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（内蒙古赤峰市敖汉旗中蒙医院内蒙古 赤峰024300）关键词：中西医结合；病毒性脑炎； 清热泻火； 豁痰开窍
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0236-01 笔者于2011年10月1日收一患者，叫董晓雷，男24岁，未婚，住院号：201106412，患者于2011年9月9日感冒后出现谵语，自述有看到别人看不到的东西，具有恐惧感，呈阵发性，缓解后不能回忆当时情况，期间就诊于敖汉旗医院，以外感治疗，未见好转，且有大声喊叫，遂转赤峰市安定医院治疗，具体用药不详。治疗期间出现发热、四肢抽搐、角弓反张、口吐白沫，抽搐缓解后不能被人唤醒，给予药物治疗未见缓解，后转至赤峰市第一附属医院以病毒性脑炎进行治疗2周，治疗期间患者昏迷、高热（T：38.5-40℃），呈阵发性抽搐，口吐白沫，角弓反张，予抗炎、抗病毒，退热、鎮静等对症治疗，并予留置胃管、气管切开插管，予鼻饲饮食，治疗2周，患者仍昏迷、高热、间断抽搐、口吐白沫，家属自动出院，转至我院治疗，现症状；患者昏迷、发热（T：38.5-40℃），呈阵发性抽搐，持续时间约（30-40分钟）后缓解。角弓反张，口吐白沫。
查体：T：39.5℃ P 112次/分，R 20次/分， 110/80mmHg。
患者昏迷，抬入病室，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不肿大、头颅五官发育正常，双瞳孔约3mm，对光反射迟钝，鼻梁端正，口唇紫绀、颈项强直，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软、肝脾未及，神经系统检查，双下肢强直，巴氏征（+），舌苔黄腻、脉弦滑。
辅助检查：血 WBC 17.9×109 S 87.5% L 22.50%，ALT：153u/L， AST 263 u/L， CK 1707 u/L， CK-M 39 u/L， HBDH 443 u/L，LDH 490 u/L， Ca2+1.63mmol/L，TG：4.84 mmol/L，ASO阴性。
心电图：窦性心动过速
胸片：支气管炎
头颅CT：未见异常
初步诊断：
中医诊断：痫症
痰火上扰
西医诊断：1、病毒性脑炎
2、癫痫；
3、支气管炎。
治疗：西药予20%甘露醇250ml，静点8小时一次，降颅内压，头胞甲肟2.0g，阿奇1.0g抗炎，利巴韦林0.5抗病毒、地塞米松10mg消炎退热，沐舒坦100ml化痰，甘草酸单胺40ml静点保护肝脏，发热时肌注羚羊角、安痛定各2ml，抽搐时肌注异丙嗪、氯丙嗪各25mg，或安定10 mg交替使用，能量合剂补充人体所需维生素及钾钙。
中医认为该患者为痫症，属痰火上扰、蒙闭清窍、火动生风、煎熬津液，结而为痰，风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、肝风内动，则角弓反张，抽搐、吐涎。舌苔腻、脉滑数均为痰炎内盛之象。
治疗以清热泻火，豁痰开窍。方以安宫牛黄丸鼻饲治疗，中药制剂予麝香注射液静点，开窍醒神治疗，经65天治疗，患者神清语利，行动自如，好转出院。
分析：患者外感风邪，入里，化热生风，炼液成痰，风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、抽搐、角弓反张，吐涎，舌苔黄腻、脉滑数为痰火内盛之征，药以牛黄、雄黄、犀角、黄连、黄芩、山桅子、清热解毒，麝香、冰片、开窍豁痰，朱砂、珍珠镇静安神，郁金行气解郁，活血通络，总之中西医结合治疗危重症患者也有其独到之处。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0236-01 笔者于2011年10月1日收一患者，叫董晓雷，男24岁，未婚，住院号：201106412，患者于2011年9月9日感冒后出现谵语，自述有看到别人看不到的东西，具有恐惧感，呈阵发性，缓解后不能回忆当时情况，期间就诊于敖汉旗医院，以外感治疗，未见好转，且有大声喊叫，遂转赤峰市安定医院治疗，具体用药不详。治疗期间出现发热、四肢抽搐、角弓反张、口吐白沫，抽搐缓解后不能被人唤醒，给予药物治疗未见缓解，后转至赤峰市第一附属医院以病毒性脑炎进行治疗2周，治疗期间患者昏迷、高热（T：38.5-40℃），呈阵发性抽搐，口吐白沫，角弓反张，予抗炎、抗病毒，退热、鎮静等对症治疗，并予留置胃管、气管切开插管，予鼻饲饮食，治疗2周，患者仍昏迷、高热、间断抽搐、口吐白沫，家属自动出院，转至我院治疗，现症状；患者昏迷、发热（T：38.5-40℃），呈阵发性抽搐，持续时间约（30-40分钟）后缓解。角弓反张，口吐白沫。
查体：T：39.5℃ P 112次/分，R 20次/分， 110/80mmHg。
患者昏迷，抬入病室，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不肿大、头颅五官发育正常，双瞳孔约3mm，对光反射迟钝，鼻梁端正，口唇紫绀、颈项强直，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软、肝脾未及，神经系统检查，双下肢强直，巴氏征（+），舌苔黄腻、脉弦滑。
辅助检查：血 WBC 17.9×109 S 87.5% L 22.50%，ALT：153u/L， AST 263 u/L， CK 1707 u/L， CK-M 39 u/L， HBDH 443 u/L，LDH 490 u/L， Ca2+1.63mmol/L，TG：4.84 mmol/L，ASO阴性。
心电图：窦性心动过速
胸片：支气管炎
头颅CT：未见异常
初步诊断：
中医诊断：痫症
痰火上扰
西医诊断：1、病毒性脑炎
2、癫痫；
3、支气管炎。
治疗：西药予20%甘露醇250ml，静点8小时一次，降颅内压，头胞甲肟2.0g，阿奇1.0g抗炎，利巴韦林0.5抗病毒、地塞米松10mg消炎退热，沐舒坦100ml化痰，甘草酸单胺40ml静点保护肝脏，发热时肌注羚羊角、安痛定各2ml，抽搐时肌注异丙嗪、氯丙嗪各25mg，或安定10 mg交替使用，能量合剂补充人体所需维生素及钾钙。
中医认为该患者为痫症，属痰火上扰、蒙闭清窍、火动生风、煎熬津液，结而为痰，风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、肝风内动，则角弓反张，抽搐、吐涎。舌苔腻、脉滑数均为痰炎内盛之象。
治疗以清热泻火，豁痰开窍。方以安宫牛黄丸鼻饲治疗，中药制剂予麝香注射液静点，开窍醒神治疗，经65天治疗，患者神清语利，行动自如，好转出院。
分析：患者外感风邪，入里，化热生风，炼液成痰，风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、抽搐、角弓反张，吐涎，舌苔黄腻、脉滑数为痰火内盛之征，药以牛黄、雄黄、犀角、黄连、黄芩、山桅子、清热解毒，麝香、冰片、开窍豁痰，朱砂、珍珠镇静安神，郁金行气解郁，活血通络，总之中西医结合治疗危重症患者也有其独到之处。