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关键词：危重患者;压疮;预防;护理
美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮（pressure sores）是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用的结果。我国护理学沿用的概念是压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤观察和护理，防止和降低压疮的发生率[3]。
CCU是全院危重患者聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，CCU诊治的患者中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%[8]。国外患者及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件正日益增加[9]，在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用;美国的压疮治疗费用约为每年10亿美元[10]。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点，压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资料，现就危重患者压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。
1患者易发生压疮的危险因素
临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良;外在因素：体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
1.1导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[4]。9.3Kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。因治疗采取坐位或半坐位时，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。
1.2导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。
1.3营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
1.4 吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
1.5 危重患者长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。
1.6 高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮患者平均体温大于38.5℃;未发生压疮患者的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
1.7 体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
2压疮危险因素的评估
2.1积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[6]。
2.2对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防。
2.3压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这6个方面除了“摩擦力和剪切力”为1～3分外，各项得分均为1～4分，每个因素分为4个分值等级，总分6～23分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。Braden评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[11]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源（人力资源论文），以科学的方法防治压疮。评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与患者及家属做好口头或书面沟通，提高患者及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。 3皮肤压疮的预防及护理
3.1消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2？h协助他们翻身1次，使患者始终避开自身骨突起部位压力。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动。
3.2护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
3.3严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量
3.4建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。
3.5保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，尽量避免皮肤接触大小便。大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。
3.6 针对制动患者可使用减压贴，定时抬高臀部;腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点;有条件的使用悬浮床;禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40分种后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。
3.7加强营养，增强机体抵抗力？进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平衡。
3.8对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。
4发生压疮后的护理
4.1 创面的护理 依伤口严重程度采取分期护理：Ⅰ期主要是及时发现，解除局部受压状态，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸镁局部湿敷，可阻止进展。Ⅱ期创面的小水泡可不予处理，大水泡可用无菌注射器抽出液体，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出现浅表溃疡，Ⅳ期形成深溃疡，要尽早剪除坏死组织直到出现新鲜组织，加强换药，局部使用喜辽妥及红外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都应做创面分泌物培养加药敏，如有感染，及时使用敏感抗生素。
4.2 观察项目？疗效判定标准？ 治愈：创面完全愈合;好转：创面明显缩小，肉芽组织生长，无坏死和身处;无效;创面改变不明显。疗效评定时间;从开始用药到完全愈合的时间。
4.3 压疮伤口的湿敷 1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快;减少炎症反应及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
4.3.1 鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。
4.3.2 碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
4.3.3 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
4.3.4 胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用;湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。
4.3.5 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
4.4 注重细节 CCU患者约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近患者皮肤面须有一保护层。
4.4.1气管切开患者要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松紧以能容纳1～2指为宜。
4.4.2电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
4.4.3保证患者术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察患者平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在40～60mmHg。同时注意观察患者的中心静脉压、心率、血压变化，根据患者的病情将各项指标调整到合适的范围;另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤除棉被。 4.4.4由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，患者处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有0～II级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为6℃，血液循环减慢，因此患者极易冻伤诱发压疮。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩1次，并持续保持平卧位，实践证明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
5讨论
5.1压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理[7]。
5.2在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。
5.3皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主，？防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。
5.4经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
参考文献：
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[2]刘光维.压疮防治进展.护理研究，2005，19（10）：2082-2084.
[3]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.
[4]王泠.压疮的管理（一）.中国护理管理，2006，6（1）：62-64.
[5]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具.护理研究，2005，19（9）：1695-1697.
[6]叶丽花，吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理.解放军护理杂志，2004，21（4）：36-37.
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[8] 王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100～101.
[9] 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：28.
[10] 王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（9）：239～240.
[11] 徐喆阳，谢浩.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16（9）：26.
美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮（pressure sores）是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用的结果。我国护理学沿用的概念是压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤观察和护理，防止和降低压疮的发生率[3]。
CCU是全院危重患者聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，CCU诊治的患者中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%[8]。国外患者及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件正日益增加[9]，在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用;美国的压疮治疗费用约为每年10亿美元[10]。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点，压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资料，现就危重患者压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。
1患者易发生压疮的危险因素
临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良;外在因素：体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
1.1导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[4]。9.3Kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。因治疗采取坐位或半坐位时，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。
1.2导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。
1.3营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
1.4 吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
1.5 危重患者长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。
1.6 高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮患者平均体温大于38.5℃;未发生压疮患者的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
1.7 体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
2压疮危险因素的评估
2.1积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[6]。
2.2对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防。
2.3压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这6个方面除了“摩擦力和剪切力”为1～3分外，各项得分均为1～4分，每个因素分为4个分值等级，总分6～23分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。Braden评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[11]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源（人力资源论文），以科学的方法防治压疮。评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与患者及家属做好口头或书面沟通，提高患者及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。 3皮肤压疮的预防及护理
3.1消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2？h协助他们翻身1次，使患者始终避开自身骨突起部位压力。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动。
3.2护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
3.3严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量
3.4建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。
3.5保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，尽量避免皮肤接触大小便。大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。
3.6 针对制动患者可使用减压贴，定时抬高臀部;腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点;有条件的使用悬浮床;禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40分种后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。
3.7加强营养，增强机体抵抗力？进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平衡。
3.8对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。
4发生压疮后的护理
4.1 创面的护理 依伤口严重程度采取分期护理：Ⅰ期主要是及时发现，解除局部受压状态，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸镁局部湿敷，可阻止进展。Ⅱ期创面的小水泡可不予处理，大水泡可用无菌注射器抽出液体，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出现浅表溃疡，Ⅳ期形成深溃疡，要尽早剪除坏死组织直到出现新鲜组织，加强换药，局部使用喜辽妥及红外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都应做创面分泌物培养加药敏，如有感染，及时使用敏感抗生素。
4.2 观察项目？疗效判定标准？ 治愈：创面完全愈合;好转：创面明显缩小，肉芽组织生长，无坏死和身处;无效;创面改变不明显。疗效评定时间;从开始用药到完全愈合的时间。
4.3 压疮伤口的湿敷 1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快;减少炎症反应及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
4.3.1 鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。
4.3.2 碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
4.3.3 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
4.3.4 胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用;湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。
4.3.5 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
4.4 注重细节 CCU患者约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近患者皮肤面须有一保护层。
4.4.1气管切开患者要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松紧以能容纳1～2指为宜。
4.4.2电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
4.4.3保证患者术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察患者平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在40～60mmHg。同时注意观察患者的中心静脉压、心率、血压变化，根据患者的病情将各项指标调整到合适的范围;另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤除棉被。 4.4.4由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，患者处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有0～II级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为6℃，血液循环减慢，因此患者极易冻伤诱发压疮。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩1次，并持续保持平卧位，实践证明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
5讨论
5.1压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理[7]。
5.2在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。
5.3皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主，？防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。
5.4经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
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