论文部分内容阅读
（湖南省长沙市第三医院肾内科 湖南 长沙410000）摘要： 目的：探讨复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者微炎症状态改善效果。方法：选取我院近年来收治行维持性血液透析患者120例，以随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例）；分别采用维持性血液透析单用和在此基础上加用复方α-酮酸片治疗；比较两组患者治疗前后营养不良-炎症反应评分（MIS），血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）及白介素-6（IL-6）水平等。结果：两组患者治疗后MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗各项指标水平均优于对照组 （p<0.05）。结论：复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者可有效降低机体炎症反应水平，改善营养状态，具有临床应用价值。
关键词：复方α-酮酸片；维持性血液透析；炎症
【中图分类号】R195【文獻标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-01终末期肾脏病患者常规行维持性血液透析治疗；其机体内存在广泛微炎症状态已被确认为是导致心血管并发症和死亡发生的重要危险因素[1-2]。如何有效减轻或消除维持性血液透析患者机体异常炎症状态已成为医学界关注的热点之一。本次研究选取行维持性血液透析患者120例，分别采用维持性血液透析单用和在此基础上加用复方α-酮酸片治疗，比较两组患者治疗前后MIS评分， Hs-CRP及IL-6水平等，探讨复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者微炎症状态改善效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2012年1月-2013年10月收治行维持性血液透析患者120例，排除近期严重感染，合并恶性肿瘤及结缔组织病者。入选患者以随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例）。对照组患者中男性35例，女性25例，年龄22-70岁，平均年龄为（58.14±6.28）岁；试验组患者中男性37例，女性23例，年龄20-68岁，平均年龄为（58.25±6.31）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法：对照组患者给予维持性血液透析单用，采用碳酸氢钠透析液和聚砜膜血液透析器，每次透析时间4h，2次/周；试验组患者则此基础上加用复方α-酮酸片治疗，0.15g/（kg.d）；两组患者治疗时间均为6个月。
1.3 观察指标：分别于治疗前后对患者进行MIS评分计算，同时抽取静脉血进行血清Hs-CRP及IL-6水平检测。
1.4 统计学处理：数据录入分析软件分别采用Epidata 3.01和SPSS16.0；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MIS评分比较：对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.33±2.17）分，（5.96±1.74）分；对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.29±2.16）分，（3.45±1.38）分；两组患者治疗后MIS评分较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗后MIS评分水平优于对照组 （p<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血清Hs-CRP和IL-6水平比较：两组患者治疗后血清Hs-CRP和IL-6水平较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗后各项指标水平优于对照组 （p<0.05）；见表1。
3 讨论
微炎症状态是指患者机体存在低水平细胞因子和炎症相关蛋白持续性升高，但无明确临床感染症状[3]。已有研究显示，行维持性血透患者机体微炎症状态诱发机制如下：①血液透析膜成分可有效激活单核巨噬细胞系统，提高促炎细胞因子水平；②血液透析过程中补体、凝血及纤溶系统广泛活性异常；③血液透析机消毒不严格，机体内毒素残留导致机体处于长期感染状态[4-6]。流行病学研究显示，行维持性血液透析患者中微炎症出现几率接近40%-60%[7]。
复方α-酮酸主要组成成分为必需氨基酸和酮基类似物，其中酪氨酸、组氨酸及赖氨酸等必需氨基酸可有效提高患者机体蛋白质水平，改善营养状态；而异亮氨酸、缬氨酸及苯丙氨酸等酮基成分则有助于结合机体含氮代谢废物，加快代谢水平，对于降低氧化应激状态和炎症反应水平具有重要意义[8]。而临床研究亦证实α-酮酸机体代谢无残存肾组织超滤诱发效果，有利于维持机体内环境稳定[9]。
本次研究结果中，两组患者治疗后MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗各项指标水平均优于对照组 （p<0.05），证实复方α-酮酸片应用有助于改善维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态，对于提高治疗依从性具有重要意义。
综上所述，复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者可有效降低机体炎症反应水平，改善营养状态，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 叶白如.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征探 [J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1075-1078.
[2] 陈新豪，宋镇，张红，等.α-酮酸对维持性血液透析患者基质金属蛋白酶MMP-2和MMP-9的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：996-998.
[3] Collins AJ， Ohen SC， Gilbertson DT， et al. CKD surveillance using administrative data： impact on the health care system [J]. Am J Kidney Dis， 2009， 53（3）： 927-936.
[4] 贾琳.复方α-酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）： 360-362.
[5] 王莉.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系[J].中华肾脏病杂志， 2011，27（6）： 411-415.
[6] 唐方平，刘婷.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者营养状况及改善微炎症效果观察[J].中国医药科学，2013，31（5）：168-170.
[7] 毕光宇.血液灌流联合复方α-酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J]. 江苏医药，2012，38（24）：2967-2969.
关键词：复方α-酮酸片；维持性血液透析；炎症
【中图分类号】R195【文獻标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-01终末期肾脏病患者常规行维持性血液透析治疗；其机体内存在广泛微炎症状态已被确认为是导致心血管并发症和死亡发生的重要危险因素[1-2]。如何有效减轻或消除维持性血液透析患者机体异常炎症状态已成为医学界关注的热点之一。本次研究选取行维持性血液透析患者120例，分别采用维持性血液透析单用和在此基础上加用复方α-酮酸片治疗，比较两组患者治疗前后MIS评分， Hs-CRP及IL-6水平等，探讨复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者微炎症状态改善效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2012年1月-2013年10月收治行维持性血液透析患者120例，排除近期严重感染，合并恶性肿瘤及结缔组织病者。入选患者以随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例）。对照组患者中男性35例，女性25例，年龄22-70岁，平均年龄为（58.14±6.28）岁；试验组患者中男性37例，女性23例，年龄20-68岁，平均年龄为（58.25±6.31）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法：对照组患者给予维持性血液透析单用，采用碳酸氢钠透析液和聚砜膜血液透析器，每次透析时间4h，2次/周；试验组患者则此基础上加用复方α-酮酸片治疗，0.15g/（kg.d）；两组患者治疗时间均为6个月。
1.3 观察指标：分别于治疗前后对患者进行MIS评分计算，同时抽取静脉血进行血清Hs-CRP及IL-6水平检测。
1.4 统计学处理：数据录入分析软件分别采用Epidata 3.01和SPSS16.0；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MIS评分比较：对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.33±2.17）分，（5.96±1.74）分；对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.29±2.16）分，（3.45±1.38）分；两组患者治疗后MIS评分较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗后MIS评分水平优于对照组 （p<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血清Hs-CRP和IL-6水平比较：两组患者治疗后血清Hs-CRP和IL-6水平较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗后各项指标水平优于对照组 （p<0.05）；见表1。
3 讨论
微炎症状态是指患者机体存在低水平细胞因子和炎症相关蛋白持续性升高，但无明确临床感染症状[3]。已有研究显示，行维持性血透患者机体微炎症状态诱发机制如下：①血液透析膜成分可有效激活单核巨噬细胞系统，提高促炎细胞因子水平；②血液透析过程中补体、凝血及纤溶系统广泛活性异常；③血液透析机消毒不严格，机体内毒素残留导致机体处于长期感染状态[4-6]。流行病学研究显示，行维持性血液透析患者中微炎症出现几率接近40%-60%[7]。
复方α-酮酸主要组成成分为必需氨基酸和酮基类似物，其中酪氨酸、组氨酸及赖氨酸等必需氨基酸可有效提高患者机体蛋白质水平，改善营养状态；而异亮氨酸、缬氨酸及苯丙氨酸等酮基成分则有助于结合机体含氮代谢废物，加快代谢水平，对于降低氧化应激状态和炎症反应水平具有重要意义[8]。而临床研究亦证实α-酮酸机体代谢无残存肾组织超滤诱发效果，有利于维持机体内环境稳定[9]。
本次研究结果中，两组患者治疗后MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平较治疗前均显著改善，且试验组患者治疗各项指标水平均优于对照组 （p<0.05），证实复方α-酮酸片应用有助于改善维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态，对于提高治疗依从性具有重要意义。
综上所述，复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者可有效降低机体炎症反应水平，改善营养状态，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 叶白如.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征探 [J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1075-1078.
[2] 陈新豪，宋镇，张红，等.α-酮酸对维持性血液透析患者基质金属蛋白酶MMP-2和MMP-9的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：996-998.
[3] Collins AJ， Ohen SC， Gilbertson DT， et al. CKD surveillance using administrative data： impact on the health care system [J]. Am J Kidney Dis， 2009， 53（3）： 927-936.
[4] 贾琳.复方α-酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）： 360-362.
[5] 王莉.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系[J].中华肾脏病杂志， 2011，27（6）： 411-415.
[6] 唐方平，刘婷.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者营养状况及改善微炎症效果观察[J].中国医药科学，2013，31（5）：168-170.
[7] 毕光宇.血液灌流联合复方α-酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J]. 江苏医药，2012，38（24）：2967-2969.