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【摘 要】 目的：分析社区获得性肺炎的临床诊断及治疗效果。方法：对200例社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：症状表现典型者占80.0%，无典型症状者占20.0%，体征表现典型者占88.5%。白细胞升高者占88.5%，多重耐药菌感染率10.0%。经积极治疗痊愈率71.0%，好转率24.0%。结论：对社区获得性肺炎患者应进行放射线诊断、实验室检查和科学选择抗生素治疗。
【关键词】 社区获得性肺炎 诊断 治疗 临床分析
社区获得性肺炎特指非住院期间引起的获得性肺炎，是社区医院常见的呼吸系统疾病之一，各种微生物均可引起本病，主要临床特征为咳嗽，其次可有发热、咯痰、胸疼、喘息、咽痛等症状，亦可伴随有头痛、头昏、眼痛等其他不典型的表现[1]。社区获得性肺炎诊断主要依靠放射线检查，实验室检查可以起到辅助诊断和指导治疗的作用。本研究组总结2013年1月-2015年12月200例社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
研究对象为2013年1月-2015年12月本研究组收治的200例经胸部X线检查确诊为社区获得性肺炎患者临床资料，排除院内感染和继发肺部感染情况。200例患者中，男132例，女68例，男女比例1：0.52，平均年龄（68.94±7.66）岁，平均体温（38.05±1.50）℃，平均病程（2.42±0.51）天。
1.2 方法
1.2.1 社區获得性肺炎诊断方法：主要依靠症状诊断、排他性诊断、影像学诊断和实验室诊断。①症状诊断：短时间内出现的咳嗽、咯痰、咯血、发热、喘息、呼吸困难、胸痛等呼吸系统情况。②排他性诊断：主要排除住院期间引起的获得性肺炎，还需要排除其他器官感染后引起的继发性性肺部感染，重点派出的疾病主要包括肺结核、癌症、肺间质性病变、肺水肿、肺栓塞等，主要应当详细追问病史，必要时调查患者近期住院记录和进行鉴别诊断分析。③影像学诊断：常规胸部X线片显示肺实质炎症浸润。进一步确诊可进行胸部CT平扫检查。④实验室诊断：主要为化验诊断和微生物诊断。化验诊断包括血常规检查、血沉、C反应蛋白等。微生物诊断包括痰培养、胸水穿刺检查等。
1.2.2 社区获得性肺炎治疗方法：主要为综合抗感染治疗，同时进行周密的微生物检查，一旦确定微生物，如有耐药情况，立即换用敏感抗生素。同时应注重对合并症、并发症的治疗，并可以予以提高免疫力治疗。
2 结果
2.1 社区获得性肺炎症状特点：120例社区获得性肺炎患者症状表现典型（60.0%），其中咳嗽110例（55.0%）、发热100例（50.0%）、咯痰82例（41.0%）、胸疼67例（33.5%）、喘息51例（25.5%）、咽痛38例（19.0%）。另有80例社区获得性肺炎患者无典型症状（40.0%），以其他非呼吸系统症状入院后检查胸片明确，其中头晕头痛52例（26.0%）、恶心呕吐20例（10.0%）、腹痛腹泻18例（9.0%）、食欲不振10例（5.0%）。
2.2 社区获得性肺炎体征特点：177例社区获得性肺炎患者体征表现典型（88.5%），其中干啰音150例（75.0%）、湿罗音120例（60.0%）、呼吸音粗糙50例（25.0%）、呼吸音减弱20例（10.0%）、心脏杂音12例（6.0%）。
2.3 社区获得性肺炎实验室检查特点：血常规方面，白细胞升高177例（88.5%），白细胞降低20例（10.0%），血常规正常3例（1.5%）。
随机血糖升高56例（28.0%）、低钾血症40例（20.0%）、低钠血症10例（5.0%）、低氯血症10例（5.0%）。
2.4 社区获得性肺炎胸部X线检查特点：单侧肺炎158例（79.0%），双侧肺炎42例（21.0%），肺气肿68例（34.0%），胸腔积液12例（6.0%），肺不张10例（5.0%）。
2.3 社区获得性肺炎治疗和转归：使用青霉素80例（40.0%），头孢类80例（40.0%），大环内酯类32例（16.0%），喹诺酮类80例（40.0%），采用两种以上抗生素联合抗感染治疗者128例（64.0%）。经积极治疗痊愈者142例（71.0%），病情好转但需要住院进一步治疗者50例（25.0%），未愈者8例（4.0%）。
3 讨论
随着人口老龄化加剧、耐抗生素细菌增多和非传染性慢性病发病率升高，社区获得性肺炎的诊断和治疗面临着越来越多的困难，如症状不典型、检查阳性率低、抗生素选择困难、病情变化复杂等，如果治疗不及时甚至会加重其他系统病变甚至直接导致患者死亡。
有研究显示[1-2]：年龄、糖尿病、呼吸频率、体温、动脉血氧分压、C反应蛋白、真菌感染、金黄色葡萄球菌感染是影响社区获得性肺炎治疗成败的重要因素。治疗方面，社区获得性肺炎中抗菌药物的使用主要为β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗生素，不但使用方便、不良反应少，而且成本效果比值低，患者容易接受[3]。此外，对于儿童罹患社区获得性肺炎情况应尤其重视，需要进行更加系统的检查、更加合理的抗生素选择和必要的支持治疗。对于老年人罹患社区获得性肺炎者应避免误诊和漏诊，并且提高对冠心病、高血压、脑梗死后遗症、慢阻肺等慢病的治疗认识。
综上所述，对社区获得性肺炎患者应进行放射线诊断、实验室检查和科学选择抗生素治疗。
参考文献
[1]宋晓杰. 社区获得性肺炎治疗失败相关因素分析[D].吉林大学，2014.
[2]赵爽. 老年性社区获得性肺炎病原菌及药敏结果分析[D].重庆医科大学，2015.
[3]史春燕. 某院社区获得性肺炎用药研究与经济学分析[D].山西医科大学，2015.
【关键词】 社区获得性肺炎 诊断 治疗 临床分析
社区获得性肺炎特指非住院期间引起的获得性肺炎，是社区医院常见的呼吸系统疾病之一，各种微生物均可引起本病，主要临床特征为咳嗽，其次可有发热、咯痰、胸疼、喘息、咽痛等症状，亦可伴随有头痛、头昏、眼痛等其他不典型的表现[1]。社区获得性肺炎诊断主要依靠放射线检查，实验室检查可以起到辅助诊断和指导治疗的作用。本研究组总结2013年1月-2015年12月200例社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
研究对象为2013年1月-2015年12月本研究组收治的200例经胸部X线检查确诊为社区获得性肺炎患者临床资料，排除院内感染和继发肺部感染情况。200例患者中，男132例，女68例，男女比例1：0.52，平均年龄（68.94±7.66）岁，平均体温（38.05±1.50）℃，平均病程（2.42±0.51）天。
1.2 方法
1.2.1 社區获得性肺炎诊断方法：主要依靠症状诊断、排他性诊断、影像学诊断和实验室诊断。①症状诊断：短时间内出现的咳嗽、咯痰、咯血、发热、喘息、呼吸困难、胸痛等呼吸系统情况。②排他性诊断：主要排除住院期间引起的获得性肺炎，还需要排除其他器官感染后引起的继发性性肺部感染，重点派出的疾病主要包括肺结核、癌症、肺间质性病变、肺水肿、肺栓塞等，主要应当详细追问病史，必要时调查患者近期住院记录和进行鉴别诊断分析。③影像学诊断：常规胸部X线片显示肺实质炎症浸润。进一步确诊可进行胸部CT平扫检查。④实验室诊断：主要为化验诊断和微生物诊断。化验诊断包括血常规检查、血沉、C反应蛋白等。微生物诊断包括痰培养、胸水穿刺检查等。
1.2.2 社区获得性肺炎治疗方法：主要为综合抗感染治疗，同时进行周密的微生物检查，一旦确定微生物，如有耐药情况，立即换用敏感抗生素。同时应注重对合并症、并发症的治疗，并可以予以提高免疫力治疗。
2 结果
2.1 社区获得性肺炎症状特点：120例社区获得性肺炎患者症状表现典型（60.0%），其中咳嗽110例（55.0%）、发热100例（50.0%）、咯痰82例（41.0%）、胸疼67例（33.5%）、喘息51例（25.5%）、咽痛38例（19.0%）。另有80例社区获得性肺炎患者无典型症状（40.0%），以其他非呼吸系统症状入院后检查胸片明确，其中头晕头痛52例（26.0%）、恶心呕吐20例（10.0%）、腹痛腹泻18例（9.0%）、食欲不振10例（5.0%）。
2.2 社区获得性肺炎体征特点：177例社区获得性肺炎患者体征表现典型（88.5%），其中干啰音150例（75.0%）、湿罗音120例（60.0%）、呼吸音粗糙50例（25.0%）、呼吸音减弱20例（10.0%）、心脏杂音12例（6.0%）。
2.3 社区获得性肺炎实验室检查特点：血常规方面，白细胞升高177例（88.5%），白细胞降低20例（10.0%），血常规正常3例（1.5%）。
随机血糖升高56例（28.0%）、低钾血症40例（20.0%）、低钠血症10例（5.0%）、低氯血症10例（5.0%）。
2.4 社区获得性肺炎胸部X线检查特点：单侧肺炎158例（79.0%），双侧肺炎42例（21.0%），肺气肿68例（34.0%），胸腔积液12例（6.0%），肺不张10例（5.0%）。
2.3 社区获得性肺炎治疗和转归：使用青霉素80例（40.0%），头孢类80例（40.0%），大环内酯类32例（16.0%），喹诺酮类80例（40.0%），采用两种以上抗生素联合抗感染治疗者128例（64.0%）。经积极治疗痊愈者142例（71.0%），病情好转但需要住院进一步治疗者50例（25.0%），未愈者8例（4.0%）。
3 讨论
随着人口老龄化加剧、耐抗生素细菌增多和非传染性慢性病发病率升高，社区获得性肺炎的诊断和治疗面临着越来越多的困难，如症状不典型、检查阳性率低、抗生素选择困难、病情变化复杂等，如果治疗不及时甚至会加重其他系统病变甚至直接导致患者死亡。
有研究显示[1-2]：年龄、糖尿病、呼吸频率、体温、动脉血氧分压、C反应蛋白、真菌感染、金黄色葡萄球菌感染是影响社区获得性肺炎治疗成败的重要因素。治疗方面，社区获得性肺炎中抗菌药物的使用主要为β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗生素，不但使用方便、不良反应少，而且成本效果比值低，患者容易接受[3]。此外，对于儿童罹患社区获得性肺炎情况应尤其重视，需要进行更加系统的检查、更加合理的抗生素选择和必要的支持治疗。对于老年人罹患社区获得性肺炎者应避免误诊和漏诊，并且提高对冠心病、高血压、脑梗死后遗症、慢阻肺等慢病的治疗认识。
综上所述，对社区获得性肺炎患者应进行放射线诊断、实验室检查和科学选择抗生素治疗。
参考文献
[1]宋晓杰. 社区获得性肺炎治疗失败相关因素分析[D].吉林大学，2014.
[2]赵爽. 老年性社区获得性肺炎病原菌及药敏结果分析[D].重庆医科大学，2015.
[3]史春燕. 某院社区获得性肺炎用药研究与经济学分析[D].山西医科大学，2015.