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【摘要】 目的：探讨住院慢性精神病患者精神康复治疗行之有效的方法。方法：对住院67例慢性病患者采用形式多种多样、分级开放式的娱乐、体疗、工疗、心理辅导等精神康复治疗项目。 结果：应用SPRAI、SANS、SDSS进行康复效果评定，康复治疗前与治疗2月末评分差异有显著性。结论：在院内进行精神康复治疗有利于慢性病患者功能恢复。
【关键词】 慢性精神病患者；康复；心理治疗
1 一般资料
我院2008年6月——2011年6月期间参加精神康复治疗的慢性精神病人共67例，其中男性42 例，女性25例，年龄最小者52 岁，最大者63 岁，平均年龄（50.47±10.12）岁，病程最短为3年，最长为14年，平均病程为（6.39±2.68）年，文化程度：大专及以上6例，高中6例，初中42例，小学14例，,住院次数最少为1次，最多为10次，平均住院（3.10±1.56）次，按CCMD-2-R 诊断:精神分裂症共44 例,心境障碍4例,其他诊断19例。
2 康复治疗项目
2.1 作业治疗：手工艺品制作:如编织、剪纸等；工疗：如养鸽子、缝纫、室内外清洁卫生等；文书类：如书法、绘画、打字、电脑操作等；园艺：如种花、植草等；日常生活训练：如洗衣、烹调等。
2.2 文娱治疗：音乐治疗：分主动式及被动式治疗；阅读治疗：书报刊物阅读、学习；娱乐活动：跳舞、影剧欣赏等；旅行：如郊游。
音乐治疗按一周为一个周期活动，内容不重复，分别进行音乐知识小讲课、听各类音乐、演唱、教唱歌及小品、学跳舞等项目，每次1-2小时左右，每天50人次参加（分上、下午）。
阅读治疗采取指导方式及泛读方式结合方法，每次1-2小时左右，每天50人次参加。
影剧欣赏每周一次（星期五上午）每次2小时左右。
2.3 体育疗法：健身：踏单车、跑步、举重等十项健身运动和广播体操；棋牌：扑克、象棋、跳棋、麻将等；球类：桌球、乒乓球、羽毛球、篮球、排球等。
体育治疗：在工作人员指导患者进行，每天参加人员100人次，每周进行1-2次有奖比赛活动， 每天上、下午分别进行20—30分钟广播体操或放松治疗。
2.4 行为治疗：正性强化：住院患者适应社会规范时，及时给予强化刺激治疗，a精神强化:给予注意、赞允、表扬、定期进行选举“优秀休养员”、“文体活动积极分子”、“评选康复治疗流动红旗”、剪报活动等有奖评选活动，并在墙报上公布总结会表扬，成立休养员委员会、劳动小组、病房小组，给予委员小组长荣誉和权力，发掘休养员的才能，培植他们的社会意识。b物质及现金强化:在精神强化的同时奖给生活用品、纪念册、食品等类物品。c特权强化:生活自理能力及康复疗效较好的休养员,不定期的组织院外的各项有意义的活动。
负性强化：患者出现不适当或违章行为时，则采取个别批评、暂时取消外出或参加活动，注重鼓励改正，一旦出现适当行为应立即给予恢复正常参加的资格，不宜采取其它过份的惩罚手段，以避免产生逆反心理或对抗行为。
5 基本要求
a参加康复治疗的患者由病区主管医师填写“康复治疗申请单”待收到“康复治疗回单”后开长期医嘱，康复科将患者名单登记在册。b实行康复治疗工作必须以安全第一,树立三防意识,使患者参加治疗活动安全、愉快和舒畅，达到治疗作用。c凡参加带患者活动人员,必须在与患者同乐活动中,加强工作责任心!发扬认真协助精神,共同完成任务,做好各项康复治疗记录$组织各类康复治疗活动,时间控制在2小时内, 与其它病区的治疗工作有机的结合起来。d康复治疗活动应贯穿内容多样化、趣味化以及有奖动，来激励患者的兴趣，达到治疗效果。e休养员的劳动报酬必须每月定时如实分配。
6 评定方法
采用住院患者精神康复活动观察量表（SPRAI）、阴性症状量表(SANS)、社会功能筛选量表(SDSS),对完成精神康复治疗疗程的患者分别于康复治疗前、康复治疗第二月末进行评定。
7 讨论
对住院慢性患者进行正规、系统的精神康复治疗，应用SPARAI、SANA、SDSS等量表分别于康复治疗前与康复治疗第二月末评分比较，差异有显著性。证实通过实行适应慢性精神病患者的形式多种多样的治疗项目，以分级开放式的娱乐、体疗、工疗等各项康复治疗项目，向室内外宽敞舒适的园林式康复疗养环境条件努力，使康复患者心情宽畅、舒适，有利于患善思维，减轻思想压力而配合临床治疗，也有利于改善精神病的衰退症状和阴性症状， 从而减少精神药物用量。经过丰富多彩、寓教于乐的康复措施和激励机制法，促使患者增进人际交流，培植社会意识，恢复工作信心，从而重返社会，适应新生活。
在性别方面，虽男女患者参加康复治疗的项目方面有所不同，参加康复治疗患者的统计结果差异无显著性，说明康复的效果并未因治疗项目的不同而有差异。故在进行精神康复治疗时，应引导患者根据自己的爱好及特点参加不同的活動项目，因地制宜地采用相应的引导方式，使患者更好地、主动地参与相应治疗中去，逐渐学习和掌握生活及工作技能。并从中取得了一定的报酬，使患者感到单调沉闷封闭式的住院变得丰富多彩，自我人生价值得到了体现，安心住院，增强自信心，更快地获得全面康复!这也是国内外精神病治疗机构努力发展的方向，实践证明，摆脱全封闭性的住院形式，实行开放式管理，对患者的病情恢复及疗效的巩固大有益处。
参考文献
［1］成祖伟，永林，王宝根.精神康复活动观察量表的信度测定. 中国残疾人康复协会.中华精神科学会学术报告会论文汇.2003.10.
［2］张明园主编.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社.2006.2.
［3］夏镇夷主编.中国医学百科全书精神病学.上海:科学技术出版社2009.1.
【关键词】 慢性精神病患者；康复；心理治疗
1 一般资料
我院2008年6月——2011年6月期间参加精神康复治疗的慢性精神病人共67例，其中男性42 例，女性25例，年龄最小者52 岁，最大者63 岁，平均年龄（50.47±10.12）岁，病程最短为3年，最长为14年，平均病程为（6.39±2.68）年，文化程度：大专及以上6例，高中6例，初中42例，小学14例，,住院次数最少为1次，最多为10次，平均住院（3.10±1.56）次，按CCMD-2-R 诊断:精神分裂症共44 例,心境障碍4例,其他诊断19例。
2 康复治疗项目
2.1 作业治疗：手工艺品制作:如编织、剪纸等；工疗：如养鸽子、缝纫、室内外清洁卫生等；文书类：如书法、绘画、打字、电脑操作等；园艺：如种花、植草等；日常生活训练：如洗衣、烹调等。
2.2 文娱治疗：音乐治疗：分主动式及被动式治疗；阅读治疗：书报刊物阅读、学习；娱乐活动：跳舞、影剧欣赏等；旅行：如郊游。
音乐治疗按一周为一个周期活动，内容不重复，分别进行音乐知识小讲课、听各类音乐、演唱、教唱歌及小品、学跳舞等项目，每次1-2小时左右，每天50人次参加（分上、下午）。
阅读治疗采取指导方式及泛读方式结合方法，每次1-2小时左右，每天50人次参加。
影剧欣赏每周一次（星期五上午）每次2小时左右。
2.3 体育疗法：健身：踏单车、跑步、举重等十项健身运动和广播体操；棋牌：扑克、象棋、跳棋、麻将等；球类：桌球、乒乓球、羽毛球、篮球、排球等。
体育治疗：在工作人员指导患者进行，每天参加人员100人次，每周进行1-2次有奖比赛活动， 每天上、下午分别进行20—30分钟广播体操或放松治疗。
2.4 行为治疗：正性强化：住院患者适应社会规范时，及时给予强化刺激治疗，a精神强化:给予注意、赞允、表扬、定期进行选举“优秀休养员”、“文体活动积极分子”、“评选康复治疗流动红旗”、剪报活动等有奖评选活动，并在墙报上公布总结会表扬，成立休养员委员会、劳动小组、病房小组，给予委员小组长荣誉和权力，发掘休养员的才能，培植他们的社会意识。b物质及现金强化:在精神强化的同时奖给生活用品、纪念册、食品等类物品。c特权强化:生活自理能力及康复疗效较好的休养员,不定期的组织院外的各项有意义的活动。
负性强化：患者出现不适当或违章行为时，则采取个别批评、暂时取消外出或参加活动，注重鼓励改正，一旦出现适当行为应立即给予恢复正常参加的资格，不宜采取其它过份的惩罚手段，以避免产生逆反心理或对抗行为。
5 基本要求
a参加康复治疗的患者由病区主管医师填写“康复治疗申请单”待收到“康复治疗回单”后开长期医嘱，康复科将患者名单登记在册。b实行康复治疗工作必须以安全第一,树立三防意识,使患者参加治疗活动安全、愉快和舒畅，达到治疗作用。c凡参加带患者活动人员,必须在与患者同乐活动中,加强工作责任心!发扬认真协助精神,共同完成任务,做好各项康复治疗记录$组织各类康复治疗活动,时间控制在2小时内, 与其它病区的治疗工作有机的结合起来。d康复治疗活动应贯穿内容多样化、趣味化以及有奖动，来激励患者的兴趣，达到治疗效果。e休养员的劳动报酬必须每月定时如实分配。
6 评定方法
采用住院患者精神康复活动观察量表（SPRAI）、阴性症状量表(SANS)、社会功能筛选量表(SDSS),对完成精神康复治疗疗程的患者分别于康复治疗前、康复治疗第二月末进行评定。
7 讨论
对住院慢性患者进行正规、系统的精神康复治疗，应用SPARAI、SANA、SDSS等量表分别于康复治疗前与康复治疗第二月末评分比较，差异有显著性。证实通过实行适应慢性精神病患者的形式多种多样的治疗项目，以分级开放式的娱乐、体疗、工疗等各项康复治疗项目，向室内外宽敞舒适的园林式康复疗养环境条件努力，使康复患者心情宽畅、舒适，有利于患善思维，减轻思想压力而配合临床治疗，也有利于改善精神病的衰退症状和阴性症状， 从而减少精神药物用量。经过丰富多彩、寓教于乐的康复措施和激励机制法，促使患者增进人际交流，培植社会意识，恢复工作信心，从而重返社会，适应新生活。
在性别方面，虽男女患者参加康复治疗的项目方面有所不同，参加康复治疗患者的统计结果差异无显著性，说明康复的效果并未因治疗项目的不同而有差异。故在进行精神康复治疗时，应引导患者根据自己的爱好及特点参加不同的活動项目，因地制宜地采用相应的引导方式，使患者更好地、主动地参与相应治疗中去，逐渐学习和掌握生活及工作技能。并从中取得了一定的报酬，使患者感到单调沉闷封闭式的住院变得丰富多彩，自我人生价值得到了体现，安心住院，增强自信心，更快地获得全面康复!这也是国内外精神病治疗机构努力发展的方向，实践证明，摆脱全封闭性的住院形式，实行开放式管理，对患者的病情恢复及疗效的巩固大有益处。
参考文献
［1］成祖伟，永林，王宝根.精神康复活动观察量表的信度测定. 中国残疾人康复协会.中华精神科学会学术报告会论文汇.2003.10.
［2］张明园主编.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社.2006.2.
［3］夏镇夷主编.中国医学百科全书精神病学.上海:科学技术出版社2009.1.