[摘 要]应用老师详细讲解应用解剖知识、学生自学总结疾病的诊断依据、师生共同分析治疗方案的三步教学法可提高学生的学习积极性,增强教学效果,提高学生的临床工作能力、综合分析问题的能力和语言组织能力。
　　[关键词]中医筋伤学 三步教学法 教学效果
　　
　　中医筋伤学是中医骨伤科中主要讲述软组织损伤疾病的临床学科。本课程虽然是中医课程,但课程中大部分内容都涉及到比较复杂的应用解剖知识,而中医学生的解剖知识相对不足,难以满足学习本课程的需要;而且本课程所讲述的疾病繁杂,逻辑性欠缺,学生掌握时往往有繁杂之感;同时很多疾病的病因病机以及治疗方法大同小异,讲述时学生觉得重复而感觉到厌烦。基于以上特点,采取以往传统的教学方法很难达到很好的教学效果,我们经过过去连续5届学生的教学实践比较,逐渐探索出了中医筋伤学三步教学法,将其应用于教学中,取得了较好的教学效果。
　　
　　一、三步教学法的内容
　　
　　所谓三步教学法,即是在讲述中医筋伤学中每一种疾病时,将授课内容分为三个基本环节进行,每个环节体现不同的主体和教学方法。
　　1.老师详细讲解应用解剖知识
　　为三步教学法的第一个教学环节,也是我们认为学习中医筋伤学最重要的环节,因此重点讲述。在这一环节中以老师的讲解为主体,主要讲述与所介绍疾病的发病、诊断、治疗以及预防有关的局部解剖知识,教学方法上采取多媒体直观教学,使同学们形象的掌握每个层次的解剖结构与该病的关系。
　　2.学生自学总结疾病的诊断依据
　　老师讲解完应用解剖知识后将课堂的主体交给学生,由他们自学书本上所讲的各种临床表现,然后结合老师所讲的解剖知识和总论部分的相关知识,按照受伤史、症状、体征、实验室检查对诊断依据进行总结,将书本语言转化成自己的临床语言,老师组织学生展开讨论并作最后总结。
　　3.师生共同分析治疗方案
　　对具有普遍意义的治疗方案则由老师以较快的速度讲解,而对于与该病有特殊意义的治疗方案则先由老师讲解具体方法,再组织学生讨论分析其原理,最后由老师给予总结。
　　
　　二、三步教学法的优点
　　
　　通过几年的教学实践,我们认为三步教学法具有如下优点。
　　1.活跃课堂气氛,提高学生的学习积极性
　　以往传统的教学方法在中医筋伤学的教学中,由于其所述疾病无明显的外观特征,感觉上不那么客观,甚至有些抽象,学生在课堂上很容易注意力不集中。而应用三步教学法,每一位学生都参与了教学活动,随时有可能要发表自己的观点,而且越是学到后面,学生的思维越成熟,其参与教学讨论的积极性越高,这样大大地提高了学生的学习积极性。
　　2.增强了教学效果
　　以单纯的老师讲述式教学往往课程教学效果很差。通过应用三步教学法提高了学生的课堂学习积极性,充分调动同学们开动脑筋思考问题,特别是要求同学们将书本语言转化成自己的临床语言,这样同学们对知识的掌握程度很高,增强了教学效果。
　　3.提高学生的临床工作和综合分析问题的能力
　　应用三步教学法,在老师讲解完相应的解剖知识后,同学们按临床疾病诊断标准将书本上的诊断知识进行总结,这样极大的锻炼了同学们临床思维能力。以股四头肌损伤为例,对于受伤史,书本上讲得比较笼统,同学们要能跳出书本而做自己的总结,从直接暴力和间接暴力入手描述为棍棒等重物直接打击或撞击大腿前部以及不慎跌倒时股四头肌强烈收缩对其起止点以及肌腹、肌腹与肌腱连接部位产生的强力牵拉,并且要求说出牵拉可能发生的具体部位,这样同学们就对该病的发病机制有了相对于书本更全面的深刻认识。局部症状主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍,其中疼痛的部位若为直接暴力所致则多在大腿前面受伤处,若为间接暴力则可能在髋前、大腿前侧、膝关节稍上方、膝关节稍下方前侧等不同的部位,并要联系解剖和受伤机制说明原因;其肿胀和功能受限因受伤轻重而有不同;在体征检查方面主要为寻找压痛点、观察畸形、检查功能活动情况,要求同学们要针对不同的受伤机制说明具体的压痛点、肢体可能发生的畸形以及异常的活动并说明理由;最后要求学生给出实验室检查方案并说明理由,若要拍片则要说出拍片部位以及拍照体位。所有这些总结先由一名同学陈述,然后同学们之间互相补充,使诊断更加全面、准确。这样同学们对该病的认识就不仅仅只局限于书本上笼统的讲述,而是从临床出发全面的认识了该病,并且在此过程中每位同学都充当了医生的角色,了解了自己在诊断疾病时可能出现的不足,这样会使每个同学对疾病的印象更加深刻。
　　4.提高学生的口头表达和语言组织能力
　　刚开始应用该法进行教学时,大部分同学在陈述诊断时总存在想到的说不上来,诊断依据次序紊乱,说了症状又说病史,说了体征有反过来补充局部症状。通过一段时间的训练,同学们的语言组织能力有很大的提高,陈述的诊断逻辑性明显增强,而且陈述时声音洪亮、思路清晰、语句连贯。这样不仅利于学生以后从医,而且有利于他们接触社会、与人交往。