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摘要 目的 探讨宫颈癌导致阴道出血患者的临床治疗方法及疗效。方法 选取2010年2月-12月，我院妇产科收治的宫颈癌导致阴道出血患者20例，总结临床治疗资料。结果经治疗后20例患者，显效17例，有效2例，无效1例，对比分析20例患者经紧急止血及手术治疗后下腹坠痛评估对比，治疗前下腹坠痛评估分为37.87-3.75，治疗后患者下腹坠痛评估分为25.55-2.75，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论 经过紧急止血及手术治疗能有效控制阴道出血，有效缓解患者的临床症状，避免病情持续恶化，促进患者早日康复。
关键词 宫颈癌；治疗体会
宫颈癌（cervical cancer）是妇科最常见恶性肿瘤之一，在发展中国家其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现及早期治疗。其中宫颈鳞状细胞癌占80%～85%。其主要症状为白带增多、接触性出血及不规则流血史等[1] 。2010年2月-12月，我院妇产科收治的宫颈癌导致阴道出血患者20例，总结临床治疗资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2010年2月-12月，我院妇产科收治的宫颈癌导致阴道出血患者20例，最小年龄25岁，最大年龄45岁，患者平均年龄37岁，患者临床符合下列标准，早期病例多无症状，如已出现症状则以白带增多，周期中少量不规则流血或接触性出血为主。中晚期病例则以中至多量的间断性阴道流液及出血为主，阴道排液呈米汤样，恶臭。因阴道多量流血而就急诊者多为中晚期，癌组织已侵犯至宫旁但未达到盆壁，侵犯阴道壁但未达下l/3者。患者常诉长期白带增多，开始为水样，后来因为肿瘤坏死组织感染、腐败而量变多，腐臭或腐肉状腥臭，有的可终日不断。也可带血、感染、发热、下腹坠痛。常在接触后，如性交、跌坐及排便、粗暴地阴道检查等，颈管及宫腔中的溃疡、空洞面崩裂或大块菜花状癌块脱落血管损伤而大量出血。患者一般情况均较差，消瘦、贫血、疲惫无力较为多见。晚期消耗明显者或感染者多有发热。
1.2方法 急诊止血可用纱布填塞阴道初步止血 流血多者应立即置患者于妇科手术床上，取膀胱截石位，事先做好保暖及配血工作。外阴按阴道手术剃毛消毒。迅速指诊轻查阴道内癌瘤情况。放置两叶拉钩，充分暴露癌灶。如大块崩脱，出血如注，立即用苯扎溴铵（新洁尔灭）清洗创面消毒，纱布压迫止血一般可以达到暂时止血的目的，干纱布按压止血，查看有无断裂出血的小血管（以两侧及前唇正中多见），可用小血管钳夹住止血。癌组织不可轻易清除。可先用纱条浸l：50万的肾上腺素敷压于止血面上，再逐层严密地填塞阴道，纱布要多填，填紧，记录纱布块数。如血渐止，放置长期开放导尿管，外阴用干纱布封塞、固定。令病人平卧，头略低，观察血压、脉搏及神志等。同时静脉输液，酌情输血。抗感染治疗应选用广谱抗生素，可口服者加用甲硝唑。如流血暂停，在留观室继续观察治疗，24h后如未再出血，阴道干纱布未见血染，可先取出部分纱布。取纱布时，应先准备好纱布及其他用具，以防再度出血。如48h后仍未血染可取出全部纱布。休息1～2d情况稳定，酌情轻柔地做一次妇科检查以便考虑继续治疗方案。 如经上法仍流血不止，则应考虑立即住院做进一步止血抢救处理，可做腹下动脉结扎，也可行介入动脉栓塞法治疗。髂内动脉结扎法在开腹后，摸清髂总、髂内、髂外动脉交叉部位及输尿管走向，以髂内外动脉分支处为中心，在髂内动脉内侧纵向剪开后腹膜约6cm长，左右拉开腹膜，钝性分离髂总及髂内动脉周围的结缔组织，暴露髂总及髂内动脉，以阑尾钳在距髂总动脉约2cm处提起髂内动脉，用中弯钳在髂内动脉与髂内静脉之间进行分离，以引线针或小直角钳将l0号丝线二条自髂内动脉下方引出，结扎髂内动脉。两结相距约1cm，结扎后不必剪断动脉。腹主动脉下端阻断术在左右髂总动脉分叉以上的相应部位，剪开腹膜4～5cm，分离腹主动脉周围结缔组织，暴露腹主动脉下端与髂总动脉分叉部位，用中弯钳像游离髂内动脉一样小心分离腹主动脉下端（完全游离约1.5cm，注意勿损伤位于放动脉右后方的下腔静脉），以引线针将宽1cm，长20cm的棉带，由腹主动脉游离段的下方穿过，将棉带两端一起套入一条长7～8cm，直径lcm的橡皮管，在管的一侧穿出，拉紧后以钳夹住出口端的棉带，使橡皮管另一端压迫腹主动脉，而达到暂时阻断血流的作用，一般阻断20min不会造成下肢及盆腔器官缺血、坏死，在阻断时间，应迅速找到手术野出血点缝扎止血，如时间不够，放松阻断5～10min，然后再阻断20min[2]，继续进行止血手术（注意：在阻断腹主动脉部位以上有肠系膜下动脉，阻断时应避免损伤该动脉）。采用大量纱布条紧压出血部位，关腹时纱条尾端留在创口处，术后逐日抽出。同时配合应用其他药物（止血、消炎），能取得较好的效果。
1.3统计分析处理 利用spss19.0软件对临床数据进行统计，计量资料采用u检验，数据资料用均值与标准差方式表达，p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果 经治疗后20例患者，显效17例，有效2例，无效1例，对比分析20例患者经紧急止血及手术治疗后下腹坠痛评估对比，治疗前下腹坠痛评估分为37.87-3.75，治疗后患者下腹坠痛评估分为25.55-2.75，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3讨论 宫颈癌是宫颈黏膜细胞受致癌因素影响而失去生理性调控致使细胞无节制地增生、蔓延而成，细胞在增生过程中可不断地侵蚀破坏周围组织，最终因全身消耗至衰竭而死亡。宫颈癌的发病原因尚未完全明确，根据流行病学调查及相关研究结果表明宫颈癌的发病可能与性行为及分娩次数有关。据研究结果显示，初次性生活过早、性生活紊乱、早年分娩、多产与宫颈癌的发生密切相关。16岁前有性生活者，其生殖道尚未发育成熟，对致癌因素的刺激较敏感。分娩次数增加者患宫颈癌的危险也增加，这可能与分娩导致宫颈的创伤及妊娠时机体的免疫功能下降有关。高危男子在宫颈癌发病中的作用现也已受到關注，高危男子是指凡配偶患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者，与高危男子接触的妇女患宫颈癌概率增加[3]。
临床针对宫颈癌导致的阴道出血，通常采用纱布填塞阴道急诊止血，若止血无效时采取手术治疗，临床主要采用的手术方式分为髂内动脉结扎法与腹主动脉下端阻断术，本组研究的20例患者经过髂内动脉结扎法与腹主动脉下端阻断术手术治疗后，显效17例，有效2例，无效1例，分析20例患者经紧急止血及手术治疗后下腹坠痛评估对比，治疗前下腹坠痛评估分为37.87-3.75，治疗后患者下腹坠痛评估分为25.55-2.75，治疗后评估分明显低于治疗前，说明手术治疗对宫颈癌引起的阴道出血有显著疗效，为临床首选治疗方式。
参考文献
[1] 王磊，吴红芳 .76例宫颈癌临床病理分析 . 中国实用医药 ，2014，33： 72-73.
[2] 赵新爱 .宫颈癌30例临床特点分析. 基层医学论坛. 2014，11： 1402-1403.
[3] 萨丽玛？哈布道拜.子宫颈癌患者的临床治疗方法 . 中外健康文摘.2013，27： 136-137.
关键词 宫颈癌；治疗体会
宫颈癌（cervical cancer）是妇科最常见恶性肿瘤之一，在发展中国家其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现及早期治疗。其中宫颈鳞状细胞癌占80%～85%。其主要症状为白带增多、接触性出血及不规则流血史等[1] 。2010年2月-12月，我院妇产科收治的宫颈癌导致阴道出血患者20例，总结临床治疗资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2010年2月-12月，我院妇产科收治的宫颈癌导致阴道出血患者20例，最小年龄25岁，最大年龄45岁，患者平均年龄37岁，患者临床符合下列标准，早期病例多无症状，如已出现症状则以白带增多，周期中少量不规则流血或接触性出血为主。中晚期病例则以中至多量的间断性阴道流液及出血为主，阴道排液呈米汤样，恶臭。因阴道多量流血而就急诊者多为中晚期，癌组织已侵犯至宫旁但未达到盆壁，侵犯阴道壁但未达下l/3者。患者常诉长期白带增多，开始为水样，后来因为肿瘤坏死组织感染、腐败而量变多，腐臭或腐肉状腥臭，有的可终日不断。也可带血、感染、发热、下腹坠痛。常在接触后，如性交、跌坐及排便、粗暴地阴道检查等，颈管及宫腔中的溃疡、空洞面崩裂或大块菜花状癌块脱落血管损伤而大量出血。患者一般情况均较差，消瘦、贫血、疲惫无力较为多见。晚期消耗明显者或感染者多有发热。
1.2方法 急诊止血可用纱布填塞阴道初步止血 流血多者应立即置患者于妇科手术床上，取膀胱截石位，事先做好保暖及配血工作。外阴按阴道手术剃毛消毒。迅速指诊轻查阴道内癌瘤情况。放置两叶拉钩，充分暴露癌灶。如大块崩脱，出血如注，立即用苯扎溴铵（新洁尔灭）清洗创面消毒，纱布压迫止血一般可以达到暂时止血的目的，干纱布按压止血，查看有无断裂出血的小血管（以两侧及前唇正中多见），可用小血管钳夹住止血。癌组织不可轻易清除。可先用纱条浸l：50万的肾上腺素敷压于止血面上，再逐层严密地填塞阴道，纱布要多填，填紧，记录纱布块数。如血渐止，放置长期开放导尿管，外阴用干纱布封塞、固定。令病人平卧，头略低，观察血压、脉搏及神志等。同时静脉输液，酌情输血。抗感染治疗应选用广谱抗生素，可口服者加用甲硝唑。如流血暂停，在留观室继续观察治疗，24h后如未再出血，阴道干纱布未见血染，可先取出部分纱布。取纱布时，应先准备好纱布及其他用具，以防再度出血。如48h后仍未血染可取出全部纱布。休息1～2d情况稳定，酌情轻柔地做一次妇科检查以便考虑继续治疗方案。 如经上法仍流血不止，则应考虑立即住院做进一步止血抢救处理，可做腹下动脉结扎，也可行介入动脉栓塞法治疗。髂内动脉结扎法在开腹后，摸清髂总、髂内、髂外动脉交叉部位及输尿管走向，以髂内外动脉分支处为中心，在髂内动脉内侧纵向剪开后腹膜约6cm长，左右拉开腹膜，钝性分离髂总及髂内动脉周围的结缔组织，暴露髂总及髂内动脉，以阑尾钳在距髂总动脉约2cm处提起髂内动脉，用中弯钳在髂内动脉与髂内静脉之间进行分离，以引线针或小直角钳将l0号丝线二条自髂内动脉下方引出，结扎髂内动脉。两结相距约1cm，结扎后不必剪断动脉。腹主动脉下端阻断术在左右髂总动脉分叉以上的相应部位，剪开腹膜4～5cm，分离腹主动脉周围结缔组织，暴露腹主动脉下端与髂总动脉分叉部位，用中弯钳像游离髂内动脉一样小心分离腹主动脉下端（完全游离约1.5cm，注意勿损伤位于放动脉右后方的下腔静脉），以引线针将宽1cm，长20cm的棉带，由腹主动脉游离段的下方穿过，将棉带两端一起套入一条长7～8cm，直径lcm的橡皮管，在管的一侧穿出，拉紧后以钳夹住出口端的棉带，使橡皮管另一端压迫腹主动脉，而达到暂时阻断血流的作用，一般阻断20min不会造成下肢及盆腔器官缺血、坏死，在阻断时间，应迅速找到手术野出血点缝扎止血，如时间不够，放松阻断5～10min，然后再阻断20min[2]，继续进行止血手术（注意：在阻断腹主动脉部位以上有肠系膜下动脉，阻断时应避免损伤该动脉）。采用大量纱布条紧压出血部位，关腹时纱条尾端留在创口处，术后逐日抽出。同时配合应用其他药物（止血、消炎），能取得较好的效果。
1.3统计分析处理 利用spss19.0软件对临床数据进行统计，计量资料采用u检验，数据资料用均值与标准差方式表达，p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果 经治疗后20例患者，显效17例，有效2例，无效1例，对比分析20例患者经紧急止血及手术治疗后下腹坠痛评估对比，治疗前下腹坠痛评估分为37.87-3.75，治疗后患者下腹坠痛评估分为25.55-2.75，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3讨论 宫颈癌是宫颈黏膜细胞受致癌因素影响而失去生理性调控致使细胞无节制地增生、蔓延而成，细胞在增生过程中可不断地侵蚀破坏周围组织，最终因全身消耗至衰竭而死亡。宫颈癌的发病原因尚未完全明确，根据流行病学调查及相关研究结果表明宫颈癌的发病可能与性行为及分娩次数有关。据研究结果显示，初次性生活过早、性生活紊乱、早年分娩、多产与宫颈癌的发生密切相关。16岁前有性生活者，其生殖道尚未发育成熟，对致癌因素的刺激较敏感。分娩次数增加者患宫颈癌的危险也增加，这可能与分娩导致宫颈的创伤及妊娠时机体的免疫功能下降有关。高危男子在宫颈癌发病中的作用现也已受到關注，高危男子是指凡配偶患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者，与高危男子接触的妇女患宫颈癌概率增加[3]。
临床针对宫颈癌导致的阴道出血，通常采用纱布填塞阴道急诊止血，若止血无效时采取手术治疗，临床主要采用的手术方式分为髂内动脉结扎法与腹主动脉下端阻断术，本组研究的20例患者经过髂内动脉结扎法与腹主动脉下端阻断术手术治疗后，显效17例，有效2例，无效1例，分析20例患者经紧急止血及手术治疗后下腹坠痛评估对比，治疗前下腹坠痛评估分为37.87-3.75，治疗后患者下腹坠痛评估分为25.55-2.75，治疗后评估分明显低于治疗前，说明手术治疗对宫颈癌引起的阴道出血有显著疗效，为临床首选治疗方式。
参考文献
[1] 王磊，吴红芳 .76例宫颈癌临床病理分析 . 中国实用医药 ，2014，33： 72-73.
[2] 赵新爱 .宫颈癌30例临床特点分析. 基层医学论坛. 2014，11： 1402-1403.
[3] 萨丽玛？哈布道拜.子宫颈癌患者的临床治疗方法 . 中外健康文摘.2013，27： 136-137.