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【摘要】 目的 探讨循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后的临床效果。方法 108例患者随机分为治疗组和对照组各54例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果 给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异（P＜0.05）。结论 对BillrothⅡ式胃大部切除术后患者实施循证护理，疗效好，值得广泛推广。
【关键词】 BillrothⅡ式胃大部切除术； 循证护理
在我国，胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡首选术式，BillrothⅡ式胃大部切除术是切除远端胃，关闭十二指肠残端，残胃与空肠吻合，这种术式并发症多［1］。笔者所在科于2009年2月～2010年11月对108例患者施行循证护理，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例患者，男76例，女32例；年龄28～70岁；十二指肠溃疡穿孔62例，胃溃疡30例，幽门梗阻16例。
1.2 方法 对照组进行常规护理，治疗组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1 循证问题 提出待解决的个体化问题，如：（1）防治术后胃出血；（2）避免肠梗阻；（3）预防吻合口瘘；（4）如何预防营养性并发症；（5）术后胃瘫护理；（6）如何进行胃大部切除术后的心理护理。
1.2.2 循证依据 确定关键词：术后胃出血、肠梗阻、吻合口瘘、营养性并发症、心理护理，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并予以实施。
1.2.3 护理干预 胃大部切除术后护理要点：（1）术后胃出血：术后24～72 h严密监测生命体征，准确记录并及时通知医生。（2）预防肠梗阻：鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚继发腹腔感染，进而导致肠粘连。（3）预防吻合口瘘：保证胃管通畅、持续负压吸引状态，防止急性胃扩张影响吻合口愈合。（4）营养性并发症：给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素。（5）胃瘫护理：发生率为3％～4％［2］，治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持治疗及应用胃肠动力药［3］。胃瘫患者一经确诊即应行持续胃肠减压，观察引流液的量、性质、颜色，做好基础护理，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱［4］。（6）心理护理：观察患者的心理状态，缓解其紧张情绪，使患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
2 结果
经循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家和患者意见相符的护理措施，并应用于临床［5］。
BillrothⅡ式胃大部切除术后并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系到患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，明显降低了BillrothⅡ式胃大部切除术的并发症，并缩短了患者的康复时间，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005：457.
［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1002.
［3］ 姚建高，余震.肠外营养在胃大部切除术后胃瘫应用.浙江医学，2002，24(1)：22-23.
［4］ 何建苗，蒲永東.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断和治疗.中日实用外科杂志，2003，23(8)：471-472.
［5］ 宋敏，循证护理在临床的初步实践,实用护理杂志，2002，18（6）：57.
（收稿日期：2010-12-01）
（本文编辑：陈丹云）
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【关键词】 BillrothⅡ式胃大部切除术； 循证护理
在我国，胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡首选术式，BillrothⅡ式胃大部切除术是切除远端胃，关闭十二指肠残端，残胃与空肠吻合，这种术式并发症多［1］。笔者所在科于2009年2月～2010年11月对108例患者施行循证护理，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例患者，男76例，女32例；年龄28～70岁；十二指肠溃疡穿孔62例，胃溃疡30例，幽门梗阻16例。
1.2 方法 对照组进行常规护理，治疗组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1 循证问题 提出待解决的个体化问题，如：（1）防治术后胃出血；（2）避免肠梗阻；（3）预防吻合口瘘；（4）如何预防营养性并发症；（5）术后胃瘫护理；（6）如何进行胃大部切除术后的心理护理。
1.2.2 循证依据 确定关键词：术后胃出血、肠梗阻、吻合口瘘、营养性并发症、心理护理，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并予以实施。
1.2.3 护理干预 胃大部切除术后护理要点：（1）术后胃出血：术后24～72 h严密监测生命体征，准确记录并及时通知医生。（2）预防肠梗阻：鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚继发腹腔感染，进而导致肠粘连。（3）预防吻合口瘘：保证胃管通畅、持续负压吸引状态，防止急性胃扩张影响吻合口愈合。（4）营养性并发症：给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素。（5）胃瘫护理：发生率为3％～4％［2］，治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持治疗及应用胃肠动力药［3］。胃瘫患者一经确诊即应行持续胃肠减压，观察引流液的量、性质、颜色，做好基础护理，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱［4］。（6）心理护理：观察患者的心理状态，缓解其紧张情绪，使患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
2 结果
经循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家和患者意见相符的护理措施，并应用于临床［5］。
BillrothⅡ式胃大部切除术后并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系到患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，明显降低了BillrothⅡ式胃大部切除术的并发症，并缩短了患者的康复时间，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005：457.
［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1002.
［3］ 姚建高，余震.肠外营养在胃大部切除术后胃瘫应用.浙江医学，2002，24(1)：22-23.
［4］ 何建苗，蒲永東.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断和治疗.中日实用外科杂志，2003，23(8)：471-472.
［5］ 宋敏，循证护理在临床的初步实践,实用护理杂志，2002，18（6）：57.
（收稿日期：2010-12-01）
（本文编辑：陈丹云）
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