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近年来，剖宫产率仍呈不断上升的趋势，其主要原因是指征的不断扩大，出现了许多非医学指征，其中由孕妇自己要求实施剖宫产也占有相当比例。本文就孕期宣教、孕期保健及心理状态调查，旨在探讨孕期宣教的落实与剖宫产的关系，为孕妇提供健康及心理支持，从而减少不必要的剖宫产。
资料与方法
2008年1月～2010年3月收治单胎头位初产妇1060例，孕周38+2～42周，平均39+5周；年龄19～36岁。
研究方法：将自孕3个月至产前，有≥5次的孕妇视为观察组计855例；知道怀孕但仅有过1～2次B超检查或未经任何产前检查的孕妇为对照组计205例。两组孕妇均在入院分娩前与接诊医师有过沟通与交流，并均在入院时填写自制的孕期情况调查及与分娩相关的心理状态调查表。观察组孕期宣教的内容有：①产前检查的次数；②营养和生活方式的指导(包括卫生、性生活、运动锻炼、工作强度、生活及工作环境)；③避免接触有毒有害物質，避免接触宠物及慎用药物；④心理健康指导；⑤常规保健：包括孕期保健册的建立，既往高危因素的评估，测量体重(体质量)，血压、胎心胎动监测；⑥指导孕妇自测胎动规律而非胎动计数；⑦常规检查血常规、ABO血型、Rh血型、肝肾功、空腹血糖、乙肝两对半、丙肝、梅毒螺旋体、HIV筛查、B超、尿常规；正常情况下血尿常规3个月复查1次，乙肝两对半、丙肝、梅毒螺旋体、HIV筛查，孕3个月及产前1个月内常规复查，B超整个孕期有3～5次；⑧备查项目：有阴道流血、阴道炎时行妇科检查、宫颈细胞学及图片检查；⑨少部分孕妇在计生部门于孕前行甲状腺激素水平，及孕中期行TORCH检查。对照组根据孕前体重记忆及入院后体重估算孕期体重增长幅度；自测胎动及内外科产科合并症以入院各种检查为参考。
判断标准：全部调查对象均已排除有严重的并发症，但胎儿窘迫、轻中度妊娠高血压疾病、妊娠合并轻度贫血、胎膜早破、骨盆狭窄包括在内。骨盆畸形在两组中行剖宫产的比例无统计学意义，故忽略不计。
结 果
以下3张表格及剖宫产率的比较可作为结果。
观察组在体质量、胎动规律自评上，明显高于对照组，在各种合并症上，明显低于对照组，说明孕期治疗各种合并症对分娩有积极的指导作用。
担心胎儿安危在两组中都占有很高的比例，两组间无明显的差异，而担心发生难产，对自己分娩有心理负担，对分娩感到疼痛及担心医务人员态度在观察组明显低于对照组。
观察组在配合阴道分娩方面与对照组相比有显著意义，因为观察组孕期宣教产妇对阴道分娩有较正确的认识，而对照组中不配合的51名孕妇中，有1/4在试产过程中因精神高度紧张，难以忍受分娩疼痛，而在试产过程中选择剖宫产。
剖宫产率的区别：观察组阴道分娩596例，剖宫产259例(30.29%)；对照组205例，剖宫产92例(44.87%)，其中因社会因素剖宫产在对照组有17例，试产过程中选择剖宫产10例；观察组因以上两种因素进行剖宫产26例(剖宫产率10.03%)，而对照组29.34%。
讨 论
孕期保健的意义：健康与疾病的发育起源学说(DOHAD理论)提出，胎儿处于良好的宫内环境，除减少围产儿近期并发症，尤其可减少成年疾病的发生。营养低下与过剩，预示着成年后肥胖、2型糖尿病、冠心病、高血压、代谢综合征的发病率明显增高。故孕期宣教提倡孕妇均衡营养，保持体重在适宜的增长范围内。
与分娩相关的心理状态调查：提示孕妇对妊娠分娩这一应急状态的认识应进一步深入，家庭对妊娠应有一个正确的支持态度，由于对妊娠知识知之甚少，以及与医务人员接触少，对医院环境生疏，使产妇精神紧张，惧怕疼痛，担心服务态度等，加之对自己阴道分娩的承受能力较差，又无较好的应对方式，最终提出要求实施剖宫产，希望通过这种方式来缓解对分娩的种种顾虑和恐惧，进而解除对分娩的心理压力。
参考文献
1 杨慧霞.健康与疾病的发育起源.中华医学会继续教育部新进展高级研修班,2007,6.
2 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志,2011,2(46):2.
资料与方法
2008年1月～2010年3月收治单胎头位初产妇1060例，孕周38+2～42周，平均39+5周；年龄19～36岁。
研究方法：将自孕3个月至产前，有≥5次的孕妇视为观察组计855例；知道怀孕但仅有过1～2次B超检查或未经任何产前检查的孕妇为对照组计205例。两组孕妇均在入院分娩前与接诊医师有过沟通与交流，并均在入院时填写自制的孕期情况调查及与分娩相关的心理状态调查表。观察组孕期宣教的内容有：①产前检查的次数；②营养和生活方式的指导(包括卫生、性生活、运动锻炼、工作强度、生活及工作环境)；③避免接触有毒有害物質，避免接触宠物及慎用药物；④心理健康指导；⑤常规保健：包括孕期保健册的建立，既往高危因素的评估，测量体重(体质量)，血压、胎心胎动监测；⑥指导孕妇自测胎动规律而非胎动计数；⑦常规检查血常规、ABO血型、Rh血型、肝肾功、空腹血糖、乙肝两对半、丙肝、梅毒螺旋体、HIV筛查、B超、尿常规；正常情况下血尿常规3个月复查1次，乙肝两对半、丙肝、梅毒螺旋体、HIV筛查，孕3个月及产前1个月内常规复查，B超整个孕期有3～5次；⑧备查项目：有阴道流血、阴道炎时行妇科检查、宫颈细胞学及图片检查；⑨少部分孕妇在计生部门于孕前行甲状腺激素水平，及孕中期行TORCH检查。对照组根据孕前体重记忆及入院后体重估算孕期体重增长幅度；自测胎动及内外科产科合并症以入院各种检查为参考。
判断标准：全部调查对象均已排除有严重的并发症，但胎儿窘迫、轻中度妊娠高血压疾病、妊娠合并轻度贫血、胎膜早破、骨盆狭窄包括在内。骨盆畸形在两组中行剖宫产的比例无统计学意义，故忽略不计。
结 果
以下3张表格及剖宫产率的比较可作为结果。
观察组在体质量、胎动规律自评上，明显高于对照组，在各种合并症上，明显低于对照组，说明孕期治疗各种合并症对分娩有积极的指导作用。
担心胎儿安危在两组中都占有很高的比例，两组间无明显的差异，而担心发生难产，对自己分娩有心理负担，对分娩感到疼痛及担心医务人员态度在观察组明显低于对照组。
观察组在配合阴道分娩方面与对照组相比有显著意义，因为观察组孕期宣教产妇对阴道分娩有较正确的认识，而对照组中不配合的51名孕妇中，有1/4在试产过程中因精神高度紧张，难以忍受分娩疼痛，而在试产过程中选择剖宫产。
剖宫产率的区别：观察组阴道分娩596例，剖宫产259例(30.29%)；对照组205例，剖宫产92例(44.87%)，其中因社会因素剖宫产在对照组有17例，试产过程中选择剖宫产10例；观察组因以上两种因素进行剖宫产26例(剖宫产率10.03%)，而对照组29.34%。
讨 论
孕期保健的意义：健康与疾病的发育起源学说(DOHAD理论)提出，胎儿处于良好的宫内环境，除减少围产儿近期并发症，尤其可减少成年疾病的发生。营养低下与过剩，预示着成年后肥胖、2型糖尿病、冠心病、高血压、代谢综合征的发病率明显增高。故孕期宣教提倡孕妇均衡营养，保持体重在适宜的增长范围内。
与分娩相关的心理状态调查：提示孕妇对妊娠分娩这一应急状态的认识应进一步深入，家庭对妊娠应有一个正确的支持态度，由于对妊娠知识知之甚少，以及与医务人员接触少，对医院环境生疏，使产妇精神紧张，惧怕疼痛，担心服务态度等，加之对自己阴道分娩的承受能力较差，又无较好的应对方式，最终提出要求实施剖宫产，希望通过这种方式来缓解对分娩的种种顾虑和恐惧，进而解除对分娩的心理压力。
参考文献
1 杨慧霞.健康与疾病的发育起源.中华医学会继续教育部新进展高级研修班,2007,6.
2 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志,2011,2(46):2.