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【摘要】深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一种严重威胁机体健康的疾患,常见于骨科大手术后,由于可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全,被公认为是一种严重的并发症,有效的预防很重要。
【关键词】骨科术后;下肢深静脉血栓;防治
回顾性分析我科2003年7月~2009年10月因骨折及术后合并深静脉血栓32例资料,对临床特点与防治措施加以探讨，现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料 本组32例,其中男12例,女20例;年龄58~82岁。左下肢18例,右下肢14例;其中股骨颈骨折16例,股骨转子间骨折10例,膝关节骨性关节炎6例;术前合并心脑血管疾病14例,糖尿病9例,既往有血栓病史3年以上者7例。受伤后至手术时间为3 d~1个月。
1.2方法 分别于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术、DHS内固定术、人工膝关节置换术;术前2h皮下注射低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗。关键是加强预防措施:抬高患肢,主动或被动活动患肢,以促进血液回流,口服阿司匹林,抑制血小板凝聚;患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查,或静脉造影确诊。确诊后立即给予尿激酶溶栓,剂量每次8万U溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中静脉注射,2次/d,连用7~10 d。
2结果
本组32例患者中,20例治疗7~10 d症状消失,双下肢对应平面周径相等, 9例好转,肿胀减轻,症状消失,双下肢对应平面周径相差<1 cm, 3例无效,治愈率91%。
3 讨论
3.1原因分析 静脉血流滞缓:术中患者制动、止血带的应用和麻醉可使周围静脉舒张,术后卧床,肢体处于被动体位,都能使下肢静脉血流缓慢,血流速度减慢后,可使血液中的细胞成分停滞于血管壁,形成血栓;静脉壁的损伤:术中被动体位、肢体长时间被扭曲、反复脱位、复位等对肢体、血管的牵拉、组织缺氧、既往静脉血栓史、手术中暴露髋臼时直接造成的股静脉局部损伤、撕裂伤均可造成血管壁的损伤,促使血栓的形成;血液高凝状态:患者多属高龄,常合并内科病症,且因关节病术前长期卧床等使血液处于高凝状态,手术期间失血过多或过量输血、血小板粘附性增大等均为血栓形成的危险因素。
3.2 DVT的预防 加强并作好高危人群的宣教工作,讲解发生DVT的病因、危险因素,提高患者的警惕性。手术后早期指导患者主动进行功能锻炼,抬高患肢、保持患肢置外展15°中立位外,应加强下肢的功能锻炼,以促进血液循环,防止血液滞留。患肢平卧时,下肢主动定期活动,做踝关节的屈伸活动。减少止血药物的应用,避免形成血栓。尽量避免下肢静脉的穿刺,最好选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支输液时,针头宜细,拔针后棉球按压时间不宜过长,避免在同一部位反复穿刺。鼓励患者早日下床活动,能有效地促进下肢静脉回流,减少静脉凝滞,改善局部组织代谢的内环境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,减少DVT的发生。
3.3 DVT的观察 严密观察患肢的肿胀程度、温度、肤色、动脉搏动及患者的感觉。一旦发生DVT,严格卧床休息,抬高患肢,暂停患肢功能锻炼,保持大便通畅,防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞;鼓励患者深呼吸,多咳嗽,预防肺栓塞。
3.4 静脉血栓脱落的预防 骨折患者卧床期间DVT形成后,栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因,要注意观察下肢皮肤的颜色,温度,足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,必要时测量双下肢相应部位的周径。一旦发现DVT,患者需要卧床休息,抬高患肢,保持患肢高于心脏平面20~30 cm,下穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以利于静脉回流,减轻患肢的肿胀。在血栓形成的急性期绝对卧床,制动,严禁挤压,按摩患肢,防止血栓脱落,造成肺栓塞。
3.5治疗 对于出现DVT症状的患者,血栓形成后3周内要卧床休息,抬高患肢。不得按摩患肢或剧烈活动,以免造成栓子脱落。注意患肢保暖,室温保持在25℃左右。严密观察皮肤温度及颜色的变化,并做好记录。我院一般用低分子肝素钙,剂量根据体重调整。也可口服华法令,但有出血的并发症,应严切观察患者的病情变化。
综上所述,术后患肢制动,长期卧床等均使下肢血流处于相对滞缓状态,局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降,而致下肢深静脉血栓形成。高血压或既往有栓塞病史者,DVT发生率较高;高龄骨折患者又需要长期卧床者,从入院开始就强调DVT预防的必要性;术前2 h就开始应用低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗;术后早期功能锻炼,避免卧床时间过长或制动过久,减少DVT的发生。
参考文献
[1] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.人民军医出版社, 2004:3.
[2] 郑成胜.骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析.中国误诊学杂志,2007,7(16):578.
[3] 宁宁.预防骨科大手术后深静脉血栓形成研究进展.现代护理,2006,12(15):1392
【关键词】骨科术后;下肢深静脉血栓;防治
回顾性分析我科2003年7月~2009年10月因骨折及术后合并深静脉血栓32例资料,对临床特点与防治措施加以探讨，现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料 本组32例,其中男12例,女20例;年龄58~82岁。左下肢18例,右下肢14例;其中股骨颈骨折16例,股骨转子间骨折10例,膝关节骨性关节炎6例;术前合并心脑血管疾病14例,糖尿病9例,既往有血栓病史3年以上者7例。受伤后至手术时间为3 d~1个月。
1.2方法 分别于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术、DHS内固定术、人工膝关节置换术;术前2h皮下注射低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗。关键是加强预防措施:抬高患肢,主动或被动活动患肢,以促进血液回流,口服阿司匹林,抑制血小板凝聚;患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查,或静脉造影确诊。确诊后立即给予尿激酶溶栓,剂量每次8万U溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中静脉注射,2次/d,连用7~10 d。
2结果
本组32例患者中,20例治疗7~10 d症状消失,双下肢对应平面周径相等, 9例好转,肿胀减轻,症状消失,双下肢对应平面周径相差<1 cm, 3例无效,治愈率91%。
3 讨论
3.1原因分析 静脉血流滞缓:术中患者制动、止血带的应用和麻醉可使周围静脉舒张,术后卧床,肢体处于被动体位,都能使下肢静脉血流缓慢,血流速度减慢后,可使血液中的细胞成分停滞于血管壁,形成血栓;静脉壁的损伤:术中被动体位、肢体长时间被扭曲、反复脱位、复位等对肢体、血管的牵拉、组织缺氧、既往静脉血栓史、手术中暴露髋臼时直接造成的股静脉局部损伤、撕裂伤均可造成血管壁的损伤,促使血栓的形成;血液高凝状态:患者多属高龄,常合并内科病症,且因关节病术前长期卧床等使血液处于高凝状态,手术期间失血过多或过量输血、血小板粘附性增大等均为血栓形成的危险因素。
3.2 DVT的预防 加强并作好高危人群的宣教工作,讲解发生DVT的病因、危险因素,提高患者的警惕性。手术后早期指导患者主动进行功能锻炼,抬高患肢、保持患肢置外展15°中立位外,应加强下肢的功能锻炼,以促进血液循环,防止血液滞留。患肢平卧时,下肢主动定期活动,做踝关节的屈伸活动。减少止血药物的应用,避免形成血栓。尽量避免下肢静脉的穿刺,最好选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支输液时,针头宜细,拔针后棉球按压时间不宜过长,避免在同一部位反复穿刺。鼓励患者早日下床活动,能有效地促进下肢静脉回流,减少静脉凝滞,改善局部组织代谢的内环境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,减少DVT的发生。
3.3 DVT的观察 严密观察患肢的肿胀程度、温度、肤色、动脉搏动及患者的感觉。一旦发生DVT,严格卧床休息,抬高患肢,暂停患肢功能锻炼,保持大便通畅,防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞;鼓励患者深呼吸,多咳嗽,预防肺栓塞。
3.4 静脉血栓脱落的预防 骨折患者卧床期间DVT形成后,栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因,要注意观察下肢皮肤的颜色,温度,足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,必要时测量双下肢相应部位的周径。一旦发现DVT,患者需要卧床休息,抬高患肢,保持患肢高于心脏平面20~30 cm,下穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以利于静脉回流,减轻患肢的肿胀。在血栓形成的急性期绝对卧床,制动,严禁挤压,按摩患肢,防止血栓脱落,造成肺栓塞。
3.5治疗 对于出现DVT症状的患者,血栓形成后3周内要卧床休息,抬高患肢。不得按摩患肢或剧烈活动,以免造成栓子脱落。注意患肢保暖,室温保持在25℃左右。严密观察皮肤温度及颜色的变化,并做好记录。我院一般用低分子肝素钙,剂量根据体重调整。也可口服华法令,但有出血的并发症,应严切观察患者的病情变化。
综上所述,术后患肢制动,长期卧床等均使下肢血流处于相对滞缓状态,局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降,而致下肢深静脉血栓形成。高血压或既往有栓塞病史者,DVT发生率较高;高龄骨折患者又需要长期卧床者,从入院开始就强调DVT预防的必要性;术前2 h就开始应用低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗;术后早期功能锻炼,避免卧床时间过长或制动过久,减少DVT的发生。
参考文献
[1] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.人民军医出版社, 2004:3.
[2] 郑成胜.骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析.中国误诊学杂志,2007,7(16):578.
[3] 宁宁.预防骨科大手术后深静脉血栓形成研究进展.现代护理,2006,12(15):1392