妊娠期肝内胆汁淤积症患者凝血功能相关指标的临床意义

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目的 探讨临产妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇凝血4项、D-二聚体及抗磷脂抗体检测的临床意义。方法 选择80例ICP孕妇为病例组,另选取80例健康孕妇为对照组。根据疾病严重程度将病例组分为轻度ICP组(n=51)和重度ICP组(n=29)。比较各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血清抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β2GPⅠ)、狼疮抗凝物(LA)标准化比值。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FIB、D-二聚体、ACA、抗β2GPⅠ及LA标准化比值对不良妊娠结局的预测价值。结果 临产前,轻度及重度ICP组孕妇血浆FIB、D-二聚体水平高于对照组,重度ICP组孕妇血浆FIB、D-二聚体水平高于轻度ICP组,差异有统计学意义(P<0.05)。临产前,轻度及重度ICP组孕妇血清ACA、抗β2GPⅠ、LA标准化比值高于对照组,重度ICP组上述指标高于轻度ICP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组孕妇剖宫产率、胎儿宫内生长受限发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 80例ICP孕妇中,共有32例出现不良妊娠结局,不良妊娠组血浆FIB、D-二聚体水平及血清ACA、抗β2GPⅠ、LA标准化比值均高于良好妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。当血浆FIB>4.520 g/L时,预测ICP孕妇不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.757,敏感度为71.9%,特异度为84.4%;当血浆D-二聚体>1.860 mg/L时,AUC为0.828,敏感度为78.1%,特异度为81.3%;当血清ACA>7.915 mU/mL时,AUC为0.774,敏感度为81.3%,特异度为75.0%;当血清抗β2GPⅠ>6.085 mU/mL时,AUC为0.875,敏感度为87.5%,特异度为68.8%;当LA标准化比值>1.305时,AUC为0.809,敏感度为84.4%,特异度为71.3%。结论 临产ICP孕妇体内存在凝血、纤溶及免疫的异常状态,且异常程度与ICP严重程度相关。FIB、D-二聚体及抗磷脂抗体检测对于ICP孕妇妊娠结局的预测具有积极意义。
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