对月经过少发病机理的认识和分析

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  月经过少指月经周期基本正常,经量明显减少,甚或点滴即净,或经期缩短,不足两天,经量亦少者。
  大学教材对本病的病因病机、归纳为虚实两类。虚者久病体虚,或因化源不足,血海空虚,或精血衰少,血海不盈;实者多由瘀血内停。或痰壅经遂,血行不畅。
  古代医籍对本病早有认识,《内经》:二阳之病发心脾,有不得隐曲之事,清代陈修园解释为:郁之于心,故心不能生血,血不能养脾,始鄢胃有所受,故胃病发于心脾,由是水合衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能下也,用归脾汤主之。《金匮要略》妇人之病,因虚,积冷,结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。是说妇人的病与男人的病不同,这个月经不利,主要的不外乎这么几个问题:一是虚,就是虚损;二是积冷;那不是指一时的受寒,而是较长时间所致。三是结气:情志不畅,气机郁滞。这三种原因都能使经水断绝。《妇人大全良方·调经门》引王子享所言“过于阴则后时而至。”故月经后期为阴盛血寒所至,而月经过少多伴有月经后期。
  在门诊临床中,因月经过少而担心导致闭经、不孕、早衰,而就诊的妇科患者越来越多,月经过少成因较多,其精神和心理因素对月经的影响也十分重要。在社会上,女性在工作中要同男性竞争,在家庭中,面临繁杂的家务,在精神上思虑较多,导致发生本病的不少。青春期的女孩因学业压力过大,也可发生本病,甚至有短暂的闭经。肥胖也与月经过少有关,胖人多痰湿,痰湿壅阻经遂,以致月经过少,质带粘液,平素白带较多。女性为身材苗条而服减肥药,败坏食欲,损伤脾气,化源不足,亦可致月经量少,色淡质清,甚至闭经。人工流产或药物流产,多产房劳,致冲任受损,肝肾精血亏少,血海空虚,也可至月经过少,腰酸腿软。经期洗冷水澡,饮冷受寒,以致寒凝胞宫,血行不畅,月经过少伴色暗有块,小腹冷痛。血热也可致月经过少,色黑伴月经先期。
  月经过少也是某此妇科或内分泌疾病的一个症状,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天子宫发育不良、子宫内膜结核、脑垂体腺瘤、高泌乳素血症、子宫肌瘤等。
  对本病的治疗,《证治准绳、妇科》指出:经水涩少,为虚为涩,虚则补之,涩者濡之。虚则补血养血,四物汤、八珍汤、归脾汤之类加减;实证则分:血海凝滞则温经行血,温经汤加艾叶等;气机不畅则行气舒肝,柴胡疏肝散加四物汤加减;痰壅经遂,则宜化痰通经,二陈汤,苍术导痰汤加四物汤加减;血热宜清热化瘀,四物汤加丹参,生地等。
  总之按以上发病机理,辨证施治,效果较好。
  
  
  参考文献:
  1、何少山医论医案经验集
  2、陈修园《女科要旨》
  3、《金匮要略》
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