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【摘要】目的：探讨治疗乙肝后肝硬化残留黄疸的有效方法。方法：将82例乙肝后肝硬化残留黄疸患者随机分为两组：两组同时采用西医常规护肝、退黄及对症支持治疗，治疗组加用茵陈术附汤为主组方治疗。观察两组治疗前后肝功能变化。结果：治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为82.9%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性乙肝后肝硬化残留黄疸疗效满意。
【关键词】乙肝后肝硬化残留黄疸；中西医结合疗法；茵陈术附汤
临床上，在乙肝后肝硬化诊疗过程中，部分患者黄疸难以消退，目前，无论在中医或西医中均属难治之证，而中西医结合治疗可取得较满意的疗效。2004年1月—2011年10月笔者用茵陈术附汤加减结合西医常规治疗此类患者41例，疗效较佳，也积累了一些认识和体会。
1 资料与方法
1.1 病例选择82例均为我院住院及门诊患者，诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中乙肝后肝硬化诊断标准[1]，排除其它原因引起的黄疸。随机分为两组。治疗组41例中男性35例，女性6例；平均年龄46.1岁。对照组41例中男性34例，女性7例；平均年龄43.4岁。两组患者在性别、年龄及病情方面等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组：清淡饮食，给予常规护肝、退黄及对症支持治疗，常规用多烯磷脂酰胆碱针护肝；有腹水者给予螺内酯片、呋塞米片或呋塞米针利尿；白蛋白低于30g/L者适当输白蛋白注射液或血浆。治疗组：在对照组基础上加用茵陈术附汤为主组方治疗，方药如下:茵陈30-60 g，制附子10-20 g，白术15-30 g，干姜8-10 g，巴戟天20-30 g，茯苓10-20 g，泽泻10-15 g，猪苓10-15 g，丹参30-40 g，赤芍30-40 g，泽兰10-12 g，郁金10-15 g，甘草8-10g。随证加减。若胁痛者，加醋延胡索10-15 g；若身痒者，加防风10-12 g，苦参10-12 g；若腹胀者，加大腹皮30 g，厚朴、枳实各10-12 g；若纳差者，加焦山楂、神曲、炒麦芽各30 g。每日一剂，水煎分早晚两次温服，两组疗程均为三个月，每周复查肝功能。
1.3 观察指标症状、体征，肝功能指标：总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转肽酶（ALT）、白蛋白（ALB）。
1.4疗效标准 显效：症状、体征消失，肝功能明显好转，总胆红素下降至正常范围；有效：症状、体征改善，肝功能好转，总胆红素较治疗前下降>50%；无效：症状、体征无改善，肝功能无好转，总胆红素未下降或进一步上升。
1.5统计学处理 应用SPSS统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组显效35例，有效5例，无效1例，总有效率97.6%；对照组显效23例，好转11例，无效7例，总有效率82.9%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组治疗前后肝功能比较两组治疗前后比较有显著性差异（P<0.05），治疗组治疗后与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
乙肝后肝硬化残留黄疸患者血中胆红素长期升高，加重肝脏负担，迅速消退黄疸是控制病情、改善预后的关键。此类患者病程较长，多属中医“阴黄”范畴。《金贵要略》云：“黄家所得，从湿得之。”一语道破湿邪是产生黄疸的主要病因。笔者认为此类患者的病因主要为本虚标实，寒湿为标，阳虚为本。因阴黄的病因是由于寒湿，引起寒湿之因，虽由外感、内伤、误治等所致，但其本乃由于脾肾阳虚。因为脾肾阳气不足，则会阳虚生内寒，阳虚湿难化，使寒湿交阻，久羁不去。另外，湿邪虽是黄疸之因，而湿邪必侵蕴于血脉才会引起黄疸，寒湿之邪为阴邪，更易引起血脉瘀滞，而血脉的运行又依赖于阳气。至于脾肾阳虚之因，一是禀赋不足，元阳素虚；二是饮食起居不节，损伤中阳；三是误服寒凉药物过度，重伤阳气；四是湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，体虚之人，湿邪久羁，阳气受损；五是湿热之邪郁久，也可耗气伤阳，转为阴寒。此类患者临床多表现为身目黄色晦暗或如烟熏，纳差，脘腹痞满，口淡不渴，大便稀溏，神疲畏寒。舌质淡，苔腻，脉濡滑或沉涩。治疗上应以温阳化湿为主，佐以活血化瘀为法组方，故笔者采用茵陈术附汤加减，方中重用制附子温脾肾之阳，散寒化湿；干姜既能辅助附子以增强温阳散寒之力，又可减轻附子的毒性；茵陈利湿退黄；巴戟天补肾助阳，祛风除湿；白术健脾化湿；茯苓、泽泻、猪苓祛湿邪、利小便；丹参、赤芍、郁金凉血活血，凉血不伤血；泽兰有通“肝脾之血”的特点，活血不伤正，补血不滞血，同时又有利水之力；甘草调和诸药。诸药合用共奏温阳化湿，活血退黄之功。即温补脾肾之阳，使阳气恢复，则寒湿散而黄自退，现代药理研究证实，附子能兴奋迷走神经中枢，还具有抗内毒素作用，能抑制内毒素所致肠系膜微循环动脉痉挛，显著减少内毒素所致心、肝细胞损伤，并能促进肝细胞氧化过程，增强其代谢解毒能力[2]；茵陈含有茵陈黄酮、蓟黄素等，有明显的保肝作用[3]；干姜有抗炎、镇痛、促进消化系统功能作用；白术能利尿、抗血凝，并能保护肝脏[4]。临床观察加用此方能明显改善患者症状，加速黄疸消退，加快肝功能恢复。即采用中西医结合疗法治疗残留黄疸比单纯西医治疗疗效好，有显著性差异。治疗上，应注意补虚不可过于滋腻，化湿重在温脾肾之阳。因为此病多为慢性病变，难图速效，若立法正确，贵在守方。以上为笔者治疗乙肝后肝硬化残留黄疸的一些心得体会，不足之处，望同道指正。
参考文献
［1］中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,8(6):324-329.
［2］李家庚，余新华主编.中医传染病学.第一版.北京:中国医药科技出版社,1997,225.227.
［3］张林丽.茵陈的药理研究和临床应用近况.广西中医药,2003,25（11）:2184-2185.
［4］赵春，骆群.附子理中汤加减治疗慢性重型肝炎脾阳虚患者23例[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):46-47.
【关键词】乙肝后肝硬化残留黄疸；中西医结合疗法；茵陈术附汤
临床上，在乙肝后肝硬化诊疗过程中，部分患者黄疸难以消退，目前，无论在中医或西医中均属难治之证，而中西医结合治疗可取得较满意的疗效。2004年1月—2011年10月笔者用茵陈术附汤加减结合西医常规治疗此类患者41例，疗效较佳，也积累了一些认识和体会。
1 资料与方法
1.1 病例选择82例均为我院住院及门诊患者，诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中乙肝后肝硬化诊断标准[1]，排除其它原因引起的黄疸。随机分为两组。治疗组41例中男性35例，女性6例；平均年龄46.1岁。对照组41例中男性34例，女性7例；平均年龄43.4岁。两组患者在性别、年龄及病情方面等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组：清淡饮食，给予常规护肝、退黄及对症支持治疗，常规用多烯磷脂酰胆碱针护肝；有腹水者给予螺内酯片、呋塞米片或呋塞米针利尿；白蛋白低于30g/L者适当输白蛋白注射液或血浆。治疗组：在对照组基础上加用茵陈术附汤为主组方治疗，方药如下:茵陈30-60 g，制附子10-20 g，白术15-30 g，干姜8-10 g，巴戟天20-30 g，茯苓10-20 g，泽泻10-15 g，猪苓10-15 g，丹参30-40 g，赤芍30-40 g，泽兰10-12 g，郁金10-15 g，甘草8-10g。随证加减。若胁痛者，加醋延胡索10-15 g；若身痒者，加防风10-12 g，苦参10-12 g；若腹胀者，加大腹皮30 g，厚朴、枳实各10-12 g；若纳差者，加焦山楂、神曲、炒麦芽各30 g。每日一剂，水煎分早晚两次温服，两组疗程均为三个月，每周复查肝功能。
1.3 观察指标症状、体征，肝功能指标：总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转肽酶（ALT）、白蛋白（ALB）。
1.4疗效标准 显效：症状、体征消失，肝功能明显好转，总胆红素下降至正常范围；有效：症状、体征改善，肝功能好转，总胆红素较治疗前下降>50%；无效：症状、体征无改善，肝功能无好转，总胆红素未下降或进一步上升。
1.5统计学处理 应用SPSS统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组显效35例，有效5例，无效1例，总有效率97.6%；对照组显效23例，好转11例，无效7例，总有效率82.9%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组治疗前后肝功能比较两组治疗前后比较有显著性差异（P<0.05），治疗组治疗后与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
乙肝后肝硬化残留黄疸患者血中胆红素长期升高，加重肝脏负担，迅速消退黄疸是控制病情、改善预后的关键。此类患者病程较长，多属中医“阴黄”范畴。《金贵要略》云：“黄家所得，从湿得之。”一语道破湿邪是产生黄疸的主要病因。笔者认为此类患者的病因主要为本虚标实，寒湿为标，阳虚为本。因阴黄的病因是由于寒湿，引起寒湿之因，虽由外感、内伤、误治等所致，但其本乃由于脾肾阳虚。因为脾肾阳气不足，则会阳虚生内寒，阳虚湿难化，使寒湿交阻，久羁不去。另外，湿邪虽是黄疸之因，而湿邪必侵蕴于血脉才会引起黄疸，寒湿之邪为阴邪，更易引起血脉瘀滞，而血脉的运行又依赖于阳气。至于脾肾阳虚之因，一是禀赋不足，元阳素虚；二是饮食起居不节，损伤中阳；三是误服寒凉药物过度，重伤阳气；四是湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，体虚之人，湿邪久羁，阳气受损；五是湿热之邪郁久，也可耗气伤阳，转为阴寒。此类患者临床多表现为身目黄色晦暗或如烟熏，纳差，脘腹痞满，口淡不渴，大便稀溏，神疲畏寒。舌质淡，苔腻，脉濡滑或沉涩。治疗上应以温阳化湿为主，佐以活血化瘀为法组方，故笔者采用茵陈术附汤加减，方中重用制附子温脾肾之阳，散寒化湿；干姜既能辅助附子以增强温阳散寒之力，又可减轻附子的毒性；茵陈利湿退黄；巴戟天补肾助阳，祛风除湿；白术健脾化湿；茯苓、泽泻、猪苓祛湿邪、利小便；丹参、赤芍、郁金凉血活血，凉血不伤血；泽兰有通“肝脾之血”的特点，活血不伤正，补血不滞血，同时又有利水之力；甘草调和诸药。诸药合用共奏温阳化湿，活血退黄之功。即温补脾肾之阳，使阳气恢复，则寒湿散而黄自退，现代药理研究证实，附子能兴奋迷走神经中枢，还具有抗内毒素作用，能抑制内毒素所致肠系膜微循环动脉痉挛，显著减少内毒素所致心、肝细胞损伤，并能促进肝细胞氧化过程，增强其代谢解毒能力[2]；茵陈含有茵陈黄酮、蓟黄素等，有明显的保肝作用[3]；干姜有抗炎、镇痛、促进消化系统功能作用；白术能利尿、抗血凝，并能保护肝脏[4]。临床观察加用此方能明显改善患者症状，加速黄疸消退，加快肝功能恢复。即采用中西医结合疗法治疗残留黄疸比单纯西医治疗疗效好，有显著性差异。治疗上，应注意补虚不可过于滋腻，化湿重在温脾肾之阳。因为此病多为慢性病变，难图速效，若立法正确，贵在守方。以上为笔者治疗乙肝后肝硬化残留黄疸的一些心得体会，不足之处，望同道指正。
参考文献
［1］中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,8(6):324-329.
［2］李家庚，余新华主编.中医传染病学.第一版.北京:中国医药科技出版社,1997,225.227.
［3］张林丽.茵陈的药理研究和临床应用近况.广西中医药,2003,25（11）:2184-2185.
［4］赵春，骆群.附子理中汤加减治疗慢性重型肝炎脾阳虚患者23例[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):46-47.