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摘要：新医改政策的出台，公立医院改革力度持续加大，新医院财务、会计制度的执行，都迫切要求医院在管理上更加科学，规范，提高运营效率、降低运营成本，建立更加科学合理的绩效考评体系，提高医院核心竞争力。
关键词：新形势 提升 公立医院 经济管理
一、目前公立医院面临新挑战
（一）公立医院补偿机制改革
目前实行降低大型医用设备检查价格、“药品零差价”和“按病各付费”的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，合理调整医疗服务价格，加大财政补助政策，使公立医院从原先的创收到现在控制费用增长，强化预算和成本预算，节支降耗，提升医院经济管理水平，促使公立医院健康、可持续发展。
（二）新医院财务、会计制度的执行
新的医院财务、会计制度于2011年7月1日在试点城市公立医院实行，2012年1月起在全国实行。新制度充分体现公立医院的公益特点，对如何真实反映资产价值、加强预算管理、健全医院成本核算体系、确定合理的绩效考核制度、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等显示重大创新，对财务管理更加严格和详细的规定。
（三）医院绩效考核的建立
公立医院改革，绩效考核成为最核心的焦点，新医改提出公立医院改革既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核，根据考核结果，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。
二、公立医院经济管理的现状及差距
（一）预算目标不明确，执行不力、考核不严
目前医院预算是为了完成上级下达的工作和争取上级预算拨款，对医院管理工作并没有实质意义；其次预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局管理行为；再者财务预算编制的方法和程序不规范、不科学，预算执行未落实责任制，没有形成制度性安排，缺乏刚性，执行不严，流于形式等等。这些现象都降低了预算的权威性，使预算管理在医院财务管理中起不到应有的作用。
（二）医院成本核算只以科室为核算对象的不完全成本核算
目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用，简单数据的事后归集，对直接成本进行核算。未在医疗行为的全过程进行成本控制。对于医疗医技科室的间接成本，即医疗辅助科室的成本，医院行政管理和后勤部门发生的各项支出如何进行合理分摊，始终困扰医院经济管理者和财务工作者。
（三）医院绩效分配以利润为导向
目前，多数医院主要以收入减成本支出后再按比例提成的绩效分配方式为重点基础，忽视以工作量为前提的工作质量导向，未实现全方位的考核评比和差距分配，制约了职工的积极性和创造性。
（四）财务信息化管理仅在会计核算中应用
目前，医院存在信息化建设模块相对独立，未能实现资源共享，系统之间的划分标准不统一，数据的可比性和参照性差，导致管理者不便于管理与监督。财务信息化的发展，只是替代了传统的手工做账，减轻劳动强度，忽视了应用现代信息技术去改造传统会计和会计人员参与管理和分析，也忽视医院经济管理的需要和会计学科的发展。
三、新形势下提升医院财务管理水平措施
（一）建立和完善医院预算管理体系
首先预算的编制：根据医院发展战略和年度业务运营计划，参考以前年度执行情况，年度收支的增减因素测算，编制收入、支出预算，细化预算分解到各职能科室、部门和项目，分科编制、逐级汇总的程序，编制医院全面预算。其次预算的执行：落实预算执行责任制，确保预算刚性；预算还应当保持稳定，不得随意调整，对于超预算或预算处的资金支付，实行严格审批制度。再者预算的考核：对医院各职能科室的预算执行情况进行考核，确认各执行单位预算完成情况，切实做到有奖有惩、奖惩分明。通过预算，做到事前有预测，事中有控制，事后有考核和分析，提高现代医院经济管理的预算管理水平。
（二）健全医院成本核算管理体系
在强化成本意识，降低医疗成本时，全成本核算管理需要从不同角度，对各种成本进行细分和全方位考察，如医院可开展科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、住院床日和门诊诊次成本核算，对间接成本和管理费用按有创收科室人均创收额的大小进行分摊，实行全过程控制；建立成本报表体系，重点从医院HIS、财务数据、资产物资等模块中导入相关数据，进行数据整合，为财务、科室、管理层提供详细的成本管理报表和各项数据分析，从而为经济管理决策提供重要依据。
（三）建立科学合理的绩效考评体系
建立符合各自医院的绩效考核，确立“多劳多得，优劳优得和兼顾公平”的原则，根据不同的岗位的责任技术、劳动复杂程度、承担风险程度、工作量大小、医德医风建设、医疗服务质量的高低等不同情况，拉开分配档次，向高风险岗位、优秀人才、一线人员倾斜的原则，提高员工的积极性和创造性，实现各科室对绩效的关心，同时也对医院发展的关心。
（四）建立综合经济信息化管理平台
医院信息化管理可分前台业务处理的医生、医技、护理、收费、药房、电子病历等平台，后台运营管理包括医院会计核算、预算、财务一体化、成本核算、绩效考核、资产管理等重要领域。前台业务处理是整个信息化基础，后台运营管理是前者的重要补充和管理提升的重要手段，这样有利于信息规划、资源共享、数据整合。可使财务管理人员将工作重点放在参与预测、决策、经营分析等方面；可随时进行经济核算，提高工作质量和效率，提高领导决策水平。
（五）新医院会计制度应用提升的四大变化
一、采用权责发生制为核算基础，取消修购基金，对国定资产计提折旧，让资产负债更加清晰。二、一个会计系统同时体现预算和财务两种信息，兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式，采用了“待冲基金”会计科目，解决了财政补助资金形成的固定资产折旧问题，满足预算管理的需要。三、收支更全、科目更具有实用性。明确“大收大支”的概念，将医、教、研合理分类处理，并将科教项目纳入收支管理。四、报表体系更加完整。医院报表体系比较完整，在权责发生制的基础上与企业会计报表非常接近。
综上所述，在新医改背景和新会计财务、会计制度的执行下，要应用现代化管理理念和方法，先进的经验针对性对人、财、物进行监管。将复杂的问题简单化，将简单的问题流程化，将流程的问题定量化，将定量的问题信息化，提高领导决策水平，“向管理要效益”为医院经济管理水平提升达到更好效果。
参考文献：
[1]新《医院会计制度》的十大亮点.中国会计报.2011—8—12
[2]雷三宏.对医院全成本核算的思考.经济研究导刊，2011；29：164—165
关键词：新形势 提升 公立医院 经济管理
一、目前公立医院面临新挑战
（一）公立医院补偿机制改革
目前实行降低大型医用设备检查价格、“药品零差价”和“按病各付费”的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，合理调整医疗服务价格，加大财政补助政策，使公立医院从原先的创收到现在控制费用增长，强化预算和成本预算，节支降耗，提升医院经济管理水平，促使公立医院健康、可持续发展。
（二）新医院财务、会计制度的执行
新的医院财务、会计制度于2011年7月1日在试点城市公立医院实行，2012年1月起在全国实行。新制度充分体现公立医院的公益特点，对如何真实反映资产价值、加强预算管理、健全医院成本核算体系、确定合理的绩效考核制度、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等显示重大创新，对财务管理更加严格和详细的规定。
（三）医院绩效考核的建立
公立医院改革，绩效考核成为最核心的焦点，新医改提出公立医院改革既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核，根据考核结果，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。
二、公立医院经济管理的现状及差距
（一）预算目标不明确，执行不力、考核不严
目前医院预算是为了完成上级下达的工作和争取上级预算拨款，对医院管理工作并没有实质意义；其次预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局管理行为；再者财务预算编制的方法和程序不规范、不科学，预算执行未落实责任制，没有形成制度性安排，缺乏刚性，执行不严，流于形式等等。这些现象都降低了预算的权威性，使预算管理在医院财务管理中起不到应有的作用。
（二）医院成本核算只以科室为核算对象的不完全成本核算
目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用，简单数据的事后归集，对直接成本进行核算。未在医疗行为的全过程进行成本控制。对于医疗医技科室的间接成本，即医疗辅助科室的成本，医院行政管理和后勤部门发生的各项支出如何进行合理分摊，始终困扰医院经济管理者和财务工作者。
（三）医院绩效分配以利润为导向
目前，多数医院主要以收入减成本支出后再按比例提成的绩效分配方式为重点基础，忽视以工作量为前提的工作质量导向，未实现全方位的考核评比和差距分配，制约了职工的积极性和创造性。
（四）财务信息化管理仅在会计核算中应用
目前，医院存在信息化建设模块相对独立，未能实现资源共享，系统之间的划分标准不统一，数据的可比性和参照性差，导致管理者不便于管理与监督。财务信息化的发展，只是替代了传统的手工做账，减轻劳动强度，忽视了应用现代信息技术去改造传统会计和会计人员参与管理和分析，也忽视医院经济管理的需要和会计学科的发展。
三、新形势下提升医院财务管理水平措施
（一）建立和完善医院预算管理体系
首先预算的编制：根据医院发展战略和年度业务运营计划，参考以前年度执行情况，年度收支的增减因素测算，编制收入、支出预算，细化预算分解到各职能科室、部门和项目，分科编制、逐级汇总的程序，编制医院全面预算。其次预算的执行：落实预算执行责任制，确保预算刚性；预算还应当保持稳定，不得随意调整，对于超预算或预算处的资金支付，实行严格审批制度。再者预算的考核：对医院各职能科室的预算执行情况进行考核，确认各执行单位预算完成情况，切实做到有奖有惩、奖惩分明。通过预算，做到事前有预测，事中有控制，事后有考核和分析，提高现代医院经济管理的预算管理水平。
（二）健全医院成本核算管理体系
在强化成本意识，降低医疗成本时，全成本核算管理需要从不同角度，对各种成本进行细分和全方位考察，如医院可开展科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、住院床日和门诊诊次成本核算，对间接成本和管理费用按有创收科室人均创收额的大小进行分摊，实行全过程控制；建立成本报表体系，重点从医院HIS、财务数据、资产物资等模块中导入相关数据，进行数据整合，为财务、科室、管理层提供详细的成本管理报表和各项数据分析，从而为经济管理决策提供重要依据。
（三）建立科学合理的绩效考评体系
建立符合各自医院的绩效考核，确立“多劳多得，优劳优得和兼顾公平”的原则，根据不同的岗位的责任技术、劳动复杂程度、承担风险程度、工作量大小、医德医风建设、医疗服务质量的高低等不同情况，拉开分配档次，向高风险岗位、优秀人才、一线人员倾斜的原则，提高员工的积极性和创造性，实现各科室对绩效的关心，同时也对医院发展的关心。
（四）建立综合经济信息化管理平台
医院信息化管理可分前台业务处理的医生、医技、护理、收费、药房、电子病历等平台，后台运营管理包括医院会计核算、预算、财务一体化、成本核算、绩效考核、资产管理等重要领域。前台业务处理是整个信息化基础，后台运营管理是前者的重要补充和管理提升的重要手段，这样有利于信息规划、资源共享、数据整合。可使财务管理人员将工作重点放在参与预测、决策、经营分析等方面；可随时进行经济核算，提高工作质量和效率，提高领导决策水平。
（五）新医院会计制度应用提升的四大变化
一、采用权责发生制为核算基础，取消修购基金，对国定资产计提折旧，让资产负债更加清晰。二、一个会计系统同时体现预算和财务两种信息，兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式，采用了“待冲基金”会计科目，解决了财政补助资金形成的固定资产折旧问题，满足预算管理的需要。三、收支更全、科目更具有实用性。明确“大收大支”的概念，将医、教、研合理分类处理，并将科教项目纳入收支管理。四、报表体系更加完整。医院报表体系比较完整，在权责发生制的基础上与企业会计报表非常接近。
综上所述，在新医改背景和新会计财务、会计制度的执行下，要应用现代化管理理念和方法，先进的经验针对性对人、财、物进行监管。将复杂的问题简单化，将简单的问题流程化，将流程的问题定量化，将定量的问题信息化，提高领导决策水平，“向管理要效益”为医院经济管理水平提升达到更好效果。
参考文献：
[1]新《医院会计制度》的十大亮点.中国会计报.2011—8—12
[2]雷三宏.对医院全成本核算的思考.经济研究导刊，2011；29：164—165