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【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症患者应用针刺联合理疗治疗的临床效果。方法：选取74例腰椎间盘突出症患者为观察对象，依照隨机分组原则分为对照组和观察组各37例。对照组给予理疗（即腰部制动、中药煎膏、脱水减渗药物静滴、腰背肌功能训练），观察组在对照组治疗基础上加用针刺；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者神经损害程度，比较两组临床疗效及治疗前后的ODI评分。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后ODI评分显著低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05），且观察组ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症应用理疗联合针刺治疗的临床效果更加显著，可以有效降低患者神经损害程度，值得临床应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；针刺；理疗；临床疗效
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0084-02
腰椎间盘突出症是一种比较常见的病症，临床表现主要为腰痛伴下肢放射痛。目前，腰椎间盘突出症发病率越来越高，居于脊柱退行性病变的第一位[1]。中医治疗腰椎间盘突出症，方法较多，通常以外治方法为主，其中针刺疗效显著，副作用小，易被患者接受。笔者选取74例腰椎间盘突出症患者，观察理疗联合针刺治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年5月至2017年9月来我院针灸科住院部接受治疗的74例腰椎间盘突出症患者选为观察对象，依照随机分组原则分为对照组及观察组各37例。对照组中，女性17例，男性20例；年龄28～62岁，平均（39.5±8.4）岁；病程的2个月至6年，平均（3.0±0.7）年。观察组中，女性16例，男性21例；年龄27～62岁，平均（39.2±8.6）岁；病程范围2个月至6年，平均（3.1±0.8）年。两组一般资料对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。两组患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，符合伦理委员会的要求。
1.2 诊断标准 根据《外科学》[2]的判定标准诊断腰椎间盘突出症：伴有单侧或者双侧坐骨神经痛；直腿抬高试验与加强试验呈阳性；腰椎生理前凸变浅或者消失，腰椎棘间或者棘突旁存在局限性压痛点，活动受限；出现肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退中2种征象；经CT或者MRI检查显示腰椎间盘突出或者膨出。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：经CT或者MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，且突出范围不足4.0 mm×10.0 mm；CT检查显示腰椎下段节段椎间盘突出。
排除标准：椎间盘突出范围超过4.0 mm×10.0 mm，或者为鞍区麻痹导致截瘫的中央型腰椎间盘突出症；合并严重心、肝、肾等器官病变；伴有精神类疾病；不能积极配合治疗者。
1.4 方法 对照组给予理疗。①腰部制动：要求患者绝对卧硬板床休息。②中药煎膏热敷：将中药粉加少量水加热成糊状平铺在患处，厚度约3 mm。用细棉条将周围皮肤进行保护，并覆盖黄油纸外贴固定胶布避免中药粉漏出。同时配合TDP灯照射30 min，1次/d，可贴敷4～6 h。中药煎膏配方为大黄9 g，独活6 g，木瓜6 g，泽兰6 g，自然铜6 g，厚朴9 g，皂角刺6 g，川断6 g，木香9 g，川芎9 g，乳香6 g，没药6 g，肉桂9 g。③脱水减渗药物静滴：静脉滴注七叶皂甙钠注射液（武汉爱民制药有限公司，国药准字H20003369，规格5 mg），10 mg/d，连续用药5 d。④腰背肌功能训练：采用5点支撑“拱桥”法锻炼腰背肌功能，增大腰背肌肉力量。操作如下：取患者仰卧位，双腿屈曲，以头后部、双肘、双足为支撑点，用力抬高臀部，离开床面，形成拱桥状。每次持续时间为3～5 s，之后缓慢放下，休息3～5 s，每次锻炼5 min左右，可循序渐进每天增加锻炼量，以腰部轻微发热感为度。连续治疗2周。
观察组在对照组治疗基础上加用针刺，主穴取肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取胆经、膀胱经等腧穴，根据病情可取以下穴位：腿痛加刺承山穴、伏兔穴；膝关节痛加刺阳陵泉穴、血海穴、足三里穴；腰骶部痛加刺环跳穴、次髂穴。取患者俯卧位，暴露针刺部位，常规消毒后，直刺进针，以提插有力、捻转柔和为度，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗2周。
1.5 观察指标 比较两组临床疗效及治疗前后的ODI评分。采用Oswestry功能障碍指数[3]（ODI）评估患者神经损害程度，评估内容主要有疼痛、持物、行走、夜眠、站、坐、娱乐、生存状况、社会参与等，分值越低，神经损害程度越轻。
1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定临床疗效，显效：患者自觉症状、临床体征基本消失，直腿抬高试验>70°，可正常工作与生活；有效：患者症状、体征明显好转，直腿抬高试验<70°，基本可恢复原来工作与生活；无效：患者未满足上述标准。显效率与有效率之和为总有效率。
1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行χ2检验；P<0.05表明两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率94.6%，高于对照组的78.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后ODI评分比较 两组治疗前ODI评分比较，差异不具统计学意义（P>0.05）；两组治疗后ODI评分显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴，病在腰府，累及肢体，临床表现主要为疼痛[5]。七叶皂苷钠具有抗炎、消肿、改善血液循环的作用，对预防肿胀、增大静脉张力有着极大的作用，临床应用效果良好[6]。在中医治疗中，针刺发挥着十分重要的作用，历史悠久，疗效显著，受到了广大患者的认可与青睐。本文中针刺治疗时，主要采用毫针疗法，主穴取肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取胆经、膀胱经等腧穴，不仅能够缓解腰背肌肉痉挛与紧张，还能够减轻患肢麻痹疼痛症状。然而，在临床治疗中，应对针刺深度予以高度关注，以免对血管、神经造成损伤。在腰椎间盘突出症治疗中，中药煎膏热敷也是一种非常有效的方法，配方中大黄解毒消痈、利湿泻热；独活消肿、止痛、散寒；木瓜祛风、清热；泽兰活血、通经、破瘀；自然铜散瘀止痛；厚朴燥湿行气；皂角刺排毒、祛除瘀肿；川断续筋骨、调血脉；木香行气止痛；川芎祛风止痛、活血祛瘀；乳香通经止痛；没药活血止痛、散血祛瘀；肉桂主要发挥通经、镇静、镇痛的作用[6]。诸药联用可发挥通经止痛、活血化瘀、行气燥湿的功效，临床应用效果显著。
本研究结果显示：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后ODI评分显著低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后ODI评分著低于对照组（P<0.05）。说明，针刺联合理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果更加确切，能够有效减轻患者临床症状，改善患者预后，与相关文献报道[7]基本一致。产生此情况的原因可能为：针刺治疗能够达到祛风化湿、强健腰膝的功效，同时通调膀胱经气血，实现气畅、血行，从而濡养筋脉，消除疼痛，加之中药煎膏热敷具有调节血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎性致痛物质排泄、提高免疫力的作用，可进一步提高临床疗效，改善患者预后[8]。
综上所述，腰椎间盘突出症患者应用针刺联合理疗的临床效果显著，可以有效降低患者神经损害程度，是一种值得临床应用与推广的治疗方案。
参考文献
[1]陶善平，罗永宝，汤小雨，等.针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（9）：664-666.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：753.
[3]Fairbank J.Use of Oswestry Disability Index （ODI）[J].Spine （Phila Pa 1976），1995，20（13）：1535-1537.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[5]张丽娟.针灸推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果分析[J].中国实用医药，2015，8（17）：189-190.
[6]王春媛.腰椎间盘突出症患者应用中医针灸结合中药治疗的临床效果评价[J].中国伤残医学，2015，12（24）：117-118.
[7]王一品，姚啸生，李洪久，等.针灸联合药熨治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报，2017，14（4）：62-65.
[8]李维花.针刺加中药热熨（五子散）治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].大家健康（下旬版），2014，5（10）：42.
（收稿日期：2018-02-25 编辑：刘 斌）
【关键词】 腰椎间盘突出症；针刺；理疗；临床疗效
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0084-02
腰椎间盘突出症是一种比较常见的病症，临床表现主要为腰痛伴下肢放射痛。目前，腰椎间盘突出症发病率越来越高，居于脊柱退行性病变的第一位[1]。中医治疗腰椎间盘突出症，方法较多，通常以外治方法为主，其中针刺疗效显著，副作用小，易被患者接受。笔者选取74例腰椎间盘突出症患者，观察理疗联合针刺治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年5月至2017年9月来我院针灸科住院部接受治疗的74例腰椎间盘突出症患者选为观察对象，依照随机分组原则分为对照组及观察组各37例。对照组中，女性17例，男性20例；年龄28～62岁，平均（39.5±8.4）岁；病程的2个月至6年，平均（3.0±0.7）年。观察组中，女性16例，男性21例；年龄27～62岁，平均（39.2±8.6）岁；病程范围2个月至6年，平均（3.1±0.8）年。两组一般资料对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。两组患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，符合伦理委员会的要求。
1.2 诊断标准 根据《外科学》[2]的判定标准诊断腰椎间盘突出症：伴有单侧或者双侧坐骨神经痛；直腿抬高试验与加强试验呈阳性；腰椎生理前凸变浅或者消失，腰椎棘间或者棘突旁存在局限性压痛点，活动受限；出现肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退中2种征象；经CT或者MRI检查显示腰椎间盘突出或者膨出。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：经CT或者MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，且突出范围不足4.0 mm×10.0 mm；CT检查显示腰椎下段节段椎间盘突出。
排除标准：椎间盘突出范围超过4.0 mm×10.0 mm，或者为鞍区麻痹导致截瘫的中央型腰椎间盘突出症；合并严重心、肝、肾等器官病变；伴有精神类疾病；不能积极配合治疗者。
1.4 方法 对照组给予理疗。①腰部制动：要求患者绝对卧硬板床休息。②中药煎膏热敷：将中药粉加少量水加热成糊状平铺在患处，厚度约3 mm。用细棉条将周围皮肤进行保护，并覆盖黄油纸外贴固定胶布避免中药粉漏出。同时配合TDP灯照射30 min，1次/d，可贴敷4～6 h。中药煎膏配方为大黄9 g，独活6 g，木瓜6 g，泽兰6 g，自然铜6 g，厚朴9 g，皂角刺6 g，川断6 g，木香9 g，川芎9 g，乳香6 g，没药6 g，肉桂9 g。③脱水减渗药物静滴：静脉滴注七叶皂甙钠注射液（武汉爱民制药有限公司，国药准字H20003369，规格5 mg），10 mg/d，连续用药5 d。④腰背肌功能训练：采用5点支撑“拱桥”法锻炼腰背肌功能，增大腰背肌肉力量。操作如下：取患者仰卧位，双腿屈曲，以头后部、双肘、双足为支撑点，用力抬高臀部，离开床面，形成拱桥状。每次持续时间为3～5 s，之后缓慢放下，休息3～5 s，每次锻炼5 min左右，可循序渐进每天增加锻炼量，以腰部轻微发热感为度。连续治疗2周。
观察组在对照组治疗基础上加用针刺，主穴取肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取胆经、膀胱经等腧穴，根据病情可取以下穴位：腿痛加刺承山穴、伏兔穴；膝关节痛加刺阳陵泉穴、血海穴、足三里穴；腰骶部痛加刺环跳穴、次髂穴。取患者俯卧位，暴露针刺部位，常规消毒后，直刺进针，以提插有力、捻转柔和为度，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗2周。
1.5 观察指标 比较两组临床疗效及治疗前后的ODI评分。采用Oswestry功能障碍指数[3]（ODI）评估患者神经损害程度，评估内容主要有疼痛、持物、行走、夜眠、站、坐、娱乐、生存状况、社会参与等，分值越低，神经损害程度越轻。
1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定临床疗效，显效：患者自觉症状、临床体征基本消失，直腿抬高试验>70°，可正常工作与生活；有效：患者症状、体征明显好转，直腿抬高试验<70°，基本可恢复原来工作与生活；无效：患者未满足上述标准。显效率与有效率之和为总有效率。
1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行χ2检验；P<0.05表明两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率94.6%，高于对照组的78.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后ODI评分比较 两组治疗前ODI评分比较，差异不具统计学意义（P>0.05）；两组治疗后ODI评分显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴，病在腰府，累及肢体，临床表现主要为疼痛[5]。七叶皂苷钠具有抗炎、消肿、改善血液循环的作用，对预防肿胀、增大静脉张力有着极大的作用，临床应用效果良好[6]。在中医治疗中，针刺发挥着十分重要的作用，历史悠久，疗效显著，受到了广大患者的认可与青睐。本文中针刺治疗时，主要采用毫针疗法，主穴取肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取胆经、膀胱经等腧穴，不仅能够缓解腰背肌肉痉挛与紧张，还能够减轻患肢麻痹疼痛症状。然而，在临床治疗中，应对针刺深度予以高度关注，以免对血管、神经造成损伤。在腰椎间盘突出症治疗中，中药煎膏热敷也是一种非常有效的方法，配方中大黄解毒消痈、利湿泻热；独活消肿、止痛、散寒；木瓜祛风、清热；泽兰活血、通经、破瘀；自然铜散瘀止痛；厚朴燥湿行气；皂角刺排毒、祛除瘀肿；川断续筋骨、调血脉；木香行气止痛；川芎祛风止痛、活血祛瘀；乳香通经止痛；没药活血止痛、散血祛瘀；肉桂主要发挥通经、镇静、镇痛的作用[6]。诸药联用可发挥通经止痛、活血化瘀、行气燥湿的功效，临床应用效果显著。
本研究结果显示：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后ODI评分显著低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后ODI评分著低于对照组（P<0.05）。说明，针刺联合理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果更加确切，能够有效减轻患者临床症状，改善患者预后，与相关文献报道[7]基本一致。产生此情况的原因可能为：针刺治疗能够达到祛风化湿、强健腰膝的功效，同时通调膀胱经气血，实现气畅、血行，从而濡养筋脉，消除疼痛，加之中药煎膏热敷具有调节血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎性致痛物质排泄、提高免疫力的作用，可进一步提高临床疗效，改善患者预后[8]。
综上所述，腰椎间盘突出症患者应用针刺联合理疗的临床效果显著，可以有效降低患者神经损害程度，是一种值得临床应用与推广的治疗方案。
参考文献
[1]陶善平，罗永宝，汤小雨，等.针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（9）：664-666.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：753.
[3]Fairbank J.Use of Oswestry Disability Index （ODI）[J].Spine （Phila Pa 1976），1995，20（13）：1535-1537.
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[6]王春媛.腰椎间盘突出症患者应用中医针灸结合中药治疗的临床效果评价[J].中国伤残医学，2015，12（24）：117-118.
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[8]李维花.针刺加中药热熨（五子散）治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].大家健康（下旬版），2014，5（10）：42.
（收稿日期：2018-02-25 编辑：刘 斌）