论文部分内容阅读
随着“二孩政策”的全面放开，中国迎来了生育高峰，要不要为宝宝保存脐带血，成了很多人共同的疑惑。有人说，储存脐带血是为宝宝买一份健康保障；也有人认为保存脐带血意义不大，不见得用得上，花了冤枉钱。究竟有没有必要储存脐带血呢？听听权威专家怎么说。
存脐带血就像买保险
目前，造血干细胞的三大来源为骨髓血、外周血和脐带血。由于脐带血具备采集方便、被采集者无伤害、临床应用及时、移植后排斥率低且程度较轻等优势，逐渐被医学界所珍视。“保存脐带血，相当于买了一份‘保险’。它除了可作为‘种子’进行脐带血移植，也可作为‘营养’进行脐带血输注。”中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培教授如是说。
方建培坦言：“脐带血之所以备受关注，是因为里面有造血干细胞这样有用的细胞，它的功能就是能重建正常人的‘造血和免疫系统’。但是它治疗的病种是有限的，是否选择储存脐带血，就如同我们买保险一样。现在的保险是保底治疗某些疾病，而目前疾病种类有5000～8000种之多，脐带血仅可以治疗其中一部分疾病。”
脐带血是存还是捐
脐带血库分为公共库和自体库，前者为公民自愿无偿捐赠，用于配型移植和其他治疗；后者为公民自愿出资储存，用于个人需要。来自广东省脐血库的最新数据显示，出库的968份脐带血中，有95份来自自体库。方建培教授介绍，公共库用得多，自体库用得少，和疾病种类有限制相关。例如，血液肿瘤、淋巴系统疾病，有异体脐带血的选择，故不选择自体库。“有时候，由于血液病患者本身存在基因缺陷，并不适合使用自体脐带血，还需要转求异体脐带血。自体好还是异体好，和治疗的疾病及治疗方案有关，不能一概而论。”他说道。
“病人要用干细胞来治疗疾病的时候，使用自己的干细胞和使用别人的干细胞，所需要的数量是不一样的。如果使用自己的干细胞进行移植，因为没有排斥反应，即使比较少的细胞也能植活，其所需的细胞数约为异体的一半。如果用别人的干细胞移植，细胞数量通常是自体储存细胞数量的两倍或以上，基于这样一个背景，这也是公共库跟自体库入库保存有不同标准的原因。”方建培教授说，“从国家层面来说，应该是大力发展公共库，但是实际情况是目前我们国家没有这方面的财力物力投入到国家公共库建设中，这个时候就只能是有经济实力的个人，来搞一个所谓的‘自我保护’。当然，有一些孕妇有家族遗传病，如地中海贫血，作为公共库不鼓励捐献，作为自体库那就是要在知情同意的前提下，慎重地去考慮，然后选择。”
脐带血究竟能不能治疗白血病
中国原卫生部颁发的《脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行）》规定，脐带血造血干细胞治疗技术适应症包括白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、重症再生障碍性贫血、重症放射病、骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷病、代谢性疾病等10余类。除了治疗血液系统疾病以外，脐带血还可治疗免疫系统、遗传代谢性及先天性疾病等。
针对此前对自存脐带血不能用于治疗白血病的质疑，方建培教授分别从医学理论和应用案例两个方面来进行释疑。从医学理论分析，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治疗；后天因素导致的白血病，如化学物质（装修材料中的有害物质）、放射线、病毒感染等，因白体脐带血不存在基因缺陷，则可以使用自体脐带血移植进行治疗。
方建培教授说：“脐带血能不能治疗白血病，主要是看它能不能抗‘排异’。在20年前干细胞来源非常有限的时候，当时没有脐带血，在临床上有一种叫做自体外周血干细胞移植的办法。但是在20年后的今天，我们有多种选择，比如可以选同胞的供者，可以选非血缘的供者（例如：中华骨髓库、台湾骨髓库、脐血库的公共部分），我们找到‘相合’骨髓/脐带血的机会也增大，即使找不到，很多医院开展的半相合移植也有可能通过患者的父母找到作为供者的干细胞，在这样多元干细胞来源的背景下，要选择用骨髓、外周血还是脐带血治疗白血病，主要取决于患者的病情进展和医生的治疗方案，每个方案都有利有弊。”
脐带血能救治大体重患者吗
单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，要根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。自体脐带血移植，少量脐带血也能发挥作用，对于异体脐带血移植，则需要考虑细胞数的多少。方建培教授说：“目前脐带血应用主要是针对儿童。原因是脐带血的这个细胞数总量，相对比我们拿到的骨髓细胞跟外周干细胞要少很多，进行类似造血干细胞移植时，我们需要的脐带血细胞数比骨髓和外周干少了10倍。所以在这样的一种背景下，我们医学观点认为，第一，脐带血主要适用儿童。第二，50公斤以下成人。对于50公斤以上的受者，现在医学上有几个办法可以弥补量的问题，第一，一些所谓探索性治疗，那就是把这个脐带血进行繁殖扩增，让它从1倍变成10倍、20倍这样。第二，可以进行所谓的两份脐带血移植，即双份移植。第三，一些体外实验研究也证实，动用某一些因子来激活脐带血细胞，可以让这个脐带血细胞发挥更大的潜能。”
（摘自《武进日报》2017年2月21日）
存脐带血就像买保险
目前，造血干细胞的三大来源为骨髓血、外周血和脐带血。由于脐带血具备采集方便、被采集者无伤害、临床应用及时、移植后排斥率低且程度较轻等优势，逐渐被医学界所珍视。“保存脐带血，相当于买了一份‘保险’。它除了可作为‘种子’进行脐带血移植，也可作为‘营养’进行脐带血输注。”中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培教授如是说。
方建培坦言：“脐带血之所以备受关注，是因为里面有造血干细胞这样有用的细胞，它的功能就是能重建正常人的‘造血和免疫系统’。但是它治疗的病种是有限的，是否选择储存脐带血，就如同我们买保险一样。现在的保险是保底治疗某些疾病，而目前疾病种类有5000～8000种之多，脐带血仅可以治疗其中一部分疾病。”
脐带血是存还是捐
脐带血库分为公共库和自体库，前者为公民自愿无偿捐赠，用于配型移植和其他治疗；后者为公民自愿出资储存，用于个人需要。来自广东省脐血库的最新数据显示，出库的968份脐带血中，有95份来自自体库。方建培教授介绍，公共库用得多，自体库用得少，和疾病种类有限制相关。例如，血液肿瘤、淋巴系统疾病，有异体脐带血的选择，故不选择自体库。“有时候，由于血液病患者本身存在基因缺陷，并不适合使用自体脐带血，还需要转求异体脐带血。自体好还是异体好，和治疗的疾病及治疗方案有关，不能一概而论。”他说道。
“病人要用干细胞来治疗疾病的时候，使用自己的干细胞和使用别人的干细胞，所需要的数量是不一样的。如果使用自己的干细胞进行移植，因为没有排斥反应，即使比较少的细胞也能植活，其所需的细胞数约为异体的一半。如果用别人的干细胞移植，细胞数量通常是自体储存细胞数量的两倍或以上，基于这样一个背景，这也是公共库跟自体库入库保存有不同标准的原因。”方建培教授说，“从国家层面来说，应该是大力发展公共库，但是实际情况是目前我们国家没有这方面的财力物力投入到国家公共库建设中，这个时候就只能是有经济实力的个人，来搞一个所谓的‘自我保护’。当然，有一些孕妇有家族遗传病，如地中海贫血，作为公共库不鼓励捐献，作为自体库那就是要在知情同意的前提下，慎重地去考慮，然后选择。”
脐带血究竟能不能治疗白血病
中国原卫生部颁发的《脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行）》规定，脐带血造血干细胞治疗技术适应症包括白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、重症再生障碍性贫血、重症放射病、骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷病、代谢性疾病等10余类。除了治疗血液系统疾病以外，脐带血还可治疗免疫系统、遗传代谢性及先天性疾病等。
针对此前对自存脐带血不能用于治疗白血病的质疑，方建培教授分别从医学理论和应用案例两个方面来进行释疑。从医学理论分析，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治疗；后天因素导致的白血病，如化学物质（装修材料中的有害物质）、放射线、病毒感染等，因白体脐带血不存在基因缺陷，则可以使用自体脐带血移植进行治疗。
方建培教授说：“脐带血能不能治疗白血病，主要是看它能不能抗‘排异’。在20年前干细胞来源非常有限的时候，当时没有脐带血，在临床上有一种叫做自体外周血干细胞移植的办法。但是在20年后的今天，我们有多种选择，比如可以选同胞的供者，可以选非血缘的供者（例如：中华骨髓库、台湾骨髓库、脐血库的公共部分），我们找到‘相合’骨髓/脐带血的机会也增大，即使找不到，很多医院开展的半相合移植也有可能通过患者的父母找到作为供者的干细胞，在这样多元干细胞来源的背景下，要选择用骨髓、外周血还是脐带血治疗白血病，主要取决于患者的病情进展和医生的治疗方案，每个方案都有利有弊。”
脐带血能救治大体重患者吗
单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，要根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。自体脐带血移植，少量脐带血也能发挥作用，对于异体脐带血移植，则需要考虑细胞数的多少。方建培教授说：“目前脐带血应用主要是针对儿童。原因是脐带血的这个细胞数总量，相对比我们拿到的骨髓细胞跟外周干细胞要少很多，进行类似造血干细胞移植时，我们需要的脐带血细胞数比骨髓和外周干少了10倍。所以在这样的一种背景下，我们医学观点认为，第一，脐带血主要适用儿童。第二，50公斤以下成人。对于50公斤以上的受者，现在医学上有几个办法可以弥补量的问题，第一，一些所谓探索性治疗，那就是把这个脐带血进行繁殖扩增，让它从1倍变成10倍、20倍这样。第二，可以进行所谓的两份脐带血移植，即双份移植。第三，一些体外实验研究也证实，动用某一些因子来激活脐带血细胞，可以让这个脐带血细胞发挥更大的潜能。”
（摘自《武进日报》2017年2月21日）