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摘要：目的：探討儿童抽动障碍的治疗方案。方法：对照组31例，予谷维素口服结合心理治疗;治疗组32例，在对照组治疗基础上，同时予肌苷片口服，治疗12周末评价疗效。结果：治疗组和对照组总有效率分别为84.4%和48.4%，χ2 =9.18，P<0.005，两组比较有极显著差异。结论：肌苷片、谷维素同时口服结合心理治疗方案可明显改善患儿抽动症状，副作用少，患儿依从性好，值得临床进一步试验应用。
关键词：儿童抽动障碍 心理治疗 肌苷片
抽动障碍（tic disorders，TD）是儿童时期一种较常见的神经心理疾病，表现为不自主的、反复的肌肉运动性抽动和发声抽动。由于运动和（或）发声抽动常使患儿缺乏自尊，从而导致家庭生活以及学习和工作表现受损和环境适应困难[1]。寻找一种更安全有效的治疗方法，一直是我们研究的课题。我们从2011年1月份开始将肌苷片等用于一些TD的治疗，取得了较为满意的疗效，现将治疗体会报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年5月本院儿科门诊就诊的儿童抽动障碍患儿，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[2]儿童抽动障碍诊断标准，并除外风湿性舞蹈病、癫痫肌阵挛性发作、肝豆状核变性、药源性不自主抽动及其它锥体外系疾病，确诊为抽动障碍的患儿共63例。均为首次接受治疗。按就诊先后次序随机分配，奇数组为治疗组，共32例，其中男23例，女9例，平均年龄8.2岁，病程15天～2年;偶数组为对照组，共31例，其中男25例，女6例，平均年龄8.3岁，病程20天～2年，两组患儿年龄、性别、病程及病情的轻重方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
所有明确诊断符合纳入标准的病人均在门诊治疗。首先将疾病的性质和将来可能的转归向家长解释清楚，消除其过分紧张焦虑，同时教育家长降低对患儿过高的期望值，为患儿提供宽松的治疗环境，减轻心理压力，同时树立患儿战胜疾病的信心，并辅导患儿掌握一些松驰训练的方法。
在上述教育和支持性心理治疗基础上，对照组予谷维素口服，4-8岁，每次10mg，每日2次;9-13岁，每次10mg，每日3次。治疗组予谷维素口服同时，加用肌苷片口服，每次200mg，每日3次。通过电话及门诊随诊，治疗12周末评价疗效。
1.3疗效评价
在治疗前及治疗12周末使用耶鲁抽动严重度量表（YGTSS）评估其疗效。抽动的评估范围由抽动的部位数、频度、强度、复杂度、干扰度5个要素组成，每要素评分：0分表示无影响，5分表示严重影响。用药前后发作次数为评定指数，显效：抽动症状完全消失;有效：发作次数减少50%以上;无效：发作次数减少49%以下或较前增多。随诊时由家长提供患儿的院外表现，由医生和家长共同来评判。
1.4统计学处理
数据以x±s表示，总有效率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效 将两组治疗前后症状进行比较，表1显示两组治疗前症状基本相同，治疗后有不同程度下降，治疗组各项症状积分下降程度高于对照组，总积分下降率两组比较有极显著差异（t=4.54，P<0.001）。
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2.2两组患儿总疗效比较见表2，治疗组与对照组总有效率分别为84.4%和48.4%，两组比较有极显著差异（χ2=9.18，P<0.005）。表1 治疗组与对照组治疗前后症状积分（x±s）
表2 治疗组、对照组疗效比较[例（%）]
有效率比较 χ2=9.18 P<0.005
3、讨论
儿童抽动障碍（Tic disorder，TD）是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动和（或）发声抽动为特点的一种复杂、慢性神经精神障碍[1]。为一组原因未明的运动障碍，目前认为[3]，TD可能是由于遗传因素、神经生化因素、器质性因素以及社会心理因素在发育过程中相互作用的结果;许多研究提示TD属于器质性疾病，认为基底节和边缘系统的特殊部位发育异常可能是TD的原因;也有研究认为脑内γ-氨基丁酸（GABA）抑制功能降低，而引起皮质谷氨酸能兴奋性增加所致。
肌苷能直接透过细胞膜进入体细胞，活化丙酮酸氧化酶类，从而使处于低能缺氧状态下的细胞能继续顺利进行代谢，并参与人体能量代谢与蛋白质的合成。活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解，能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统，帮助神经组织修复[4]。谷维素为镇静助眠类非处方药，具有加强GABA的抑制作用，从而减轻TD症状，两药合用，促进TD患儿脑功能障碍的恢复，消除过分紧张焦虑情绪，从而促进患儿疾病的康复。
社会心理因素在TD的发生中具有重要地位。儿童在家庭、学校及社会中遇到各种心理事件或引起儿童紧张、焦虑情绪因素均可诱发抽动症状。在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的治疗方案[5]。
目前儿童抽动障碍常用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇、泰必剂治疗。氟哌啶醇治疗抽动障碍有效，但易出现肌张力增高及动作减慢等锥体外系不良反应，患儿常难于接受。泰必利不良反应较少，但疗效较差。本院采用肌苷片、谷维素口服结合心理治疗的综合治疗方案，结果显示，两组比较，总积分下降率有极显著差异（t=4.54，P<0.001），治疗儿童抽动障碍效果明显，治疗组中总有效率84.4%，两组比较有极显著差异（χ2=9.18 P<0.005），在治疗过程中毒副作用少，医疗费用较低，患儿及家属依从性较好，值得临床进一步试验应用。
参考文献：
[1]郑毅.儿童抽动障碍药物治疗[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）：491-494
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：160-162
[3]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：936-941
[4]郑清芬，赵德运，张古英等.硫必利和肌苷及赖氨肌醇维生素B12治疗儿童抽动症疗效观察[J].河北医药，2012，34（17）：2666
[5]孙锦华，杜亚松.儿童抽动障碍预防及预后[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）：506-508
关键词：儿童抽动障碍 心理治疗 肌苷片
抽动障碍（tic disorders，TD）是儿童时期一种较常见的神经心理疾病，表现为不自主的、反复的肌肉运动性抽动和发声抽动。由于运动和（或）发声抽动常使患儿缺乏自尊，从而导致家庭生活以及学习和工作表现受损和环境适应困难[1]。寻找一种更安全有效的治疗方法，一直是我们研究的课题。我们从2011年1月份开始将肌苷片等用于一些TD的治疗，取得了较为满意的疗效，现将治疗体会报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年5月本院儿科门诊就诊的儿童抽动障碍患儿，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[2]儿童抽动障碍诊断标准，并除外风湿性舞蹈病、癫痫肌阵挛性发作、肝豆状核变性、药源性不自主抽动及其它锥体外系疾病，确诊为抽动障碍的患儿共63例。均为首次接受治疗。按就诊先后次序随机分配，奇数组为治疗组，共32例，其中男23例，女9例，平均年龄8.2岁，病程15天～2年;偶数组为对照组，共31例，其中男25例，女6例，平均年龄8.3岁，病程20天～2年，两组患儿年龄、性别、病程及病情的轻重方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
所有明确诊断符合纳入标准的病人均在门诊治疗。首先将疾病的性质和将来可能的转归向家长解释清楚，消除其过分紧张焦虑，同时教育家长降低对患儿过高的期望值，为患儿提供宽松的治疗环境，减轻心理压力，同时树立患儿战胜疾病的信心，并辅导患儿掌握一些松驰训练的方法。
在上述教育和支持性心理治疗基础上，对照组予谷维素口服，4-8岁，每次10mg，每日2次;9-13岁，每次10mg，每日3次。治疗组予谷维素口服同时，加用肌苷片口服，每次200mg，每日3次。通过电话及门诊随诊，治疗12周末评价疗效。
1.3疗效评价
在治疗前及治疗12周末使用耶鲁抽动严重度量表（YGTSS）评估其疗效。抽动的评估范围由抽动的部位数、频度、强度、复杂度、干扰度5个要素组成，每要素评分：0分表示无影响，5分表示严重影响。用药前后发作次数为评定指数，显效：抽动症状完全消失;有效：发作次数减少50%以上;无效：发作次数减少49%以下或较前增多。随诊时由家长提供患儿的院外表现，由医生和家长共同来评判。
1.4统计学处理
数据以x±s表示，总有效率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效 将两组治疗前后症状进行比较，表1显示两组治疗前症状基本相同，治疗后有不同程度下降，治疗组各项症状积分下降程度高于对照组，总积分下降率两组比较有极显著差异（t=4.54，P<0.001）。
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2.2两组患儿总疗效比较见表2，治疗组与对照组总有效率分别为84.4%和48.4%，两组比较有极显著差异（χ2=9.18，P<0.005）。表1 治疗组与对照组治疗前后症状积分（x±s）
表2 治疗组、对照组疗效比较[例（%）]
有效率比较 χ2=9.18 P<0.005
3、讨论
儿童抽动障碍（Tic disorder，TD）是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动和（或）发声抽动为特点的一种复杂、慢性神经精神障碍[1]。为一组原因未明的运动障碍，目前认为[3]，TD可能是由于遗传因素、神经生化因素、器质性因素以及社会心理因素在发育过程中相互作用的结果;许多研究提示TD属于器质性疾病，认为基底节和边缘系统的特殊部位发育异常可能是TD的原因;也有研究认为脑内γ-氨基丁酸（GABA）抑制功能降低，而引起皮质谷氨酸能兴奋性增加所致。
肌苷能直接透过细胞膜进入体细胞，活化丙酮酸氧化酶类，从而使处于低能缺氧状态下的细胞能继续顺利进行代谢，并参与人体能量代谢与蛋白质的合成。活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解，能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统，帮助神经组织修复[4]。谷维素为镇静助眠类非处方药，具有加强GABA的抑制作用，从而减轻TD症状，两药合用，促进TD患儿脑功能障碍的恢复，消除过分紧张焦虑情绪，从而促进患儿疾病的康复。
社会心理因素在TD的发生中具有重要地位。儿童在家庭、学校及社会中遇到各种心理事件或引起儿童紧张、焦虑情绪因素均可诱发抽动症状。在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的治疗方案[5]。
目前儿童抽动障碍常用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇、泰必剂治疗。氟哌啶醇治疗抽动障碍有效，但易出现肌张力增高及动作减慢等锥体外系不良反应，患儿常难于接受。泰必利不良反应较少，但疗效较差。本院采用肌苷片、谷维素口服结合心理治疗的综合治疗方案，结果显示，两组比较，总积分下降率有极显著差异（t=4.54，P<0.001），治疗儿童抽动障碍效果明显，治疗组中总有效率84.4%，两组比较有极显著差异（χ2=9.18 P<0.005），在治疗过程中毒副作用少，医疗费用较低，患儿及家属依从性较好，值得临床进一步试验应用。
参考文献：
[1]郑毅.儿童抽动障碍药物治疗[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）：491-494
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：160-162
[3]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：936-941
[4]郑清芬，赵德运，张古英等.硫必利和肌苷及赖氨肌醇维生素B12治疗儿童抽动症疗效观察[J].河北医药，2012，34（17）：2666
[5]孙锦华，杜亚松.儿童抽动障碍预防及预后[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）：506-508