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摘 要 目的：探讨高频超声诊断膝关节病变的临床应用价值。方法：回顾性分析膝关节病变声像图与X线进行对比。结果：高频超声简便、快捷，能清晰显示膝关节病变。结论：高频超声探头因可清晰地显示膝关节周围组织，对诊断膝关节病变具有较高的临床实用价值。
关键词 彩色多谱勒超声 高频超声探头 膝关节病变
材料与方法
1998年6月～2006年12月收治膝关节病变患者162例，临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊，部分患者有膝关节创伤史，年龄4～78岁，病程2天～30余年，诊断符合率达98%，误诊率2%。双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例。正常对照组30例，男18例，女22例，均无膝关节病变及外伤史，膝关节X线检查未见异常。
方法：ATL ULTRAMARK-9型、NAS-2000a 型、及LG-400型彩色多谱勒超声显像仪，探头频率5～10MHz，采用直接检查法，患者无需特殊准备，取仰卧位、坐位或俯卧位，双侧膝关节伸直，然后根据情况屈膝45°～90°，探头置于髌上隐窝行纵、横向切面扫查，再由髌骨两侧膝眼部位做内、外斜切面扫查，测量髌上隐窝，前后壁间滑膜囊分离的最大和最小前后径及滑膜的最大和最小厚度；观察股骨骨皮质的回声及连续性，内、外侧半月板的前角及内外侧副韧带厚度和连续性，髁间软骨、髁间窝软骨的回声及厚度。最后再行俯卧位膝关节扫查，嘱患者脚尖着床，膝关节处于放松状态，进行膝关节腘窝部纵、横向切面扫查，以显示内、外侧半月板的后角部，探头可向膝关节内、外侧上下移动，显示半月板体部后半部及腘窝的组织结构，如发现异常时应观察记录与周围组织及血管的位置关系。
结 果
162例患膝关节病变者中，双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例，骨性关节炎56例，類风湿关节炎45例，半月板损伤28例，韧带损伤21例，单纯腘窝囊肿12例，其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外，其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实，彩色多谱勒高频超声诊断符合率达96%，另有4例因患类风湿性关节炎病程较长，同时超声表现又有骨质的改变。
膝关节内外侧副韧带损伤：高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动，可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内，显示不规则或带状的低回声区及等回声区，厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时，可显示韧带回声连续中断，断端的回声明显增强，其间为不规则的低回声、等回声区。
半月板损伤：半月板体内出现细小不规则的低回声，边缘为纵向或水平状的线样强回声，半月板撕裂损伤时，特别是边缘撕裂时，可发生囊性变，形成半月板囊肿。超声扫查时在半月板区或基底部显示为圆形或椭圆形的无回声液性区，透声好，边缘光滑整齐。半月板退行性变超声表现为内部回声不均匀，表面不光滑，并可出现强回声斑点，多为组织钙化所致。
腘窝囊肿：在腘窝后内侧腓肠肌内侧头上端和半膜肌腱之间，腘窝软组织内动静脉侧方，显示为囊性无回声液性区。腘窝囊肿属滑囊炎的一种，多数独立存在，单纯囊肿多为先天性，常发生于儿童，男性多于女性，单侧多于双侧，大小由几毫米到几厘米，与关节腔不相通，多为圆形或椭圆形，边界光滑整齐，轮廓清楚，透声好。纵、横向扫查时，囊肿形态不规则呈蘑菇状或折叠状，深部有蒂与膝关节腔相通，仔细观察可见交通点，病程长伴有感染时囊内还可见密集的点样、线样及斑片状低回声、等回声飘浮、游动。
骨性关节炎：高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙，边缘不清晰，关节面软骨磨损较严重时可变成膜状，部分脱落游离于关节内呈强回声光带，后方伴有声影，可随关节活动，其位置发生改变，一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
类风湿关节炎：高频超声置于膝关节髌上囊部位，可清晰观测到囊内积液量，滑膜的厚度及回声状况，彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖，显示为低速点状血流信号，是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断。
讨 论
临床实践充分证明，高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构，不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像，并构成良好的声窗。关节的滑膜囊表现为软组织中的低回声裂隙，被线状高回声围绕，高回声并不代表滑膜，因滑膜组织很薄，超出了超声仪的分辨力，因此高回声显示的是滑膜与液的反射界面，滑膜囊内液体厚度正常约1mm，两层滑膜紧贴在一起，其间少量滑液起润滑作用。因此高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测，可给临床医生提供许多有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，不受任何状态限制，检查方便、快捷，无放射性损害，费用较低，可观察治疗效果。关节造影及关节镜检查对诊断膝关节周围病变较为理想，但由于是一种带有创伤性的检查技术，在一定程度上增加了并发症的可能性，如感染、出血及局部损伤。
参考文献
1 康斌，主编.骨骼肌肉疾病超声诊断学.北京：科学技术出版社， 2001：140.
2 庄承成，肖萤.膝关节骨性关节的超声诊断.中国医师杂志，2003，2(5)：287.
3 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1215.
关键词 彩色多谱勒超声 高频超声探头 膝关节病变
材料与方法
1998年6月～2006年12月收治膝关节病变患者162例，临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊，部分患者有膝关节创伤史，年龄4～78岁，病程2天～30余年，诊断符合率达98%，误诊率2%。双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例。正常对照组30例，男18例，女22例，均无膝关节病变及外伤史，膝关节X线检查未见异常。
方法：ATL ULTRAMARK-9型、NAS-2000a 型、及LG-400型彩色多谱勒超声显像仪，探头频率5～10MHz，采用直接检查法，患者无需特殊准备，取仰卧位、坐位或俯卧位，双侧膝关节伸直，然后根据情况屈膝45°～90°，探头置于髌上隐窝行纵、横向切面扫查，再由髌骨两侧膝眼部位做内、外斜切面扫查，测量髌上隐窝，前后壁间滑膜囊分离的最大和最小前后径及滑膜的最大和最小厚度；观察股骨骨皮质的回声及连续性，内、外侧半月板的前角及内外侧副韧带厚度和连续性，髁间软骨、髁间窝软骨的回声及厚度。最后再行俯卧位膝关节扫查，嘱患者脚尖着床，膝关节处于放松状态，进行膝关节腘窝部纵、横向切面扫查，以显示内、外侧半月板的后角部，探头可向膝关节内、外侧上下移动，显示半月板体部后半部及腘窝的组织结构，如发现异常时应观察记录与周围组织及血管的位置关系。
结 果
162例患膝关节病变者中，双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例，骨性关节炎56例，類风湿关节炎45例，半月板损伤28例，韧带损伤21例，单纯腘窝囊肿12例，其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外，其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实，彩色多谱勒高频超声诊断符合率达96%，另有4例因患类风湿性关节炎病程较长，同时超声表现又有骨质的改变。
膝关节内外侧副韧带损伤：高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动，可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内，显示不规则或带状的低回声区及等回声区，厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时，可显示韧带回声连续中断，断端的回声明显增强，其间为不规则的低回声、等回声区。
半月板损伤：半月板体内出现细小不规则的低回声，边缘为纵向或水平状的线样强回声，半月板撕裂损伤时，特别是边缘撕裂时，可发生囊性变，形成半月板囊肿。超声扫查时在半月板区或基底部显示为圆形或椭圆形的无回声液性区，透声好，边缘光滑整齐。半月板退行性变超声表现为内部回声不均匀，表面不光滑，并可出现强回声斑点，多为组织钙化所致。
腘窝囊肿：在腘窝后内侧腓肠肌内侧头上端和半膜肌腱之间，腘窝软组织内动静脉侧方，显示为囊性无回声液性区。腘窝囊肿属滑囊炎的一种，多数独立存在，单纯囊肿多为先天性，常发生于儿童，男性多于女性，单侧多于双侧，大小由几毫米到几厘米，与关节腔不相通，多为圆形或椭圆形，边界光滑整齐，轮廓清楚，透声好。纵、横向扫查时，囊肿形态不规则呈蘑菇状或折叠状，深部有蒂与膝关节腔相通，仔细观察可见交通点，病程长伴有感染时囊内还可见密集的点样、线样及斑片状低回声、等回声飘浮、游动。
骨性关节炎：高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙，边缘不清晰，关节面软骨磨损较严重时可变成膜状，部分脱落游离于关节内呈强回声光带，后方伴有声影，可随关节活动，其位置发生改变，一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
类风湿关节炎：高频超声置于膝关节髌上囊部位，可清晰观测到囊内积液量，滑膜的厚度及回声状况，彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖，显示为低速点状血流信号，是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断。
讨 论
临床实践充分证明，高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构，不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像，并构成良好的声窗。关节的滑膜囊表现为软组织中的低回声裂隙，被线状高回声围绕，高回声并不代表滑膜，因滑膜组织很薄，超出了超声仪的分辨力，因此高回声显示的是滑膜与液的反射界面，滑膜囊内液体厚度正常约1mm，两层滑膜紧贴在一起，其间少量滑液起润滑作用。因此高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测，可给临床医生提供许多有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，不受任何状态限制，检查方便、快捷，无放射性损害，费用较低，可观察治疗效果。关节造影及关节镜检查对诊断膝关节周围病变较为理想，但由于是一种带有创伤性的检查技术，在一定程度上增加了并发症的可能性，如感染、出血及局部损伤。
参考文献
1 康斌，主编.骨骼肌肉疾病超声诊断学.北京：科学技术出版社， 2001：140.
2 庄承成，肖萤.膝关节骨性关节的超声诊断.中国医师杂志，2003，2(5)：287.
3 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1215.