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摘要：本文主要结合我区特有的形势和我院的实际情况，对新农合的管理工作进行了论述，首先详细介绍了我区新农合工作现状 ，然后详细分析了我区新农合管理工作中所存在的问题，最后针对这些问题，提出了几点有利于完善我区新农合管理工作的对策，对于进一步提高我区新农合管理工作具有一定的指导价值。
关键词：新农合；管理；对策
引言
自2003年开始新农合制度试点工作以来，在各级卫生行政部门的大力支持配合下，新疆维吾尔自治区新农合制度在2008年实现了全面覆盖。近年来，随着医药卫生体制改革工作的不断深入，新农合制度进一步巩固、完善和发展。目前新农合制度基本已经形成了符合新疆区情和农牧区实际的制度框架和管理运行机制，成为基本医疗保障制度的重要组成部分，越来越受到广大农牧民群众的拥护和欢迎。因此，结合我区特有的形势和我院的情况，对我区新农合的管理进行分析具有十分重要的现实意义，本文就这方面做一点初浅的研究。
一、新农合工作的现状
近年来，随着新农合制度在新疆广大农村地区全面建立，结束了农村长期缺少医疗保障制度的历史，同时，也为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。据我区有关部门统计结果显示：2010年上半年，全区开展新农合县（市、区）数89个，占全区总县（市、区）数的90.82%，占全区应开展县（市、区）数的100%。新农合覆盖农牧业人口1033.70万人，参加新农合的人口1019.00万人，参加新农合的比率达到98.58%（如表1所示）。同时，参合农民的受益水平逐年提高，这一点主要体现在住院补偿金额上，2009年新农合政策范围内的住院报销比例约为60%，其中自治区级、地州市级、县级、乡级医疗机构分别为41%、49%、64%、79%。参合农民次均住院补偿金额也从2005年的442.13元提高到842.91元。
二、新农合工作所面临的问题
通过对我区新农合工作情况的调研，并结合我院近年来在参与新农合工作中的实际情况，我认为，当前我区新农合工作还面临着以下几个方面的问题：
（一）在新农合工作中信息化还很落后
信息化的落后导致了我区基层县的新农合工作发展受到很大的限制，例如：在调研中发现，由于没有网络平台的支持，和田县、墨玉县和策勒县在开展新农合时，其结算补偿的方案都不统一，这样就造成了出院结算均为手工结算，工作量大，医院结算于当地结算有误差，费用产生分歧，造成医院回款难，垫付资金大，制约了当地医院的发展，进而影响到了该县的新农合的发展。
（二）参加新农合的居民对基本政策的理解不够深入
通过调研发现，当前我区参加新农合的居民普遍知识水平不高，对新农合的相关基本政策还不太理解，这些给新农合的管理带来了很大的限制。例如：我院在办理转入院流程时，有很多参合人员都是在入院中补办，这就使患者进入医院身份管理系统的信息不太一致，从而加大了我院工作人员的管理难度和医务工作人员治疗方案的选择，也有的参合人员入院后补办，这就导致患者无法享受到优惠政策。同时，参合人员在自身利益和政策相抵触的情况下，善于上访和投诉，给我院的医务工作带来了不少的负面影响。
（三）新农合的经办机构能力还有待进一步加强
目前，我区新农合县级经办机构仍然存在有编无人的情况，平均每名实有人员管理9586名参合农牧民，而南疆地区则高达1.36万参合农牧民，全区每实有人员年均人员支出0.88万元。以我院为例：由于转诊转院通知书填写不规范，致使合作医疗证有关基础信息与转院通知书不一致，转院证明日期空白或前后有出入，转上级医院不明晰，转院通知书无公章等等。同时，新农合经办机构对住院患者费用的核查制度还不完善，在核查管理工作中很少有新农合管理机构于我院核实所在地患者住院费用信息。
（四）在推进医疗改革的过程中出现了不少新问题
通过调研发现，我区在推进医疗改革的过程中出现了不少新问题，具体体现在以下几个方面：首先，部分地区在实施基本药物制度的过程中，用新农合基金直接补偿医疗机构基本药物实行零差率后的收入缺口。其次，我区基本药物实行零差率销售以后，基层医疗卫生机构可用药品范围缩减，服务能力和诊疗效果受制约。最后，部分地区实施公共卫生项目时，随意扩大新农合补偿范围，提高补偿标准，项目补助与新农合缺乏合理衔接。
三、新农合工作的对策研究
（一）加快新农合工作的信息化建设
在加快新农合工作的信息化建设，提高管理能力方面，可以从以下几个方面入手：首先，加快自治区级新农合信息平台建设，完善县级新农合信息系统，尽快实现疆内新农合信息系统互联互通。其次，信息化建设要统一规划，加强规范，整合资源，充分利用，防止各自为政，重复浪费。最后，各地要以深化医药卫生体制改革工作为契机，以信息化建设为抓手，在提高信息采集和处理能力的同时，加强对新农合运行情况的分析、监测和评价，促进新农合制度不断巩固完善、健康持续发展。
（二）合理调整和完善统筹补偿方案
在合理调整和完善统筹补偿方案方面，我认为，应该从以下几个方面入手：首先，进一步规范和统一全省的新农合统筹补偿方案，统筹考虑和合理调整残疾人等特殊群体的补偿政策。其次，合理制定和调整门诊统筹补偿方案，补偿比例和封顶线要与住院补偿方案有效衔接，同时由政府另行安排资金的项目不应纳入新农合补偿范围。最后，加快推进门诊统筹，使新农合区别于门诊家庭账户。
（三）新农合要与支付方式改革同步推进
在这方面，我认为可以从以下几个方面着手：首先，提高新农合管理经办效率，有效控制费用，控制医药费用的不合理上涨，降低了基金风险。其次，推动农村医疗卫生机构运行机制改革，建立医疗机构费用自我约束机制和风险分担机制。再次，促进农村基层医疗机构服务模式转变--由医疗经营向健康管理转化，切实重视预防保健。最后，支付方式改革的选点应尽可能在基本药物制度试点范围内选择，双管齐下，促进基层医疗机构转变运行机制。
（四）加大对新农合管理工作的监督力度
加强监督，是实现新农合管理工作的重点，我认为可以采取以下措施：首先，加大基金监管力度，认真执行新农合基金财务会计制度；加强对基层定点医疗机构尤其是乡镇卫生院的监管；加强正面宣传教育，合理引导社会舆论。其次，加强定点医疗机构监管。严格新农合定点医疗机构的准入和退出机制，注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用。最后，发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行平均住院费用公示及警示制度，建立医药费用监测和信息发布制度。
（五）进一步统筹城乡医疗保障制度
在统筹城乡医疗保障制度方面，应从以下几个方面去考虑：首先，尊重医疗保障的特殊规律，保障主体包括保障者、被保障者和医疗服务的提供方。其次，要遵循规律，借鉴国内外经验，以保障人民群众获得最大健康利益为根本出发点，积极试点，探索统筹医疗保障和卫生服务体系建设协调发展的体制和机制。最后，各地要按照卫生部关于调整和制订新农合报销药物目录的意见，将国家基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例明显高于非基本药物。
参考文献：
[1]杨红燕.政府间博弈与新型农村合作医疗政策的推行[J].云南社会科学,2007(01).
[2]刘春燕.医疗保障制度转型期的社会心理分析[J].太原理工大学学报,2006(04).
作者简介：周洁，女，新疆 人，工作单位：新疆医科大附属肿瘤医院医保办公室，研究方向：医院医保管理的发展 。
关键词：新农合；管理；对策
引言
自2003年开始新农合制度试点工作以来，在各级卫生行政部门的大力支持配合下，新疆维吾尔自治区新农合制度在2008年实现了全面覆盖。近年来，随着医药卫生体制改革工作的不断深入，新农合制度进一步巩固、完善和发展。目前新农合制度基本已经形成了符合新疆区情和农牧区实际的制度框架和管理运行机制，成为基本医疗保障制度的重要组成部分，越来越受到广大农牧民群众的拥护和欢迎。因此，结合我区特有的形势和我院的情况，对我区新农合的管理进行分析具有十分重要的现实意义，本文就这方面做一点初浅的研究。
一、新农合工作的现状
近年来，随着新农合制度在新疆广大农村地区全面建立，结束了农村长期缺少医疗保障制度的历史，同时，也为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。据我区有关部门统计结果显示：2010年上半年，全区开展新农合县（市、区）数89个，占全区总县（市、区）数的90.82%，占全区应开展县（市、区）数的100%。新农合覆盖农牧业人口1033.70万人，参加新农合的人口1019.00万人，参加新农合的比率达到98.58%（如表1所示）。同时，参合农民的受益水平逐年提高，这一点主要体现在住院补偿金额上，2009年新农合政策范围内的住院报销比例约为60%，其中自治区级、地州市级、县级、乡级医疗机构分别为41%、49%、64%、79%。参合农民次均住院补偿金额也从2005年的442.13元提高到842.91元。
二、新农合工作所面临的问题
通过对我区新农合工作情况的调研，并结合我院近年来在参与新农合工作中的实际情况，我认为，当前我区新农合工作还面临着以下几个方面的问题：
（一）在新农合工作中信息化还很落后
信息化的落后导致了我区基层县的新农合工作发展受到很大的限制，例如：在调研中发现，由于没有网络平台的支持，和田县、墨玉县和策勒县在开展新农合时，其结算补偿的方案都不统一，这样就造成了出院结算均为手工结算，工作量大，医院结算于当地结算有误差，费用产生分歧，造成医院回款难，垫付资金大，制约了当地医院的发展，进而影响到了该县的新农合的发展。
（二）参加新农合的居民对基本政策的理解不够深入
通过调研发现，当前我区参加新农合的居民普遍知识水平不高，对新农合的相关基本政策还不太理解，这些给新农合的管理带来了很大的限制。例如：我院在办理转入院流程时，有很多参合人员都是在入院中补办，这就使患者进入医院身份管理系统的信息不太一致，从而加大了我院工作人员的管理难度和医务工作人员治疗方案的选择，也有的参合人员入院后补办，这就导致患者无法享受到优惠政策。同时，参合人员在自身利益和政策相抵触的情况下，善于上访和投诉，给我院的医务工作带来了不少的负面影响。
（三）新农合的经办机构能力还有待进一步加强
目前，我区新农合县级经办机构仍然存在有编无人的情况，平均每名实有人员管理9586名参合农牧民，而南疆地区则高达1.36万参合农牧民，全区每实有人员年均人员支出0.88万元。以我院为例：由于转诊转院通知书填写不规范，致使合作医疗证有关基础信息与转院通知书不一致，转院证明日期空白或前后有出入，转上级医院不明晰，转院通知书无公章等等。同时，新农合经办机构对住院患者费用的核查制度还不完善，在核查管理工作中很少有新农合管理机构于我院核实所在地患者住院费用信息。
（四）在推进医疗改革的过程中出现了不少新问题
通过调研发现，我区在推进医疗改革的过程中出现了不少新问题，具体体现在以下几个方面：首先，部分地区在实施基本药物制度的过程中，用新农合基金直接补偿医疗机构基本药物实行零差率后的收入缺口。其次，我区基本药物实行零差率销售以后，基层医疗卫生机构可用药品范围缩减，服务能力和诊疗效果受制约。最后，部分地区实施公共卫生项目时，随意扩大新农合补偿范围，提高补偿标准，项目补助与新农合缺乏合理衔接。
三、新农合工作的对策研究
（一）加快新农合工作的信息化建设
在加快新农合工作的信息化建设，提高管理能力方面，可以从以下几个方面入手：首先，加快自治区级新农合信息平台建设，完善县级新农合信息系统，尽快实现疆内新农合信息系统互联互通。其次，信息化建设要统一规划，加强规范，整合资源，充分利用，防止各自为政，重复浪费。最后，各地要以深化医药卫生体制改革工作为契机，以信息化建设为抓手，在提高信息采集和处理能力的同时，加强对新农合运行情况的分析、监测和评价，促进新农合制度不断巩固完善、健康持续发展。
（二）合理调整和完善统筹补偿方案
在合理调整和完善统筹补偿方案方面，我认为，应该从以下几个方面入手：首先，进一步规范和统一全省的新农合统筹补偿方案，统筹考虑和合理调整残疾人等特殊群体的补偿政策。其次，合理制定和调整门诊统筹补偿方案，补偿比例和封顶线要与住院补偿方案有效衔接，同时由政府另行安排资金的项目不应纳入新农合补偿范围。最后，加快推进门诊统筹，使新农合区别于门诊家庭账户。
（三）新农合要与支付方式改革同步推进
在这方面，我认为可以从以下几个方面着手：首先，提高新农合管理经办效率，有效控制费用，控制医药费用的不合理上涨，降低了基金风险。其次，推动农村医疗卫生机构运行机制改革，建立医疗机构费用自我约束机制和风险分担机制。再次，促进农村基层医疗机构服务模式转变--由医疗经营向健康管理转化，切实重视预防保健。最后，支付方式改革的选点应尽可能在基本药物制度试点范围内选择，双管齐下，促进基层医疗机构转变运行机制。
（四）加大对新农合管理工作的监督力度
加强监督，是实现新农合管理工作的重点，我认为可以采取以下措施：首先，加大基金监管力度，认真执行新农合基金财务会计制度；加强对基层定点医疗机构尤其是乡镇卫生院的监管；加强正面宣传教育，合理引导社会舆论。其次，加强定点医疗机构监管。严格新农合定点医疗机构的准入和退出机制，注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用。最后，发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行平均住院费用公示及警示制度，建立医药费用监测和信息发布制度。
（五）进一步统筹城乡医疗保障制度
在统筹城乡医疗保障制度方面，应从以下几个方面去考虑：首先，尊重医疗保障的特殊规律，保障主体包括保障者、被保障者和医疗服务的提供方。其次，要遵循规律，借鉴国内外经验，以保障人民群众获得最大健康利益为根本出发点，积极试点，探索统筹医疗保障和卫生服务体系建设协调发展的体制和机制。最后，各地要按照卫生部关于调整和制订新农合报销药物目录的意见，将国家基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例明显高于非基本药物。
参考文献：
[1]杨红燕.政府间博弈与新型农村合作医疗政策的推行[J].云南社会科学,2007(01).
[2]刘春燕.医疗保障制度转型期的社会心理分析[J].太原理工大学学报,2006(04).
作者简介：周洁，女，新疆 人，工作单位：新疆医科大附属肿瘤医院医保办公室，研究方向：医院医保管理的发展 。