论文部分内容阅读
摘要：临床上引起腹胀的原因很多，常见于消化系统功能障碍，轻者表现为食欲下降，睡眠紊乱，严重的可引起烦躁不安、呼吸困难、呻吟不止，甚至发生腹腔间室综合症，影响呼吸循环功能。临床上常单用三香散外敷脐部或常规的肛管排气，效果并不明显。我科自2008年～2009年对腹胀病人采用了三香散外敷脐部加一次性肛管外接一次性负压引流器进行肛管排气，取得了满意的效果，现报告如下。
关键词:三香散 外敷 脐部 肛管排气
The three fragrances disperse externally apply navel region coordination improvement type anal tube exhaust treatment distension of the abdomen 30 example
Sun Kaiting
Abstract：On clinical causes the distension of the abdomen reason to be very many,in the digesting system function barrier,the light performance drops common for the appetite,the sleep disorder,serious may cause is agitated restlessly,the breath difficulty,the groan continues,even has between the abdominal cavity the room syndrome,affects the respiratory cycle function.On clinical Chang Dan disperses with the three fragrances externally applies the navel region or the conventional anal tube exhaust,the effect not obvious.My branch ~2009 years used the three fragrances from 2008 to the distension of the abdomen patient to disperse externally applies the navel region to add outside the disposable anal tube to meet the disposable negative pressure drainage to carry on the anal tube exhaust,has obtained the satisfactory effect,presently reports as follows.
Keywords: The three fragrances disperseExternally applyNavel regionAnal tube exhaust
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0095-01
临床上引起腹胀的原因很多，常见于消化系统功能障碍，轻者表现为食欲下降，睡眠紊乱，严重的可引起烦躁不安、呼吸困难、呻吟不止，甚至发生腹腔间室综合症［1］，影响呼吸循环功能。临床上常单用三香散外敷脐部或常规的肛管排气，效果并不明显。我科自2008年～2009年对腹胀病人采用了三香散外敷脐部加一次性肛管外接一次性负压引流器进行肛管排气，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。30例中，男21例，女9例，年龄在24～72岁之间，病种有胰腺炎，不全性肠梗阻，低钾血症等，均以辅助检查明确诊断。
1.2 方法。
1.2.1 观察组。将三香散（本院自制制剂）装袋后放入微波炉中加热1分钟，用干毛巾包好，到病人身边取出(测试一下温度，不可过烫)，平敷于患者脐部，盖好被子安卧，(温度下降后，可再次加热使用，以保持一定的温度。)同时按顺时针方向按摩腹部，20分钟后，采用改良式肛管排气法，将一次性肛管以石蜡油润滑前端后，用血管钳夹肛管末端，将肛管插入肛门20～ 25cm，可直接到达乙状结肠区域，用胶布固定在肛周一侧，末端连接一次性负压引流器，并操持负压状态，放于床上，嘱病人翻身时切勿拉脱，以侧卧位为佳。定时巡视病房，及时排除负压器内的气体。留置时间约20分钟，患者腹胀好转，肛门无不适。
1.2.2 常规组。按传统的肛管排气进行操作时，从盛水的玻璃瓶中观察排气情况。
1.2.3 护理。患者因腹胀导致食欲差，伴有疼痛、坐卧不宁，影响睡眠，出现恐慌心理，急切期望得到有效的救治，护士应针对病人存在不同的心理问题，进行沟通，多关心病人，协助取舒适的体位，解释中西医结合治疗的好处与优点，及本次操作的简单过程和配合要领，评估病情，排除病人肛管插入的禁忌症，指导其做深呼吸，分散注意力，以消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。在操作过程中，要密切观察患者的面色、呼吸、腹痛腹胀情况，如遇到插管困难或患者自觉疼痛难忍时，应停止插管，待调整方向后再行插入，置管成功后，协助更换体位，顺时针方向按摩腹部，以利于气体排出。同时做好饮食指导，根据引起腹胀的原发疾病，采取禁食、胃肠减压，排除肠梗阻、急性胰腺炎后，可选食少量清淡流质，忌食油腻、辛辣之品，少食土豆、粉丝等壅阻气机之品；低钾血症者，注意增加含钾高的食物，如榨菜、橙汁等。
1.3 效果评定标准。参照雷巧珍、黄妮娜《高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果》［2］对临床疗效进行评估。肛管排气10min后，患者自觉腹胀即刻排除为显效；肛管排气20min后，患者自觉腹胀明显减轻为有效；肛管排气前后患者自觉腹胀无明显变化为无效。总有效率为显效与有效之和。
1.4 统计学方法。计数资料采用X2检验。
2 结果
2组患者治疗结果比较(见表1)。
3 讨论
3.1 过去临床上对腹胀病人多数采取单纯三香散外敷或胃肠减压、肛管排气等方法来缓解病人的痛苦，由于肠腔积气在结肠，常规的肛管排气插管深度多为15～18cm，管端只能达到直肠末端与乙状结肠交界处，（成人肛管3～4cm，直肠10～14cm）［3］，而且肛管末端，连接延长管后插入盛水的玻璃瓶中与大气自然相通，肠腔积气主要依靠肠腔气压自行排出。当肠腔气压与大气压相等时，积气无力排出。虽经变换体位，按摩腹部，可增加一点排气量，但终因肠腔内气体任意流动，仍不能迅速排出积气而达到满意效果。
3.2 腹胀多属中医“痞满”、“积聚”、“腹痛”等范畴。多因感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而致。三香散由木香、肉桂、小茴香三味中药组成，药性辛温，具有温中散寒、理气除胀、通络止痛之功能，加热后外敷脐部，通过热气及药物本身的辛热之性，直达病所，温补辛开可健脾运脾，斡旋气机，开结消胀，促进了排气。配合改良式肛管排气采用一次性橡胶肛管插入20～25cm，与肠腔气体接触的机率远远大于传统的肛管排气。末端接负压引流器，压力低于肠道压力，可主动将肠道气体吸出，因而排气迅速、彻底，而负压吸引对肠壁的直接刺激又可加速肠蠕动，促进自行排气、排便功能的恢复，从而彻底、迅速消除腹胀。负压吸引的负压仅略低于肠道内压，不易造成肠粘膜的损伤，若有粪便吸出，亦可观察大便色质的变化，掌握病情动态。
参考文献
［1］ 黎介寿.针对性腹腔间室综合症及其护理［J］.中华护理杂志，2007，3：209～211
［2］ 雷巧玲，黄妮娜.高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果［J］.解放军护理杂志，2008，25：13～16
［3］ 彭波，孙威.消化管的一般结构及功能特点［M］.人体解剖生理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001：120～121
关键词:三香散 外敷 脐部 肛管排气
The three fragrances disperse externally apply navel region coordination improvement type anal tube exhaust treatment distension of the abdomen 30 example
Sun Kaiting
Abstract：On clinical causes the distension of the abdomen reason to be very many,in the digesting system function barrier,the light performance drops common for the appetite,the sleep disorder,serious may cause is agitated restlessly,the breath difficulty,the groan continues,even has between the abdominal cavity the room syndrome,affects the respiratory cycle function.On clinical Chang Dan disperses with the three fragrances externally applies the navel region or the conventional anal tube exhaust,the effect not obvious.My branch ~2009 years used the three fragrances from 2008 to the distension of the abdomen patient to disperse externally applies the navel region to add outside the disposable anal tube to meet the disposable negative pressure drainage to carry on the anal tube exhaust,has obtained the satisfactory effect,presently reports as follows.
Keywords: The three fragrances disperseExternally applyNavel regionAnal tube exhaust
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0095-01
临床上引起腹胀的原因很多，常见于消化系统功能障碍，轻者表现为食欲下降，睡眠紊乱，严重的可引起烦躁不安、呼吸困难、呻吟不止，甚至发生腹腔间室综合症［1］，影响呼吸循环功能。临床上常单用三香散外敷脐部或常规的肛管排气，效果并不明显。我科自2008年～2009年对腹胀病人采用了三香散外敷脐部加一次性肛管外接一次性负压引流器进行肛管排气，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。30例中，男21例，女9例，年龄在24～72岁之间，病种有胰腺炎，不全性肠梗阻，低钾血症等，均以辅助检查明确诊断。
1.2 方法。
1.2.1 观察组。将三香散（本院自制制剂）装袋后放入微波炉中加热1分钟，用干毛巾包好，到病人身边取出(测试一下温度，不可过烫)，平敷于患者脐部，盖好被子安卧，(温度下降后，可再次加热使用，以保持一定的温度。)同时按顺时针方向按摩腹部，20分钟后，采用改良式肛管排气法，将一次性肛管以石蜡油润滑前端后，用血管钳夹肛管末端，将肛管插入肛门20～ 25cm，可直接到达乙状结肠区域，用胶布固定在肛周一侧，末端连接一次性负压引流器，并操持负压状态，放于床上，嘱病人翻身时切勿拉脱，以侧卧位为佳。定时巡视病房，及时排除负压器内的气体。留置时间约20分钟，患者腹胀好转，肛门无不适。
1.2.2 常规组。按传统的肛管排气进行操作时，从盛水的玻璃瓶中观察排气情况。
1.2.3 护理。患者因腹胀导致食欲差，伴有疼痛、坐卧不宁，影响睡眠，出现恐慌心理，急切期望得到有效的救治，护士应针对病人存在不同的心理问题，进行沟通，多关心病人，协助取舒适的体位，解释中西医结合治疗的好处与优点，及本次操作的简单过程和配合要领，评估病情，排除病人肛管插入的禁忌症，指导其做深呼吸，分散注意力，以消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。在操作过程中，要密切观察患者的面色、呼吸、腹痛腹胀情况，如遇到插管困难或患者自觉疼痛难忍时，应停止插管，待调整方向后再行插入，置管成功后，协助更换体位，顺时针方向按摩腹部，以利于气体排出。同时做好饮食指导，根据引起腹胀的原发疾病，采取禁食、胃肠减压，排除肠梗阻、急性胰腺炎后，可选食少量清淡流质，忌食油腻、辛辣之品，少食土豆、粉丝等壅阻气机之品；低钾血症者，注意增加含钾高的食物，如榨菜、橙汁等。
1.3 效果评定标准。参照雷巧珍、黄妮娜《高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果》［2］对临床疗效进行评估。肛管排气10min后，患者自觉腹胀即刻排除为显效；肛管排气20min后，患者自觉腹胀明显减轻为有效；肛管排气前后患者自觉腹胀无明显变化为无效。总有效率为显效与有效之和。
1.4 统计学方法。计数资料采用X2检验。
2 结果
2组患者治疗结果比较(见表1)。
3 讨论
3.1 过去临床上对腹胀病人多数采取单纯三香散外敷或胃肠减压、肛管排气等方法来缓解病人的痛苦，由于肠腔积气在结肠，常规的肛管排气插管深度多为15～18cm，管端只能达到直肠末端与乙状结肠交界处，（成人肛管3～4cm，直肠10～14cm）［3］，而且肛管末端，连接延长管后插入盛水的玻璃瓶中与大气自然相通，肠腔积气主要依靠肠腔气压自行排出。当肠腔气压与大气压相等时，积气无力排出。虽经变换体位，按摩腹部，可增加一点排气量，但终因肠腔内气体任意流动，仍不能迅速排出积气而达到满意效果。
3.2 腹胀多属中医“痞满”、“积聚”、“腹痛”等范畴。多因感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而致。三香散由木香、肉桂、小茴香三味中药组成，药性辛温，具有温中散寒、理气除胀、通络止痛之功能，加热后外敷脐部，通过热气及药物本身的辛热之性，直达病所，温补辛开可健脾运脾，斡旋气机，开结消胀，促进了排气。配合改良式肛管排气采用一次性橡胶肛管插入20～25cm，与肠腔气体接触的机率远远大于传统的肛管排气。末端接负压引流器，压力低于肠道压力，可主动将肠道气体吸出，因而排气迅速、彻底，而负压吸引对肠壁的直接刺激又可加速肠蠕动，促进自行排气、排便功能的恢复，从而彻底、迅速消除腹胀。负压吸引的负压仅略低于肠道内压，不易造成肠粘膜的损伤，若有粪便吸出，亦可观察大便色质的变化，掌握病情动态。
参考文献
［1］ 黎介寿.针对性腹腔间室综合症及其护理［J］.中华护理杂志，2007，3：209～211
［2］ 雷巧玲，黄妮娜.高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果［J］.解放军护理杂志，2008，25：13～16
［3］ 彭波，孙威.消化管的一般结构及功能特点［M］.人体解剖生理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001：120～121