【摘 要】 脂肪肝是以肝脏细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征，最常见的病因有肥胖、酒精中毒、糖尿病、药物中毒、妊娠、遗传等。随着人们生活水平的提高，在我国成年人中，脂肪肝的发病率逐年上升。本病属祖国医学“积聚”、“痰饮”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。从病因和病变特征上看，与湿毒之邪关系密切，其在脂肪肝的形成和发展中表现为既是病因又是病理的产物，现简述如下：
　　【关键词】 脂肪肝 湿毒辨证论治
　　1 湿毒致病之病机
　　嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，致使脾失健运，水湿郁滞中焦，日久化热，湿热蕴结，阻碍气机，变生湿毒，湿毒之邪伤及肝络而致本病。或长期的忧愁、恼怒等，致肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水湿内聚，变生湿热，久蕴成毒，阻塞于肝络，发为本病。或先天禀赋异常，若脾胃素虚，健运无权，水津不能四布，反聚为湿，治之不当，久聚成为湿毒；若肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰湿，潜伏于内，痰从火化，变生湿毒，阻碍气机，肝脉受损，发为脂肪肝。或嗜酒无度，酒为湿热之邪，其性大热有毒，易生痰湿，动火伤血，久而必致酒毒、湿毒、痰浊、瘀血蕴结于肝，形成本病，因嗜酒所致的脂肪肝，在论治上有特异性。
　　2 湿毒致病之临床特点
　　2.1 湿毒致病的双重性。湿与毒是各具特异性的致病之邪，当毒与湿互结时，则毒邪的“暴戾”、“病情凶险”、“预后不良”等特性被减弱或消除，却增加了粘滞沉着、病情和症状多变的特性。随着病情的发展，出现有时以湿邪为重，有时以毒邪为害的病理变化。若湿毒从火热而化，则具有热毒的特性；若从湿浊而化，则有阴毒的特点，表现为明显的双重性。
　　2.2 湿毒具有亲和性、顽固性及伤害的广泛性。湿毒易流动，附着于机体各个部位，故有很强的亲和性，且能与多种病邪相结合，如湿毒与风火之邪相结合时，更能助毒邪的威力。湿毒粘腻、滞着，易积滞于脉络，阻滞气机，胶着不去。且毒借湿质，湿挟毒性，多直伤脏腑经络，困脾伤胃，耗气伤液，久滞不解，故表现为顽固性。湿毒为害，可谓内至脏腑，外至肌表，上中下三焦无处不到。湿毒犯肺，肺气不宣，毒结于表，发为疮痒、肿疖，或风疹、湿疹之类；若湿毒犯肝，肝失疏泄，肝气上冲，发为头晕、头痛、头重沉闷等；湿毒易趋于下，伤及肾与膀胱，发为淋浊、带下等。根据湿毒的毒力大小、机体的抵抗力强弱、病损部位、体质强弱及兼邪的不同，临床表现也各异，其损伤具有广泛性的特征。
　　2.3 发病缓慢，具有隐匿性。湿邪沉滞，因此湿邪在机体中的产生和蓄积，犹如滴水成注，需要一定的内部条件和时间。湿邪郁滞日久，化为湿毒，且多深伏于内，隐匿待发，由轻至重，故开始常无明显的临床症状和体征。因湿性粘滞趋于下，或有小便黄浊；若湿浊困脾，可感身困倦怠，逐渐加重。若酒毒所伤，则多从火化，隐匿时间较短，或突发起病。
　　2.4 湿邪粘滞易趋下，故审二便在临床上有其特异性。依据湿毒的轻重，反映在小便上，初起为浑浊，进而为黄浊，重者尿黄赤有灼热感，为湿毒从火而化之证。当小便清澈时，为气分已虚，湿毒未尽，只有小便淡黄者，为湿毒渐退之兆。大便溏滞不爽，或有后重感，伴隐隐腹痛，腹胀，为湿毒未尽。
　　3 辨证施治
　　因湿毒粘滞而腻，化解较慢，且易伤脾胃，留滞肝胆，内扰于心，下趋肾与膀胱，病损缓慢，故治疗时忌温补（除寒湿阴毒者外），忌滋补，宜轻补或醒脾化湿，且常难求速效，因此当治疗取效后，应守法而治，切勿频频更方。同时在湿毒未清时，不宜用滋腻碍胃或助湿生热之药，饮食上应予以清淡有滋养之品，谨防聚湿留毒，增加治疗难度。
　　3.1 化湿解毒法：当湿毒留滞三焦气分，气化失司，可用温胆汤、十味温胆汤、连朴饮及三仁汤等加减。
　　3.2 分消湿毒法：当湿毒伤于中焦，积聚于肝胆，胆腑失和，可用龙胆泻肝汤合五味消毒饮、逍遥散、五苓散合茵陈蒿汤、四逆散合凉膈散等加减。
　　3.3 扶脾抗毒法：脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾为湿毒所困，运化失常，可用香砂六君子湯或参苓白术散加减。
　　3.4 化瘀排毒法：李用粹《证治汇补·血证》云：“喜怒不节，起居不时，饮食自倍，营血乱行，内停则蓄血，外溢则渗血”。七情所伤，或饮食失节，营血不畅，湿毒与瘀血相合，损伤肝脉，方用血府逐瘀汤加减。
　　3.5 固肾托毒法：久病及肾，肾精暗耗，或禀赋不足，或纵欲竭精，肾精虚损，肾气不足，不能通利水湿，湿浊蕴结，日久化毒，痹阻肝络，方用一贯煎加味。
　　综上所述，湿毒与脂肪肝密切有关，湿毒贯穿于脂肪肝的发生、发展的整个病理过程，临床通过行湿、化湿、渗湿、和解、健脾、固肾，配合解毒、排毒、抗毒、托毒的有机结合，使湿毒得以消散，恢复肝脏的正常功能，是治疗本病的有效途径之一。同时，也进一步揭示了脂肪肝与湿毒的相关性，为治疗脂肪肝开拓了视野，为探索其机理提出了设想。