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【摘要】 目的 研究笑气吸入性镇痛用于人工流产术的疗效。方法 将采用笑气吸入镇痛行人流术100例作为观察组，同期采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉行人流术100例，静脉麻醉镇痛用于人流术100例作为对照组，分别观察镇痛效果、镇痛起效时间、手术时间、出血量、血氧饱和度及不良反应。结果 笑气与利多卡因两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.01），两组镇痛起效时间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组手术时间、出血量、血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。笑气与静脉麻醉两组负反应比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 笑气吸入性镇痛用于人工流产术镇痛效果好，镇痛作用起效快，病人不良反应少，适合人流手术需要。
【关键词】 笑气；流产；人工；镇痛
文章编号：1004-7484（2013）-12-7160-02
人流术作为一种避孕失败的补救措施，在我国其手术率比较高，1988年人流率占育龄妇女的6.2%[1]，而随着人们，婚前性行为的增加，性观念的转变，人流手术率有逐年上升趋势。既往，人工流产术基本上都是在在无镇痛的条件下进行，患者情绪紧张，虽然手术时间短暂，可以让病人强忍一下剧痛也可完成手术，但给病人带来身心创伤是无法估量的。随着医学模式的转变和人文关怀的体现，病人对医疗行为提出了更高的要求-手术在无痛、舒适条件下进行。因此，在人流术中采用镇痛技术是极其必要的。我院自2012年开展了笑气吸入性镇痛用于人流手术。现对100例笑气吸入镇痛人流的有效性和安全性进行临床研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 自2012年3月——2012年10月，随机选择100例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，人流患者均无高血压、心、肺、肾等疾病史，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄19-31岁。终止妊娠时间停经40-56天，初次受孕者82例（61%）。选同期100例自愿行静脉麻醉镇痛人工流产受术者，同期100例早孕人流患者采用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉作对照，入组患者基本条件相同，三组临床资料具有可比性。
1.2 设备与方法 笑气的来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐（Entonox）气体，内含笑气和氧气（1：1）。使用设备为成都飞鹏公司提供的SPI全自动镇痛系统，包括一个带自动活瓣的面罩和一个供气阀，两者使用软管相连，在面罩活瓣的控制下自动供气，流量为4-7L/min。术前予以常规检查和准备，术前予以禁食4-6h。有专职人员负责笑气吸入镇痛并予以观察记录受术者的心率、血氧饱和度情况、呼吸、表情和主诉。笑气观察组在手术前1-2min指导患者吸入气体，嘱其深呼吸。当患者的睫毛反射消失，意识消失，眼球呈凝视状，视之为镇痛有效，予以开始手术。当手术快结束时，立即停止吸入安桃乐气体，本组平均手术时间5.1分钟，30-60s后病人即清醒。对照1组镇痛方法是术前禁食水8小时，予以常规检查和准备，手术前测量患者心率、血压、血氧饱和度。建立好静脉通道，摆膀胱截石体位并手术区消毒后，由专业麻醉师以异丙酚2.5mg/kg作为诱导剂量20-40秒内静脉缓慢推注，当患者意识消失后手术开始。根据手术时间及患者对手术中刺激的反应，术中必要时予以追加异丙酚40-50mg以维持患者适当的麻醉深度。麻醉中需要保持患者自主呼吸，面罩给氧。诱导后持续监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）。专人记录诱导后出现眼睑反射消失、可以手术、患者恢复时呼之睁眼、准确应答（基本情况）、自己自主活动等出现的精确时间，同时记录观察用药过程中患者出现的不良反应。本组平均手术时间4.6分钟，麻醉时间11.3分钟，平均诱导用药130mg，维持40mg，总用药量170mg。全部病例麻醉诱导及维持效果满意，并对手术耐受好。诱导给药后平均约28秒眼睑反射消失，约1分钟（28-122秒）后手术开始。手术结束时恢复较快。手术后平均约2.5分钟（1-6分钟）可呼之睁眼，3.8分钟（1-8分钟）可准确应答，5分钟（3-8）可自主活动。对照2组镇痛方法是于患者的宫颈3点、9点两处，进针深度约0.5cm，予以注射1%利多卡因5ml，等待2分钟后，待药物充分弥散后手术。
1.3 镇痛效果评估 0级：无腹痛、表情平静、或可以朦胧入睡。Ⅰ级：自觉下腹稍有胀痛，可以耐受、基本安静、面无痛苦表情。Ⅱ级：感觉下腹疼痛明显、面部表情痛苦、大汗。Ⅲ级：疼痛感剧烈、有恶心及呕吐。0级、Ⅰ级视为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级视为无效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结 果
镇痛效果见表1。
3 讨 论
3.1 笑气镇痛用于无痛人流的基本原理 人流手术是一种常用的终止早孕的方法，因为在人流术中大多数患者会有明显的疼痛感及精神高度紧张，体内的交感神经高度兴奋，体内的儿茶酚胺大量释放，代谢加快，耗氧量明显的增加，此时患者身心都有一定得损伤。故而，采用无痛人流是一种必然的趋势。笑气即氧化亚氮（N2O），是目前临床应用毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，它是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，以及通过改变离子通道的通透性而产生药理作用。氧化亚氮对呼吸道黏膜无刺激，与血红蛋白也不结合，对心、肺、肝、肾等重大器官无损害[2]。
气体吸入体内后显效较快，30-50秒随即产生镇痛效果，而停止吸入后约1分钟患者可以完全清醒。其显著的特点就是镇痛效果明显而麻醉效果较弱，这就是氧化亚氮笑气可以作为人流手术镇痛剂的药理基础[3]。
通过我们的研究可见笑气具有以下优点：①镇痛起效快：笑气吸入体内只需要30-40秒即产生镇痛作用。②镇痛效果有可靠的保障：94%的患者完全无疼痛，只有6%的受术者仅有轻微疼痛感，可耐受，无一例患者感觉中度或重度疼痛。③镇痛作用强而麻醉作用弱：患者始终处于清醒状态（而非麻醉状态），避免了全身麻醉的并发症，故而，患者乐于接受。④患者的术后恢复快：术后2-3分钟即可下床活动，休息15分钟即可离院。与静脉麻醉方法比较，本方法大大缩短了患者在医院的停留时间。⑤笑气吸入镇痛：避免了静脉麻醉的静脉穿刺痛苦。⑥对呼吸道黏膜无刺激，味甜，患者乐于接受。⑦安全可靠：对心、肺、肝、肾等重大器官无损害。⑧由于镇痛效果明显，患者可以很好地配合医生手术，发生手术并发症明显减少。⑨经济便利：患者在获得安全可靠的镇痛效果的前提下，只需付明显少于静脉麻醉钱即可，且不需要进过复杂的专业培训即可上手。
3.2 笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性及安全性通过本组的对照研究发现，使用笑气镇痛，其镇痛效果明显，与局部应用利多卡因组相比，差异有统计学意义（P<0.01），镇痛的起效时间，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。绝大多数术者在睡眠中度过手术期。使用方便易于掌握，不需专职麻醉师，患者易于接受。通过本组资料对照研究发现，笑气与静脉麻醉两组在术中出血量，手术时间，血氧饱和度等相比无明显统计学差异性（P>0.05），笑气手术组患者出现表情痛苦、心率减慢、出汗发生率极低，且给予阿托品0.25-0.5mg静推后可迅速好转。笑气组副反应发生率较静脉麻醉组相比有明显的统计学差异（P<0.05），且静脉麻醉组使用专业不易于掌握，需专职麻醉师术中监控，本研究表明，笑气吸入镇痛用于人流术安全可靠且使用操作简单、镇痛起效快效果明显，病人术后恢复快、副反应少，不影响手术后的离院时间，适合人工流产手术的需要，具有临床应用和推广价值，可广泛应用于临床人流镇痛。
参考文献
[1] 邵华红，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：83.
[2] 孔颀，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：169-170.
[3] 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探[J].实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：197-198.
[4] 王寧，张桂芬，等.笑气吸入性镇痛用于人工流产术200例临床观察[J].温州医学院学报，2000，30（4）：29.
【关键词】 笑气；流产；人工；镇痛
文章编号：1004-7484（2013）-12-7160-02
人流术作为一种避孕失败的补救措施，在我国其手术率比较高，1988年人流率占育龄妇女的6.2%[1]，而随着人们，婚前性行为的增加，性观念的转变，人流手术率有逐年上升趋势。既往，人工流产术基本上都是在在无镇痛的条件下进行，患者情绪紧张，虽然手术时间短暂，可以让病人强忍一下剧痛也可完成手术，但给病人带来身心创伤是无法估量的。随着医学模式的转变和人文关怀的体现，病人对医疗行为提出了更高的要求-手术在无痛、舒适条件下进行。因此，在人流术中采用镇痛技术是极其必要的。我院自2012年开展了笑气吸入性镇痛用于人流手术。现对100例笑气吸入镇痛人流的有效性和安全性进行临床研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 自2012年3月——2012年10月，随机选择100例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，人流患者均无高血压、心、肺、肾等疾病史，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄19-31岁。终止妊娠时间停经40-56天，初次受孕者82例（61%）。选同期100例自愿行静脉麻醉镇痛人工流产受术者，同期100例早孕人流患者采用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉作对照，入组患者基本条件相同，三组临床资料具有可比性。
1.2 设备与方法 笑气的来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐（Entonox）气体，内含笑气和氧气（1：1）。使用设备为成都飞鹏公司提供的SPI全自动镇痛系统，包括一个带自动活瓣的面罩和一个供气阀，两者使用软管相连，在面罩活瓣的控制下自动供气，流量为4-7L/min。术前予以常规检查和准备，术前予以禁食4-6h。有专职人员负责笑气吸入镇痛并予以观察记录受术者的心率、血氧饱和度情况、呼吸、表情和主诉。笑气观察组在手术前1-2min指导患者吸入气体，嘱其深呼吸。当患者的睫毛反射消失，意识消失，眼球呈凝视状，视之为镇痛有效，予以开始手术。当手术快结束时，立即停止吸入安桃乐气体，本组平均手术时间5.1分钟，30-60s后病人即清醒。对照1组镇痛方法是术前禁食水8小时，予以常规检查和准备，手术前测量患者心率、血压、血氧饱和度。建立好静脉通道，摆膀胱截石体位并手术区消毒后，由专业麻醉师以异丙酚2.5mg/kg作为诱导剂量20-40秒内静脉缓慢推注，当患者意识消失后手术开始。根据手术时间及患者对手术中刺激的反应，术中必要时予以追加异丙酚40-50mg以维持患者适当的麻醉深度。麻醉中需要保持患者自主呼吸，面罩给氧。诱导后持续监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）。专人记录诱导后出现眼睑反射消失、可以手术、患者恢复时呼之睁眼、准确应答（基本情况）、自己自主活动等出现的精确时间，同时记录观察用药过程中患者出现的不良反应。本组平均手术时间4.6分钟，麻醉时间11.3分钟，平均诱导用药130mg，维持40mg，总用药量170mg。全部病例麻醉诱导及维持效果满意，并对手术耐受好。诱导给药后平均约28秒眼睑反射消失，约1分钟（28-122秒）后手术开始。手术结束时恢复较快。手术后平均约2.5分钟（1-6分钟）可呼之睁眼，3.8分钟（1-8分钟）可准确应答，5分钟（3-8）可自主活动。对照2组镇痛方法是于患者的宫颈3点、9点两处，进针深度约0.5cm，予以注射1%利多卡因5ml，等待2分钟后，待药物充分弥散后手术。
1.3 镇痛效果评估 0级：无腹痛、表情平静、或可以朦胧入睡。Ⅰ级：自觉下腹稍有胀痛，可以耐受、基本安静、面无痛苦表情。Ⅱ级：感觉下腹疼痛明显、面部表情痛苦、大汗。Ⅲ级：疼痛感剧烈、有恶心及呕吐。0级、Ⅰ级视为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级视为无效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结 果
镇痛效果见表1。
3 讨 论
3.1 笑气镇痛用于无痛人流的基本原理 人流手术是一种常用的终止早孕的方法，因为在人流术中大多数患者会有明显的疼痛感及精神高度紧张，体内的交感神经高度兴奋，体内的儿茶酚胺大量释放，代谢加快，耗氧量明显的增加，此时患者身心都有一定得损伤。故而，采用无痛人流是一种必然的趋势。笑气即氧化亚氮（N2O），是目前临床应用毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，它是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，以及通过改变离子通道的通透性而产生药理作用。氧化亚氮对呼吸道黏膜无刺激，与血红蛋白也不结合，对心、肺、肝、肾等重大器官无损害[2]。
气体吸入体内后显效较快，30-50秒随即产生镇痛效果，而停止吸入后约1分钟患者可以完全清醒。其显著的特点就是镇痛效果明显而麻醉效果较弱，这就是氧化亚氮笑气可以作为人流手术镇痛剂的药理基础[3]。
通过我们的研究可见笑气具有以下优点：①镇痛起效快：笑气吸入体内只需要30-40秒即产生镇痛作用。②镇痛效果有可靠的保障：94%的患者完全无疼痛，只有6%的受术者仅有轻微疼痛感，可耐受，无一例患者感觉中度或重度疼痛。③镇痛作用强而麻醉作用弱：患者始终处于清醒状态（而非麻醉状态），避免了全身麻醉的并发症，故而，患者乐于接受。④患者的术后恢复快：术后2-3分钟即可下床活动，休息15分钟即可离院。与静脉麻醉方法比较，本方法大大缩短了患者在医院的停留时间。⑤笑气吸入镇痛：避免了静脉麻醉的静脉穿刺痛苦。⑥对呼吸道黏膜无刺激，味甜，患者乐于接受。⑦安全可靠：对心、肺、肝、肾等重大器官无损害。⑧由于镇痛效果明显，患者可以很好地配合医生手术，发生手术并发症明显减少。⑨经济便利：患者在获得安全可靠的镇痛效果的前提下，只需付明显少于静脉麻醉钱即可，且不需要进过复杂的专业培训即可上手。
3.2 笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性及安全性通过本组的对照研究发现，使用笑气镇痛，其镇痛效果明显，与局部应用利多卡因组相比，差异有统计学意义（P<0.01），镇痛的起效时间，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。绝大多数术者在睡眠中度过手术期。使用方便易于掌握，不需专职麻醉师，患者易于接受。通过本组资料对照研究发现，笑气与静脉麻醉两组在术中出血量，手术时间，血氧饱和度等相比无明显统计学差异性（P>0.05），笑气手术组患者出现表情痛苦、心率减慢、出汗发生率极低，且给予阿托品0.25-0.5mg静推后可迅速好转。笑气组副反应发生率较静脉麻醉组相比有明显的统计学差异（P<0.05），且静脉麻醉组使用专业不易于掌握，需专职麻醉师术中监控，本研究表明，笑气吸入镇痛用于人流术安全可靠且使用操作简单、镇痛起效快效果明显，病人术后恢复快、副反应少，不影响手术后的离院时间，适合人工流产手术的需要，具有临床应用和推广价值，可广泛应用于临床人流镇痛。
参考文献
[1] 邵华红，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：83.
[2] 孔颀，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：169-170.
[3] 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探[J].实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：197-198.
[4] 王寧，张桂芬，等.笑气吸入性镇痛用于人工流产术200例临床观察[J].温州医学院学报，2000，30（4）：29.