大剂量MTX化疗治疗非霍奇金氏淋巴瘤疗效显著。其不良反应在临床上很常见。如：骨髓抑制、口腔炎及口腔黏膜脱落、皮肤溃疡皮疹、肝肾功能损害、胃肠道反应等［1］。若不及时防治和护理，会影响化疗进程，给患者带来额外的痛苦。我科2009年2月1例非霍奇金氏淋巴瘤患者行大剂量MTX化疗后引起阴囊部溃疡，现报告如下。
　　病历资料
　　患者，男，48岁。于2002年12月2日以“确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤4年余，健忘1年余”入院。1999年曾化疗2程后行外周造血干细胞移植术。2002年11月家属发现患者健忘，头颅MRI示“右颞叶钩回异常增强信号”，为进一步诊治入院，神志清，问答切题，反应迟钝，记忆力减退。2002～2008年进行了第三至第十程化疗，配合脑室OMMAYA关鞘注美罗华、MTA、ARA-C。于2009年2月21日，3月10日分别进行两次大剂量MTX静脉泵入后，3月11日出现口腔黏膜局部红肿，3月14日患者左侧手背部，右侧小腿内侧，后背部新发皮疹，阴囊部破溃明显，阴囊水肿，有溃疡分泌物，均明显疼痛。
　　护理要点
　　一般护理：①保护性隔离：住单间，有条件可住层流病房.限制探视，保持病室清洁，舒适，每日通风2次，每次30分钟。②饮食：给予患者高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质饮食，并补充足量水分>2000ml嘱患者勿食带刺及坚硬的食物。③活动：应绝对卧床休息，两小时翻身一次，防止压疮。由于患者中枢神经系统的受损，沟通障碍，难以配合，必要时使用约束带，防止患者抓挠皮肤，引起感染。
　　口腔黏膜的护理：MTX化疗期间用生理盐水加亚叶酸钙100毫克配制成溶液漱口，3次/日，每次应含漱3分钟，达到局部解毒作用；化疗后严密观察口腔黏膜的变化，耐心听取病人的主诉，了解患者有无口腔疼痛。每日用1:2000洗必泰溶液含漱后，用制霉菌素片2片研磨成粉状溶解于甘油5ml中，涂抹口腔，起到抗炎、湿润的作用。防止患者口周干裂，进食时引起疼痛。
　　消化道的护理：MTX化疗后1周内可能出现消化道黏膜病变，给予我院配制的食道溃疡合剂口服，3次/日。化疗后严密观察患者有无恶心，呕吐，腹泻等症状。严密观察大便的性状，颜色和次数。每晚及每次大便后用1:5000的PP粉溶液坐浴。对于腹泻的患者遵医嘱给予思密达、金双歧等药物应用。
　　腹股沟及阴囊部的护理：生理盐水冲洗会阴部，同时用无菌棉签清除脱落的死皮及溃疡分泌物。晾干后再用贝复剂(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液)喷洒阴囊及腹股沟溃疡。待药液吸收后，用溃疡油浸透无菌纱布后，包裹阴囊，腹股沟皮肤破溃处。每日换药两次，分泌物明显减少后，改为1次/目第2天1次换药。经过护士的精心护理3月19日患者会阴部溃疡分泌物明显减少，阴囊水肿减轻。3月22日患者会阴部已有新生表皮组织。3月28日患者会阴部伤口愈合。
　　预防感染：加强口腔及肛周的护理，保持皮肤黏膜清洁干燥。排尿后，擦干尿道口，避免尿液污染阴囊溃疡处。观察患者的体温，遵医嘱给予拜复乐、大扶康等抗生素应用。左侧手背部，右侧小腿内侧，后背部皮疹处用康惠尔吸收贴，2天更换1次。经过护士的细心护理3月19日皮疹消退。
　　心理护理：患者因预后差及化疗后反应痛苦大，常出现烦躁不安，悲观失望，对疾病丧失信心，故应多关心病人，耐心听取病人的意见，给予鼓励支持、安抚，增加治疗疾病的信心。
　　讨 论
　　MTX是一种常用的化疗药物，但大剂量使用MTX毒副作用大，持续时间长。这就要求护士能够有效的解毒，准时准量给予亚叶酸钙解救。严密观察病情，及时掌握患者出现毒副作用的时间与症状，采取有效的护理措施，缓解并减轻溃疡的发生，提高患者生存质量和药物疗效［2］。
　　参考文献
　　1 杨瑞玲,王桂娟.甲氨喋呤化疗后出现多处严重皮肤溃烂的护理.辽宁药物与临床,2001,4(4).
　　2 王磊,赵丽川,江莉.大剂量甲氨喋呤化疗诱发口腔黏膜溃疡护理干预临床效果分析.齐鲁护理杂志,2007,13(1).