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【摘要】 目的：评价复脉饮加味联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选择慢性心力衰竭患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规西医治疗，观察组在常规治疗的基础上加用复脉饮加味治疗。监测两组治疗前后的各项指标变化。结果：观察组治疗总有效率为90.0%，对照组为67.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组患者左心室舒张功能和左心室射血分数均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组BNP浓度显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复脉饮加味联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗，对慢性心力衰竭治疗具有积极的意义。
【关键词】 复脉饮； 慢性心力衰竭； 西医； 左室射血分数
慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）又称慢性充血性心力衰竭，是多原因造成的心脏原发性损害，以心脏功能异常为主要表现，伴随运动能力的降低和神经内分泌激活等综合症状。可以说，CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因。随着社会老龄化的加剧，心力衰竭的发病率也在直线上升，严重威胁人类的生命健康，并给每个家庭带去了极大的负担。目前，临床治疗以西医为主，尽管其临床症状能有效改善，但左室功能、血流改变并不明显，且远期效果并不理想。为寻找治疗慢性心衰的有效方案，本院在常规西医治疗的基础上，加用复脉饮加味治疗CHF，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2011年5月于本院就诊的慢性心衰患者80例相关资料，剔除标准：（1）因肝肾等重要脏器功能衰竭而引起的心衰；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）内分泌系统、造血系统有原发性疾病；（4）有精神异常者；（5）存在药物过敏史。其中男48例，女32例；年龄40～85岁，平均（63.5±7.9）岁；病程3～14年，平均16.5年。心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级39例，Ⅳ级15例。原发病：慢性肺心病18例，冠心病22例，高血压40例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级及心脏病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中对慢性心力衰竭的诊断标准[1]。心功能分级参照纽约心脏学会（NYHA）提出的心功能分级标准。
1.3 治疗方法 对照组常规采用卡托普利12.5 mg，2次/d，口服；安体舒通20 mg，1次/d，口服；地高辛0.125 mg，1次/d，口服（只有心功能Ⅳ级患者使用）；双氢克尿噻25 mg，2次/d，口服；利尿药5 d后停服一周，再服5 d（如果水肿明显，则加用）。硝酸异山梨酯缓释片20 mg，1次/d，口服。如果病情需要，可临时静脉推注西地兰0.2～0.4 mg，抗生素根据病情适当加用。
观察组在对照组的基础上加用复脉饮加味，组方：制附子10 g、生晒参10 g、茯苓30 g、白术15 g、白芍15 g、生姜10 g。血瘀明显者加丹参、当归、红花；阳气虚衰者加冬虫夏草、黄芪；阴虚者加太子参、麦冬；多痰者去附子，加炮姜、半夏、陈皮；阴湿重加桑白皮、葶苈子、槟榔、木瓜。每周为1个疗程，两组均观察3个疗程。
此次治疗按照患者的具体病情展开，在严密监测、保证安全的前提下进行。治疗期间观察两组血压、心律、心脏杂音、脉搏、体重、尿量变化，定期做血常规、尿常规、肝肾功能等检查，做12导联心电图、胸部X线片；超声心动图心功能检查，测量左心室射血分数（LIEF）、BNP并评价心功能分级。
1.4 评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关心衰的疗效评定标准。显效：心功能进步2级以上，但未达到Ⅰ级心功能，临床症状、体征及各项检查结果有明显改善；有效：心功能进步1级，临床症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重或死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者治疗前后各项观察指标变化 治疗前两组患者各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组E/A优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者BNP和LVEF参数变化 治疗前，两组患者BNP和LVEF参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组BNP浓度显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组LVEF显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 药物治疗毒副反应 对照组出现窦性心动过缓3例。两组均无其他毒性反应出现，治疗后血常规、电解质、尿常规、肝肾功能等均无明显异常改变。
3 讨论
慢性心力衰竭隶属祖国医学心痹、惊悸、怔忡、喘证、痰饮等病证范畴，系心脏疾患长久不愈，反复发作，迁延而成。发病初期多为心气虚，逐渐发展为心肾阳虚，故而血脉不畅，气不化，水难行，水湿滞留，日久化瘀生痰，致喘咳、水肿、心悸[1]。中医认为心衰是建立在心气虚基础上的虚、瘀、饮病理改变，并累及肺、脾、肝、肾乃至全身。本病本虚标实，以心气虚为本，血瘀水肿为标。遵循传统标本兼治的原则，心衰的治疗应当以益气温阳治其本，行气利水、活血化瘀治其标。复脉饮加味汤中附子补火助阳，逐风寒湿邪之效，主治亡阳虚脱。生晒参益气补血，大补元气，与附子联合应用补气作用大增，使得气血俱旺，阳气充足。茯苓利水渗湿，健脾化痰，其药效平和，利湿但不伤正气。白术健脾益气，燥湿利水，其利水利尿的作用更为持久和明显。白芍行血散瘀，敛阴和营，同时可中和制附子的刚燥。以上诸药合用，共凑益气活血，温经补阳，化瘀利水之效，并无损伤正气之弊。通过临床观察证实，复脉饮加味治疗有效率可达到90.0%，而同期常规西药治疗的总有效率低于70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。诸味中药的加用，还能够降低西药的毒副作用，降低用药期间不良反应的发生。本资料中，对照组出现窦性心动过缓3例，观察组未出现任何毒副反应。 杨洋等[2]证实，人参具有明显的扩张血管，增强心肌收缩能力及增加心搏出量的作用。其主要成分人参皂苷能够促进心肌DNA和蛋白质合成，提高心肌内cAMP/cGMP比值，抑制心肌细胞膜上的钠钾ATP酶活性，继而增加心肌的收缩能力[3]。同时，人参还可降低心肌耗氧量，有效保护心肌，并能够降低外周血管阻力。人参亦有负性自律性和负性传导作用，利于折返的消除，避免心律失常的发生[4]。附子、人参与地高辛合用，三者治疗心力衰竭作用协同，大大改善对心肌收缩能力，扩张周围血管，降低血压，改善左室舒张末期压力，阻止慢性心衰的进一步发展[5]。心衰患者心脏舒缩功能障碍，血液不畅，导致组织缺血、缺氧。体内血小板被激活，血管内皮细胞受到损伤，出现红细胞压积增高，红细胞的变形能力下降，聚集能力增加，凝血指标增高，因此心衰患者常常处于高凝状态[6-8]。药理学研究显示，附子含去甲乌药碱，可刺激β-受体，增强心肌收缩能力，扩张血管，增加血流，降低血液的高凝状态[9]。同时可兴奋α受体，恢复血管收缩功能，抑制血栓的形成。临床一致认可的左心室收缩功能状态指标为LVEF，这也是目前为止最有价值的单一指标[10]。其能够为诊断和治疗提供参考，并且能够改善左室舒张功能，改善左室射血分数[11-12]。本组结果显示，观察组左心室射血分数从（0.36±0.12）增加至（0.49±0.15），左心室E/A从（0.64±0.31）提高为（0.94±0.30），但这一变化在对照组却并不明显。用药后，观察组患者血压、心律的变化与对照组基本相当，但BNP有显著降低。提示，复脉饮加味能够提高心衰患者的心功能，改善心肌收缩舒张功能。但对血压、心律的影响不大，其作用主要针对心肌功能。
总之，复脉饮加味能改善慢性心衰患者心肌舒张收缩能力，提高左心室射血分数，这是西药难以达到的。其毒副作用小，与西药联用疗效确切，是治疗慢性心力衰竭的理想药物之一。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：159-163.
[2]杨洋.重要抗哮喘活性化合物的筛选和药理机制研究[D].天津：南开大学，2009.
[3]赵卫.正性肌力作用的单味中药实验研究近况[J].中国中西医结合杂志，1995，15（7）：443.
[4]董晓斌，孔立.慢性心力衰竭的中医病机演变探讨[J].环球中医药，2011，（3）：201-203.
[5]罗翊芝，谭晓晖.瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国医学创新，2013，10（1）：19-20.
[6]段玉会.西地那非在治疗新生儿持续肺动脉高压中的应用[J].中国医学创新，2013，10（1）：20-21.
[7]王风萍.49例慢性肺源性心脏病患者的护理探讨[J].中国医学创新，2013，10（1）：65-66.
[8]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：58-59.
[9]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10（5）：59-60.
[10]孙艳.中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，5（14）：213-214.
[11]杨福钧，周廉.生脉散煎剂对甲皱微循环的影响20例观察报告[J].河北中医，1983，4（3）：134-135.
[12]查玉明.应用温阳益气法治疗慢性心衰的体会（附14例报告）[J].辽宁中医杂志，1984，2（1）：345-346.
（收稿日期：2013-12-27）（本文编辑：黄新珍）
【关键词】 复脉饮； 慢性心力衰竭； 西医； 左室射血分数
慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）又称慢性充血性心力衰竭，是多原因造成的心脏原发性损害，以心脏功能异常为主要表现，伴随运动能力的降低和神经内分泌激活等综合症状。可以说，CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因。随着社会老龄化的加剧，心力衰竭的发病率也在直线上升，严重威胁人类的生命健康，并给每个家庭带去了极大的负担。目前，临床治疗以西医为主，尽管其临床症状能有效改善，但左室功能、血流改变并不明显，且远期效果并不理想。为寻找治疗慢性心衰的有效方案，本院在常规西医治疗的基础上，加用复脉饮加味治疗CHF，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2011年5月于本院就诊的慢性心衰患者80例相关资料，剔除标准：（1）因肝肾等重要脏器功能衰竭而引起的心衰；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）内分泌系统、造血系统有原发性疾病；（4）有精神异常者；（5）存在药物过敏史。其中男48例，女32例；年龄40～85岁，平均（63.5±7.9）岁；病程3～14年，平均16.5年。心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级39例，Ⅳ级15例。原发病：慢性肺心病18例，冠心病22例，高血压40例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级及心脏病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中对慢性心力衰竭的诊断标准[1]。心功能分级参照纽约心脏学会（NYHA）提出的心功能分级标准。
1.3 治疗方法 对照组常规采用卡托普利12.5 mg，2次/d，口服；安体舒通20 mg，1次/d，口服；地高辛0.125 mg，1次/d，口服（只有心功能Ⅳ级患者使用）；双氢克尿噻25 mg，2次/d，口服；利尿药5 d后停服一周，再服5 d（如果水肿明显，则加用）。硝酸异山梨酯缓释片20 mg，1次/d，口服。如果病情需要，可临时静脉推注西地兰0.2～0.4 mg，抗生素根据病情适当加用。
观察组在对照组的基础上加用复脉饮加味，组方：制附子10 g、生晒参10 g、茯苓30 g、白术15 g、白芍15 g、生姜10 g。血瘀明显者加丹参、当归、红花；阳气虚衰者加冬虫夏草、黄芪；阴虚者加太子参、麦冬；多痰者去附子，加炮姜、半夏、陈皮；阴湿重加桑白皮、葶苈子、槟榔、木瓜。每周为1个疗程，两组均观察3个疗程。
此次治疗按照患者的具体病情展开，在严密监测、保证安全的前提下进行。治疗期间观察两组血压、心律、心脏杂音、脉搏、体重、尿量变化，定期做血常规、尿常规、肝肾功能等检查，做12导联心电图、胸部X线片；超声心动图心功能检查，测量左心室射血分数（LIEF）、BNP并评价心功能分级。
1.4 评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关心衰的疗效评定标准。显效：心功能进步2级以上，但未达到Ⅰ级心功能，临床症状、体征及各项检查结果有明显改善；有效：心功能进步1级，临床症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重或死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者治疗前后各项观察指标变化 治疗前两组患者各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组E/A优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者BNP和LVEF参数变化 治疗前，两组患者BNP和LVEF参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组BNP浓度显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组LVEF显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 药物治疗毒副反应 对照组出现窦性心动过缓3例。两组均无其他毒性反应出现，治疗后血常规、电解质、尿常规、肝肾功能等均无明显异常改变。
3 讨论
慢性心力衰竭隶属祖国医学心痹、惊悸、怔忡、喘证、痰饮等病证范畴，系心脏疾患长久不愈，反复发作，迁延而成。发病初期多为心气虚，逐渐发展为心肾阳虚，故而血脉不畅，气不化，水难行，水湿滞留，日久化瘀生痰，致喘咳、水肿、心悸[1]。中医认为心衰是建立在心气虚基础上的虚、瘀、饮病理改变，并累及肺、脾、肝、肾乃至全身。本病本虚标实，以心气虚为本，血瘀水肿为标。遵循传统标本兼治的原则，心衰的治疗应当以益气温阳治其本，行气利水、活血化瘀治其标。复脉饮加味汤中附子补火助阳，逐风寒湿邪之效，主治亡阳虚脱。生晒参益气补血，大补元气，与附子联合应用补气作用大增，使得气血俱旺，阳气充足。茯苓利水渗湿，健脾化痰，其药效平和，利湿但不伤正气。白术健脾益气，燥湿利水，其利水利尿的作用更为持久和明显。白芍行血散瘀，敛阴和营，同时可中和制附子的刚燥。以上诸药合用，共凑益气活血，温经补阳，化瘀利水之效，并无损伤正气之弊。通过临床观察证实，复脉饮加味治疗有效率可达到90.0%，而同期常规西药治疗的总有效率低于70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。诸味中药的加用，还能够降低西药的毒副作用，降低用药期间不良反应的发生。本资料中，对照组出现窦性心动过缓3例，观察组未出现任何毒副反应。 杨洋等[2]证实，人参具有明显的扩张血管，增强心肌收缩能力及增加心搏出量的作用。其主要成分人参皂苷能够促进心肌DNA和蛋白质合成，提高心肌内cAMP/cGMP比值，抑制心肌细胞膜上的钠钾ATP酶活性，继而增加心肌的收缩能力[3]。同时，人参还可降低心肌耗氧量，有效保护心肌，并能够降低外周血管阻力。人参亦有负性自律性和负性传导作用，利于折返的消除，避免心律失常的发生[4]。附子、人参与地高辛合用，三者治疗心力衰竭作用协同，大大改善对心肌收缩能力，扩张周围血管，降低血压，改善左室舒张末期压力，阻止慢性心衰的进一步发展[5]。心衰患者心脏舒缩功能障碍，血液不畅，导致组织缺血、缺氧。体内血小板被激活，血管内皮细胞受到损伤，出现红细胞压积增高，红细胞的变形能力下降，聚集能力增加，凝血指标增高，因此心衰患者常常处于高凝状态[6-8]。药理学研究显示，附子含去甲乌药碱，可刺激β-受体，增强心肌收缩能力，扩张血管，增加血流，降低血液的高凝状态[9]。同时可兴奋α受体，恢复血管收缩功能，抑制血栓的形成。临床一致认可的左心室收缩功能状态指标为LVEF，这也是目前为止最有价值的单一指标[10]。其能够为诊断和治疗提供参考，并且能够改善左室舒张功能，改善左室射血分数[11-12]。本组结果显示，观察组左心室射血分数从（0.36±0.12）增加至（0.49±0.15），左心室E/A从（0.64±0.31）提高为（0.94±0.30），但这一变化在对照组却并不明显。用药后，观察组患者血压、心律的变化与对照组基本相当，但BNP有显著降低。提示，复脉饮加味能够提高心衰患者的心功能，改善心肌收缩舒张功能。但对血压、心律的影响不大，其作用主要针对心肌功能。
总之，复脉饮加味能改善慢性心衰患者心肌舒张收缩能力，提高左心室射血分数，这是西药难以达到的。其毒副作用小，与西药联用疗效确切，是治疗慢性心力衰竭的理想药物之一。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：159-163.
[2]杨洋.重要抗哮喘活性化合物的筛选和药理机制研究[D].天津：南开大学，2009.
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[4]董晓斌，孔立.慢性心力衰竭的中医病机演变探讨[J].环球中医药，2011，（3）：201-203.
[5]罗翊芝，谭晓晖.瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国医学创新，2013，10（1）：19-20.
[6]段玉会.西地那非在治疗新生儿持续肺动脉高压中的应用[J].中国医学创新，2013，10（1）：20-21.
[7]王风萍.49例慢性肺源性心脏病患者的护理探讨[J].中国医学创新，2013，10（1）：65-66.
[8]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：58-59.
[9]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10（5）：59-60.
[10]孙艳.中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，5（14）：213-214.
[11]杨福钧，周廉.生脉散煎剂对甲皱微循环的影响20例观察报告[J].河北中医，1983，4（3）：134-135.
[12]查玉明.应用温阳益气法治疗慢性心衰的体会（附14例报告）[J].辽宁中医杂志，1984，2（1）：345-346.
（收稿日期：2013-12-27）（本文编辑：黄新珍）