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【关键词】基层产后出血 预防 检测抢救 护理
产后出血是指：24小时内失血量超过500ml称为产后出血[1]。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。基层更应做好预防工作，因为基层在抢救产后出血的医药力量薄弱，对产后出血的护理最重要的是要能防患于未然。现将我工作中遇到在产后出血方面的护理经验分析报道如下。
1 临床资料
我入科工作共经历产后出血13例。产后出血的原因为：子宫收缩乏力9例（占产后出血的69.23%），软产道损伤2例（15.38%），胎盘残留或植入2例（5.80 7.69%）；凝血功能障碍0例；产后出血高危因素0例；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（7.69%）。根据处理方法不同，采取以下措施：（1）加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；（2）加强心理护理；（3）推广导乐陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；（4）产后出血的临时急救及时转诊；（5）做好产后护理；（6）降低剖宫产率。
2 讨论
2.1 做好孕前、孕期保健
利用定期产检做好孕妇及其家庭成员的计划生育宣传工作，避免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等）。医务人员要特别注意识别高危因素，对高危孕妇（如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系统疾病等孕妇）加强监护管理。一般在通过规范的产检若发现高危因素存在及时处理。
2.2 做好心理护理
产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮层功能紊乱，引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节，护士应认真耐心细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程，可能产生的疼痛并说明疼痛的性质，具有间歇性的阵痛，属自然分娩痛，并非病理性疼痛，不需要过分紧张，指导疼痛间歇期放松调整休息，可以家属陪伴分娩，让产妇有充分的思想准备，缓解产妇的紧张和焦虑情绪，使产妇增强自信心和自控感。
2.3 产时监护
最有效预防产后出血的方法是对第三产程进行严密观察：（1）在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药[3]，常用a.5%GS500ml+催产素10U静脉内快速滴注，b.胎盘未剥离为不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带，可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10-20u或生理盐水200-300m l，前者能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎盘及时剥离，后者均可缩短第三产程，显著减少产后出血，若胎儿娩出30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫，胎盘仍不能满娩出，应虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘术。（2）胎盘剥离后，检查胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手取出或清宫术。胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。如子宫底高、软、轮廓不清，阴道出血多，色暗红，按压宫底时有大量血液及血块流出，为子宫收缩乏力的表现，应立即给予按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素或米索前列醇片促进子宫收缩。（3）胎儿及胎盘娩出后，出现阴道出血不止，血色鲜红，应考虑软产道損伤。常规检查宫颈、阴道壁有不裂伤及血肿，一旦发现立即缝合，若未见明显软产道损伤要考虑凝血功能障碍，并作相应的治疗和护理。 转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net
2.4 产后出血的抢救
基层产科很多都是临产有宫缩时才到医院待产也没有条件完善各项检查，遇双胎壬辰腹围较大且B超示胎儿较大者；出凝血欠佳者；身体矮小有高危因素这给予及时转诊，同时产后出血抢救必须争分夺秒。（1）及时通知医生，以明确出血原因遇到这种情况全院参与。（2）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，快速备血送检最快捷的方法联系血液制品，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。（4）密切观察静脉输液速度，快速输液的同时避免急性肺水肿。
2.5 产后护理
产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道出血量、胱充盈等情况产后24小时内应嘱产妇注意出血情况，科间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩，应用广谱抗生素预防感染。观察无特殊情况后方可送回病房早哺乳促子宫收缩。
2.6 降低剖宫产率
降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血的发生。
参 考 文 献
郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67.
中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442444.转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net
产后出血是指：24小时内失血量超过500ml称为产后出血[1]。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。基层更应做好预防工作，因为基层在抢救产后出血的医药力量薄弱，对产后出血的护理最重要的是要能防患于未然。现将我工作中遇到在产后出血方面的护理经验分析报道如下。
1 临床资料
我入科工作共经历产后出血13例。产后出血的原因为：子宫收缩乏力9例（占产后出血的69.23%），软产道损伤2例（15.38%），胎盘残留或植入2例（5.80 7.69%）；凝血功能障碍0例；产后出血高危因素0例；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（7.69%）。根据处理方法不同，采取以下措施：（1）加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；（2）加强心理护理；（3）推广导乐陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；（4）产后出血的临时急救及时转诊；（5）做好产后护理；（6）降低剖宫产率。
2 讨论
2.1 做好孕前、孕期保健
利用定期产检做好孕妇及其家庭成员的计划生育宣传工作，避免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等）。医务人员要特别注意识别高危因素，对高危孕妇（如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系统疾病等孕妇）加强监护管理。一般在通过规范的产检若发现高危因素存在及时处理。
2.2 做好心理护理
产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮层功能紊乱，引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节，护士应认真耐心细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程，可能产生的疼痛并说明疼痛的性质，具有间歇性的阵痛，属自然分娩痛，并非病理性疼痛，不需要过分紧张，指导疼痛间歇期放松调整休息，可以家属陪伴分娩，让产妇有充分的思想准备，缓解产妇的紧张和焦虑情绪，使产妇增强自信心和自控感。
2.3 产时监护
最有效预防产后出血的方法是对第三产程进行严密观察：（1）在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药[3]，常用a.5%GS500ml+催产素10U静脉内快速滴注，b.胎盘未剥离为不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带，可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10-20u或生理盐水200-300m l，前者能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎盘及时剥离，后者均可缩短第三产程，显著减少产后出血，若胎儿娩出30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫，胎盘仍不能满娩出，应虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘术。（2）胎盘剥离后，检查胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手取出或清宫术。胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。如子宫底高、软、轮廓不清，阴道出血多，色暗红，按压宫底时有大量血液及血块流出，为子宫收缩乏力的表现，应立即给予按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素或米索前列醇片促进子宫收缩。（3）胎儿及胎盘娩出后，出现阴道出血不止，血色鲜红，应考虑软产道損伤。常规检查宫颈、阴道壁有不裂伤及血肿，一旦发现立即缝合，若未见明显软产道损伤要考虑凝血功能障碍，并作相应的治疗和护理。 转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net
2.4 产后出血的抢救
基层产科很多都是临产有宫缩时才到医院待产也没有条件完善各项检查，遇双胎壬辰腹围较大且B超示胎儿较大者；出凝血欠佳者；身体矮小有高危因素这给予及时转诊，同时产后出血抢救必须争分夺秒。（1）及时通知医生，以明确出血原因遇到这种情况全院参与。（2）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，快速备血送检最快捷的方法联系血液制品，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。（4）密切观察静脉输液速度，快速输液的同时避免急性肺水肿。
2.5 产后护理
产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道出血量、胱充盈等情况产后24小时内应嘱产妇注意出血情况，科间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩，应用广谱抗生素预防感染。观察无特殊情况后方可送回病房早哺乳促子宫收缩。
2.6 降低剖宫产率
降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血的发生。
参 考 文 献
郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67.
中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442444.转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net