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摘 要：目的 探析中老年脑卒中合并糖尿病患者采用三合一心理干预疗法对生活自理能力及血糖的影响。方法 将2018年2月～2019年2月郑州大学第一附属医院收治的85例中老年脑卒中合并糖尿病患者，采用掷币法分为两组。对照组42例患者予以传统干预模式，观察组43例予以三合一心理干预疗法，比较两组患者生活自理能力及血糖水平。结果 干预后，观察组患者日常生活能力量表（ADL）评分明显高于对照组，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。观察组患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）。结论 三合一心理干预疗法能有效缓解患者负面情绪，提高生活自理能力，提高血糖控制效果，使患者能尽早回归家庭及社会，实现自我价值。
关键词：中老年;脑卒中;糖尿病;三合一心理干预;生活自理能力
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0111-03
脑卒中属心脑血管意外，是中老年人群常见病、多发病，该病发病急骤，治疗难度较大，具有极高致残率和病死率，臨床主要表现为肢体偏瘫、语言不利，甚至可诱发其他疾病[1]。脑卒中带来的肢体功能异常、语言交流障碍使患者内心情绪低落，产生孤独感、恐惧感、自卑感，引起焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响脑卒中治疗，还可诱发糖尿病等其他疾病[2]。为此郑州大学第一附属医院对中老年脑卒中合并糖尿病患者采用三合一心理干预疗法，旨在通过行为干预、认知干预及人道主义干预三合一心理干预疗法减轻患者不良情绪，降低血糖水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年2月～2019年2月郑州大学第一附属医院收治的85例脑卒中合并糖尿病的中老年患者，采用掷币法将其分为两组。对照组42例，男性20例，女性22例;年龄47～70岁，平均年龄（59.49±4.76）岁;病程5～9个月，平均病程（7.09±1.14）个月。观察组43例，男性23例，女性20例;年龄50～70岁，平均年龄（60.18±4.11）岁;病程3～12个月，平均病程（7.42±0.90）个月。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.5），具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，两组患者及家属均知情同意。
1.2 方法
两组患者均接受脑卒中基础治疗及糖尿病基础治疗。脑卒中基础治疗包括抗凝、溶栓、抑制血小板聚集以及保护脑组织，糖尿病基础治疗包括给予二甲双胍控糖，定时测量血糖水平等。
对照组42例患者均接受传统干预模式，包括讲解疾病发生、发展等相关知识，并告知患者家属治疗期间及护理期间的注意事项，使患者配合治疗，同时解答患者家属所提出的问题，提高患者及家属治疗依从性，减少患者家属顾虑。
观察组采用三合一心理干预疗法，具体如下：①行为干预。多数脑卒中患者发病后，由于身体等原因，越发懒惰，经常依赖家属及医护人员，长此以往不仅降低患者生活自理能力，还会进一步加重病情。行为干预是鼓励、引导、辅助患者进行身体力行的日常行为，同时锻炼患者思维能力及动手能力。行为干预以患者主动行为为主，家属及医护人员为辅，提高患者生活自理能力。②认知干预。患者发病后出现肢体、言语、意识、运动等功能异常，不能正常与家属进行沟通、交流，使患者内心存在焦虑、抑郁、自卑、孤独等不良情绪，甚至惧怕因生活无法自理而拖累家人，不良情绪不仅给患者心理带来伤害，还影响患者治疗，降低其治疗依从性。而认知干预是指导家属通过游戏等方式与患者进行亲情娱乐，促进患者与家属充分沟通，消除患者自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者建立自信心。③人道主义干预。揣摩患者心理活动，并满足其内心，对于长期无人探望患者，医护人员需充当家属角色，给患者以亲人般温暖，使患者更好地面对生活和疾病。
1.3 观察指标
①干预前后采用日常生活能力量表（ADL）评价患者生活自理能力，包括穿衣、吃饭、洗澡、修饰、上下楼梯等10项问题，总分为100分，0分表示生活完全依赖，100分表示生活正常，得分越高提示患者生活自理能力越好。②干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑抑郁情绪，SAS评分包括20项条目，5条正性词陈述，15条负性词陈述，采用4级评分法评分;SDS评分包括20条题目，10条正向计分，10条反向计分，二者评分范围0～100分，得分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。③干预前后检测两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活自理能力、焦虑及抑郁情绪评分对比
干预后观察组ADL评分明显高于对照组，SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者血糖水平对比
干预后观察组空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，由生物因素引起的疾病已得到良好控制，然而由心理因素、社会因素所引起的疾病却不断增多，因此医学治疗已经由传统以治病为目的转化为以利于促进人类进步和社会发展，提高人们生活质量为最终目的[3]。基于此郑州大学第一附属医院对脑卒中合并糖尿病患者实施三合一心理干预，旨在分析三合一心理干预对患者不良情绪及生活自理能力的影响。 焦虑、抑郁是脑卒中常见并发症，脑卒中带来的肢体功能障碍、语言交流功能障碍等症状给这些正值盛年的患者带来沉重打击，不仅给家庭、社会带来巨大负担，同时也给患者自身带来诸多影响[4]。焦虑、抑郁情绪不仅能加重患者躯体症状，还可降低患者的心理调节能力，不利于患者康复。而三合一心理干预疗法是指将行为干预、认知干预及人道主义干预三者合一，从而从行为、认知、人道主义等方面改善躯体症状，减轻负面情绪，提高患者自信心，使患者能尽早回归家庭及社会，实现自我价值[5]。
本研究结果显示，对观察组实施三合一心理干预疗法后，患者ADL评分明显升高，且高于对照组（P<0.05），表明三合一心理干预能明显提高患者生活自理能力。分析原因可能是此疗法能针对患者社会及躯体功能进行干预，通过鼓励、引导、辅助等方式锻炼患者动手能力及思维能力，从而提高患者生活自理能力。另外，本研究结果显示观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组（P<0.05），可见此疗法能有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。分析其原因可能是此疗法能够通过改变患者错误认知，重建正确认知，同时通过游戏等方式，增加患者、家属及医护间沟通，使患者能打开心扉，坦诚面对自己的心理问题，从而缓解其焦虑、抑郁、自卑、恐惧等负面心理。除此之外，本研究结果还显示观察组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05），可见此疗法能提高血糖控制效果，减少糖尿病发生。三合一心理干预疗法可针对患者躯体功能进行早期干预，提高生活自理能力，缩短住院时间及减少相关并发症发生。
综上所述，三合一心理干预疗法能有效缓解患者负面情绪，提高生活自理能力，降低血糖水平，使患者能尽早回归家庭及社会，实现自我价值，值得临床应用。
参考文献
[1]鲁银山，张秀娟，张松，等.脑卒中后继发性脊髓病变及其干预的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（2）：154-157.
[2]柏婷，赵倩倩，刘跃晖，等.脑卒中患者心理弹性与焦虑、抑郁的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2019，25（3）：36-39.
[3]马瑾，杨晓桐，张文睿，等.卒中后抑郁的危险因素研究进展[J].中华医学杂志，2019，99（3）：232-234.
[4]丁潔莹，毛善侠，包黎红.心理干预对老年脑卒中患者合并抑郁焦虑的康复效果及生活质量影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（4）：574-577.
[5]郭艳霞.三合一心理干预模式对中老年脑卒中后护理效果的影响[J].中外医学研究，2018，16（30）：74-75.
关键词：中老年;脑卒中;糖尿病;三合一心理干预;生活自理能力
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0111-03
脑卒中属心脑血管意外，是中老年人群常见病、多发病，该病发病急骤，治疗难度较大，具有极高致残率和病死率，臨床主要表现为肢体偏瘫、语言不利，甚至可诱发其他疾病[1]。脑卒中带来的肢体功能异常、语言交流障碍使患者内心情绪低落，产生孤独感、恐惧感、自卑感，引起焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响脑卒中治疗，还可诱发糖尿病等其他疾病[2]。为此郑州大学第一附属医院对中老年脑卒中合并糖尿病患者采用三合一心理干预疗法，旨在通过行为干预、认知干预及人道主义干预三合一心理干预疗法减轻患者不良情绪，降低血糖水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年2月～2019年2月郑州大学第一附属医院收治的85例脑卒中合并糖尿病的中老年患者，采用掷币法将其分为两组。对照组42例，男性20例，女性22例;年龄47～70岁，平均年龄（59.49±4.76）岁;病程5～9个月，平均病程（7.09±1.14）个月。观察组43例，男性23例，女性20例;年龄50～70岁，平均年龄（60.18±4.11）岁;病程3～12个月，平均病程（7.42±0.90）个月。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.5），具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，两组患者及家属均知情同意。
1.2 方法
两组患者均接受脑卒中基础治疗及糖尿病基础治疗。脑卒中基础治疗包括抗凝、溶栓、抑制血小板聚集以及保护脑组织，糖尿病基础治疗包括给予二甲双胍控糖，定时测量血糖水平等。
对照组42例患者均接受传统干预模式，包括讲解疾病发生、发展等相关知识，并告知患者家属治疗期间及护理期间的注意事项，使患者配合治疗，同时解答患者家属所提出的问题，提高患者及家属治疗依从性，减少患者家属顾虑。
观察组采用三合一心理干预疗法，具体如下：①行为干预。多数脑卒中患者发病后，由于身体等原因，越发懒惰，经常依赖家属及医护人员，长此以往不仅降低患者生活自理能力，还会进一步加重病情。行为干预是鼓励、引导、辅助患者进行身体力行的日常行为，同时锻炼患者思维能力及动手能力。行为干预以患者主动行为为主，家属及医护人员为辅，提高患者生活自理能力。②认知干预。患者发病后出现肢体、言语、意识、运动等功能异常，不能正常与家属进行沟通、交流，使患者内心存在焦虑、抑郁、自卑、孤独等不良情绪，甚至惧怕因生活无法自理而拖累家人，不良情绪不仅给患者心理带来伤害，还影响患者治疗，降低其治疗依从性。而认知干预是指导家属通过游戏等方式与患者进行亲情娱乐，促进患者与家属充分沟通，消除患者自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者建立自信心。③人道主义干预。揣摩患者心理活动，并满足其内心，对于长期无人探望患者，医护人员需充当家属角色，给患者以亲人般温暖，使患者更好地面对生活和疾病。
1.3 观察指标
①干预前后采用日常生活能力量表（ADL）评价患者生活自理能力，包括穿衣、吃饭、洗澡、修饰、上下楼梯等10项问题，总分为100分，0分表示生活完全依赖，100分表示生活正常，得分越高提示患者生活自理能力越好。②干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑抑郁情绪，SAS评分包括20项条目，5条正性词陈述，15条负性词陈述，采用4级评分法评分;SDS评分包括20条题目，10条正向计分，10条反向计分，二者评分范围0～100分，得分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。③干预前后检测两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活自理能力、焦虑及抑郁情绪评分对比
干预后观察组ADL评分明显高于对照组，SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者血糖水平对比
干预后观察组空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，由生物因素引起的疾病已得到良好控制，然而由心理因素、社会因素所引起的疾病却不断增多，因此医学治疗已经由传统以治病为目的转化为以利于促进人类进步和社会发展，提高人们生活质量为最终目的[3]。基于此郑州大学第一附属医院对脑卒中合并糖尿病患者实施三合一心理干预，旨在分析三合一心理干预对患者不良情绪及生活自理能力的影响。 焦虑、抑郁是脑卒中常见并发症，脑卒中带来的肢体功能障碍、语言交流功能障碍等症状给这些正值盛年的患者带来沉重打击，不仅给家庭、社会带来巨大负担，同时也给患者自身带来诸多影响[4]。焦虑、抑郁情绪不仅能加重患者躯体症状，还可降低患者的心理调节能力，不利于患者康复。而三合一心理干预疗法是指将行为干预、认知干预及人道主义干预三者合一，从而从行为、认知、人道主义等方面改善躯体症状，减轻负面情绪，提高患者自信心，使患者能尽早回归家庭及社会，实现自我价值[5]。
本研究结果显示，对观察组实施三合一心理干预疗法后，患者ADL评分明显升高，且高于对照组（P<0.05），表明三合一心理干预能明显提高患者生活自理能力。分析原因可能是此疗法能针对患者社会及躯体功能进行干预，通过鼓励、引导、辅助等方式锻炼患者动手能力及思维能力，从而提高患者生活自理能力。另外，本研究结果显示观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组（P<0.05），可见此疗法能有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。分析其原因可能是此疗法能够通过改变患者错误认知，重建正确认知，同时通过游戏等方式，增加患者、家属及医护间沟通，使患者能打开心扉，坦诚面对自己的心理问题，从而缓解其焦虑、抑郁、自卑、恐惧等负面心理。除此之外，本研究结果还显示观察组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05），可见此疗法能提高血糖控制效果，减少糖尿病发生。三合一心理干预疗法可针对患者躯体功能进行早期干预，提高生活自理能力，缩短住院时间及减少相关并发症发生。
综上所述，三合一心理干预疗法能有效缓解患者负面情绪，提高生活自理能力，降低血糖水平，使患者能尽早回归家庭及社会，实现自我价值，值得临床应用。
参考文献
[1]鲁银山，张秀娟，张松，等.脑卒中后继发性脊髓病变及其干预的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（2）：154-157.
[2]柏婷，赵倩倩，刘跃晖，等.脑卒中患者心理弹性与焦虑、抑郁的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2019，25（3）：36-39.
[3]马瑾，杨晓桐，张文睿，等.卒中后抑郁的危险因素研究进展[J].中华医学杂志，2019，99（3）：232-234.
[4]丁潔莹，毛善侠，包黎红.心理干预对老年脑卒中患者合并抑郁焦虑的康复效果及生活质量影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（4）：574-577.
[5]郭艳霞.三合一心理干预模式对中老年脑卒中后护理效果的影响[J].中外医学研究，2018，16（30）：74-75.