
2.2 诊断
双相情感障碍Ⅰ型的诊断是患者已经有至少1次躁狂发作或者混合躁狂的情况。在一定时期患者出现了与他既往不同或者不符合正常社会规范的显著变化。双相情感障碍Ⅱ型的诊断是患者至少有1次轻躁狂和1次抑郁发作的情况。美国科学院建议，DSM-IV-TR的诊断标准应当用于儿童和青少年数，该标准允许在儿童和青少年中使用BD-I，BD-II，或BD-NOS。
3 鉴别诊断
3.1 儿童注意力缺陷多动障碍
双相情感障碍的特征是：注意力不能集中和明显的躁狂发作。如果一个孩子的注意力非常容易分散和活动过多，那么这些症状将有助于ADHD的诊断以及BD的倾向。如果仅有注意力不集中，伴有多动症状，没有明显的情绪症状如烦躁等，就倾向于ADHD的诊断。如果上述症状重叠出现则发展为双相情感障碍的可能性较大。
3.2 抑郁症
鉴别诊断的关键是筛选躁狂或轻躁狂发作伴有的抑郁症状。有些轻躁狂的症状是可以接受的，如精力充沛，自信心强等。重要的是要确定这些症状是否确实包含一个"能够回归正常"的状态或他们是否实际上是一个“比正常的更好“的状态。混合期是在儿童双相情感障碍中很常见的，所以临床医生应警惕这种情况，患者可能在躁狂或轻躁狂的同时又出现了抑郁发作。
3.3 易怒
在DSM-IV-TR中表明易怒的一个核心症状是躁狂和轻度躁狂。易怒会造成诊断青少年双相情感障碍出现混淆。易怒也是一个诊断标准，可以在抑郁发作、广义焦虑障碍中发生。易怒还常伴随着普遍发育障碍、行为障碍、多动症、物质滥用、强迫障碍等。因此，重要的是要确定易怒一般是有一定原因的，过后患者的情绪能够恢复到正常水平。而双相情感障碍的患者，这种情绪的不稳定性要持续存在一段时间。
4 患病率
Merikangas等学者公布的数据表明，在1994～1995年与2002～2003年相比，青年双相情感障碍的患病增长了40倍。经国家对疾病调查补充发现，在年龄从13～14年和17～18年中，大约有1%的青少年存在严格定义的双相情感障碍，6.2%有双相谱系障碍的症状。最近的Meta分析流行病学研究，在1985年和2007年间，包括222名青少年儿童双相情感障碍，平均患病率的双极谱系障碍为1.8%，平均患病率为1.2%。
5 治疗
5.1 药物治疗
对于儿童双相情感障碍，随机双盲安慰剂对照试验大部分都集中在急性躁狂。对于双相情感障碍的急性期和维持治疗，抗抑郁药物不是常规治疗药物。最近的荟萃分析急性躁狂症实验，其中包括5项试验（1140人参加）评估二代抗精神病药（喹硫平、利培酮、盐酸齐拉西酮、奥氮平和阿立哌唑）和4个试验（469人参加）使用非典型抗精神病药物治疗的儿童双相情感障碍。结果表明使用抗精神病药治疗比单纯使用心境稳定剂治疗，疗效更为有效。心境稳定剂的组合治疗如锂或丙戊酸钠组合治疗，疗效更好。治疗依从性差与其预后不良有关。
5.2 心理治疗
心理治疗是药物治疗的辅助治疗方法。包括心理教育，增加其在心理上接受疾病，以提高对药物治疗的依从性。提高承受压力的能力，巩固家庭的保护作用。以家庭为中心的治疗，着重强调减少情感的表达，包括批评、敌意和情感过度宣泄等。行为治疗包括调节目标情绪，显著改善患者的抑郁症状、情绪失控、自杀和非自杀性自伤的行为。其他的方法，包括适应人际交往和社会节奏，以及认知行为治疗和多组心理教育治疗，这些在治疗都能收到客观的效果。
6 结束语
综上所述，由于诊断和鉴别诊断在一定程度上都受制于评估的主观性质，所以对于生物标志物作为诊断依据有迫切的需要。同时双相情感障碍对于儿童和青年的心理和情绪发展都有很大的敝处，所以减少双相情感障碍及其合并症的发生是非常重要的，它对于儿童和青年今后的成长道路具有非常重要的意义和作用。
参考文献
[1]杨春强. 双相情感障碍的最新研究进展 [J][J]. 精神医学杂志， 2007， 20（6）： 408-410.
[2]杨春玲，张瑞敏等.《临床护理路径》[M]北京：军事医学科学出版社，2009：23.
[3]沈辉，张毅，费慧等.首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征的比较[J].临床精神医学杂志，2013（23）：5.
【关键词】 儿童 青少年 双相情感障碍
1 前言
双相情感障碍是精神科临床常见的疾病之一，兼有躁狂和抑郁发作，特别是对于儿童及青少年，如果父母患有双相情感障碍，其子女患病的风险也增加，例如：出现自杀、犯罪以及吸毒和社会功能障碍等。同时在进行治疗的过程中，也要避免过度诊断和过度治疗，因为服用精神科药物存在很多不良反应。因此对儿童及青少年双相情感障碍进行研究具有非常重要的作用。
2 诊断
2.1 症状
在《精神疾病诊断和统计手册》（第四版，修订版）中的双相情感障碍的诊断标准，对于儿童、青少年和成人都是适用的。然而在青少年中这些症状表现有差异。躁狂表现是双相情感障碍的标志，还有兴奋、烦躁、自我夸大，睡眠需求减少，思维奔逸，注意力不集中，活动增加，行为鲁莽等表现。这些症状持续一周，并排除躯体疾病以及物质滥用。但是鲁莽、粗暴和冲动行为常常是儿童和青少年期的性格特点，特别是对于诊断轻躁狂，这点非常重要，常以此来区分正常的儿童期行为和精神疾病的症状。患者的兴奋状态必须是和周围环境不协调的，超出一般常人的状态，这样才能被认定为是病理症状。其他症状还需要深入调查，例如：失眠和睡眠需要减少的区别；前者是试图入睡但是入睡非常困难，后者是由于感觉不到身体疲乏而早醒，认为短短几小时的睡眠对于他恢复体力已经足够了。研究表明青少年的双相情感障碍中约有80%伴有烦躁的症状。伴有合并症和家族史阳性的患者比单纯轻躁狂患者的症状表现更为严重。
2.2 诊断
双相情感障碍Ⅰ型的诊断是患者已经有至少1次躁狂发作或者混合躁狂的情况。在一定时期患者出现了与他既往不同或者不符合正常社会规范的显著变化。双相情感障碍Ⅱ型的诊断是患者至少有1次轻躁狂和1次抑郁发作的情况。美国科学院建议，DSM-IV-TR的诊断标准应当用于儿童和青少年数，该标准允许在儿童和青少年中使用BD-I，BD-II，或BD-NOS。
3 鉴别诊断
3.1 儿童注意力缺陷多动障碍
双相情感障碍的特征是：注意力不能集中和明显的躁狂发作。如果一个孩子的注意力非常容易分散和活动过多，那么这些症状将有助于ADHD的诊断以及BD的倾向。如果仅有注意力不集中，伴有多动症状，没有明显的情绪症状如烦躁等，就倾向于ADHD的诊断。如果上述症状重叠出现则发展为双相情感障碍的可能性较大。
3.2 抑郁症
鉴别诊断的关键是筛选躁狂或轻躁狂发作伴有的抑郁症状。有些轻躁狂的症状是可以接受的，如精力充沛，自信心强等。重要的是要确定这些症状是否确实包含一个"能够回归正常"的状态或他们是否实际上是一个“比正常的更好“的状态。混合期是在儿童双相情感障碍中很常见的，所以临床医生应警惕这种情况，患者可能在躁狂或轻躁狂的同时又出现了抑郁发作。
3.3 易怒
在DSM-IV-TR中表明易怒的一个核心症状是躁狂和轻度躁狂。易怒会造成诊断青少年双相情感障碍出现混淆。易怒也是一个诊断标准，可以在抑郁发作、广义焦虑障碍中发生。易怒还常伴随着普遍发育障碍、行为障碍、多动症、物质滥用、强迫障碍等。因此，重要的是要确定易怒一般是有一定原因的，过后患者的情绪能够恢复到正常水平。而双相情感障碍的患者，这种情绪的不稳定性要持续存在一段时间。
4 患病率
Merikangas等学者公布的数据表明，在1994～1995年与2002～2003年相比，青年双相情感障碍的患病增长了40倍。经国家对疾病调查补充发现，在年龄从13～14年和17～18年中，大约有1%的青少年存在严格定义的双相情感障碍，6.2%有双相谱系障碍的症状。最近的Meta分析流行病学研究，在1985年和2007年间，包括222名青少年儿童双相情感障碍，平均患病率的双极谱系障碍为1.8%，平均患病率为1.2%。
5 治疗
5.1 药物治疗
对于儿童双相情感障碍，随机双盲安慰剂对照试验大部分都集中在急性躁狂。对于双相情感障碍的急性期和维持治疗，抗抑郁药物不是常规治疗药物。最近的荟萃分析急性躁狂症实验，其中包括5项试验（1140人参加）评估二代抗精神病药（喹硫平、利培酮、盐酸齐拉西酮、奥氮平和阿立哌唑）和4个试验（469人参加）使用非典型抗精神病药物治疗的儿童双相情感障碍。结果表明使用抗精神病药治疗比单纯使用心境稳定剂治疗，疗效更为有效。心境稳定剂的组合治疗如锂或丙戊酸钠组合治疗，疗效更好。治疗依从性差与其预后不良有关。
5.2 心理治疗
心理治疗是药物治疗的辅助治疗方法。包括心理教育，增加其在心理上接受疾病，以提高对药物治疗的依从性。提高承受压力的能力，巩固家庭的保护作用。以家庭为中心的治疗，着重强调减少情感的表达，包括批评、敌意和情感过度宣泄等。行为治疗包括调节目标情绪，显著改善患者的抑郁症状、情绪失控、自杀和非自杀性自伤的行为。其他的方法，包括适应人际交往和社会节奏，以及认知行为治疗和多组心理教育治疗，这些在治疗都能收到客观的效果。
6 结束语
综上所述，由于诊断和鉴别诊断在一定程度上都受制于评估的主观性质，所以对于生物标志物作为诊断依据有迫切的需要。同时双相情感障碍对于儿童和青年的心理和情绪发展都有很大的敝处，所以减少双相情感障碍及其合并症的发生是非常重要的，它对于儿童和青年今后的成长道路具有非常重要的意义和作用。
参考文献
[1]杨春强. 双相情感障碍的最新研究进展 [J][J]. 精神医学杂志， 2007， 20（6）： 408-410.
[2]杨春玲，张瑞敏等.《临床护理路径》[M]北京：军事医学科学出版社，2009：23.
[3]沈辉，张毅，费慧等.首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征的比较[J].临床精神医学杂志，2013（23）：5.