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【摘要】目前，每年都有大量的育龄夫妇做节育手术，由于患者自身及其他原因，有一些患者会发生术后感染，因此，对抗菌药物的合理使用是非常重要的。
【关键词】节育手术感染；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0257-02
一、感染的原因
宫腔吸引术发生感染较刮宫少，可能与吸引时间短与器械进出宫腔的次数少有一定关系。但少数感染亦可能发生于下述原因：（1）消毒不彻底或操作时污染；（2）因组织遗留而发生感染；（3）患者的卫生习惯不好也有关。
二、易引起节育手术后感染的
引起节育手术后感染的病原微生物与泌尿生殖系统常见的感染病原微生物有高度的相关性。尿路感染是人体最常见的感染性疾病之一。儿童时期，女性中约3%、男性约1%发生过尿路感染。成年女性中约20%有尿路感染史，女性与男性的尿路感染之比约为4：1—8：10由于尿路感染的大多数病人临床表现不典型，在一般条件下易造成诊断困难，使得相当一部分病人被误诊。这些不典型的尿路感染或前列腺炎患者易发生节育术后感染。
三、抗菌药物应用的几个基本原则
抗菌药物的应用是很广泛的，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：①有无指征应用抗菌药物；②选用的品种及给药方案是否合理。尽早确立病原学诊断，应尽最大努力分离病原微生物（主要是细菌）。有条件的医院对分离和鉴定的病原菌做细菌药敏试验，必要时可进一步做联合药敏和血清杀菌试验。掌握抗菌药物的適应证，在未得到病原菌和药敏结果前，可根据临床诊断推断可能的病原菌并进行经验治疗。选药时要结合药物的抗菌活性、药物性特性、药效学、不良反应、药源、价格因素，患者的生理、病理、免疫状态等综合因素考虑。一旦获药敏结果，仍应根据经验治疗的效果，决定是否调整和如何调整用药。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据节育患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据节育患者病原菌种类及病原菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构、节育患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。各种给药途径均有其优、缺点和使用指征。通常每日量分2—4次给予，以保证其血液中有足够的杀菌浓度。抗菌药物的使用一般至少应在体温正常、症状消失后3—4天停药。如局部有脓肿等病灶时，应待局部病灶基本吸收后停药。急性感染者在用药48—72小时后，临床疗效欠佳时，考虑调整药物。
3、给药途径：
（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者，初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。
（2）绝大多数节育手术后感染用单一抗菌药物已可获满意疗效，尤其是新型青霉素、第三代头孢菌素单独使用。联合用药只适用于病原菌。关于联合用药。绝大多数节育手术后感染用单一抗菌药物已可获满意疗效，尤其是新型青霉素、第三代头孢菌素和新一代氟睦诺酮药物的单独使用。联合用药只适用于病原菌末查明，单一用药不能控制或有免疫功能缺陷的较严重感染者，或有多种细菌引起的混合感染者。
4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢等，应一日多次给药。氖哆诺酮类、氨基糖甙类等可一日给药一次。
5、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后观察96小时，特殊情况，妥善处理。
6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：联合用药一定要有FIC指数概念。FIC指数即联合用药的组分抑制浓度，联合用药的目的应为PIC相加或协同效应，即PIC指数应小于或等于1。如β-内酰胺类要物与氨基糖甙药物连用，前者使敏感细菌细胞壁合成受阻，使后者易于透入菌体内发生作用，从而起到协同抗菌效果。Β-内酰胺类药物与β-内酰胺酵抑制剂联合应用，β-内酰胺酵抑制剂联合应用，β-内酰胺酶抑制剂灭活细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺类抗生素不被破坏，从而发挥抗菌作用。目前，有的药物已根据联合用药的原理制成了复方制剂。临床使用的优立新、奥格门汀、赛必达等树此类药物。再如泰宁是亚胺硫霉素与西司他汀1：1的混合剂，亚胺硫霉素是碳青霉烯类抗生素，抗菌谱很宽，抗菌活性强，但此要在人和动物近端肾小管细胞刷状缘上经去氢肽酶-1代谢失活，其代谢产物又有肾毒性，而西司他汀是去氢肽酶-I的抑制剂，此复方制剂保证在亚胺硫霉素的强大抗菌活性。单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合，2种或2种以上病原菌感染。
参考文献：
[1]王源湘.节育手术致子宫穿孔及脏器损伤20例分析[J].吉林医学，2014（28）.
[2]王卓；肖杏元；王仲勋；；节育手术致子宫穿孔及脏器损伤11例分析[J]；临床误诊误治；2008年01期
【关键词】节育手术感染；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0257-02
一、感染的原因
宫腔吸引术发生感染较刮宫少，可能与吸引时间短与器械进出宫腔的次数少有一定关系。但少数感染亦可能发生于下述原因：（1）消毒不彻底或操作时污染；（2）因组织遗留而发生感染；（3）患者的卫生习惯不好也有关。
二、易引起节育手术后感染的
引起节育手术后感染的病原微生物与泌尿生殖系统常见的感染病原微生物有高度的相关性。尿路感染是人体最常见的感染性疾病之一。儿童时期，女性中约3%、男性约1%发生过尿路感染。成年女性中约20%有尿路感染史，女性与男性的尿路感染之比约为4：1—8：10由于尿路感染的大多数病人临床表现不典型，在一般条件下易造成诊断困难，使得相当一部分病人被误诊。这些不典型的尿路感染或前列腺炎患者易发生节育术后感染。
三、抗菌药物应用的几个基本原则
抗菌药物的应用是很广泛的，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：①有无指征应用抗菌药物；②选用的品种及给药方案是否合理。尽早确立病原学诊断，应尽最大努力分离病原微生物（主要是细菌）。有条件的医院对分离和鉴定的病原菌做细菌药敏试验，必要时可进一步做联合药敏和血清杀菌试验。掌握抗菌药物的適应证，在未得到病原菌和药敏结果前，可根据临床诊断推断可能的病原菌并进行经验治疗。选药时要结合药物的抗菌活性、药物性特性、药效学、不良反应、药源、价格因素，患者的生理、病理、免疫状态等综合因素考虑。一旦获药敏结果，仍应根据经验治疗的效果，决定是否调整和如何调整用药。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据节育患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据节育患者病原菌种类及病原菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构、节育患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。各种给药途径均有其优、缺点和使用指征。通常每日量分2—4次给予，以保证其血液中有足够的杀菌浓度。抗菌药物的使用一般至少应在体温正常、症状消失后3—4天停药。如局部有脓肿等病灶时，应待局部病灶基本吸收后停药。急性感染者在用药48—72小时后，临床疗效欠佳时，考虑调整药物。
3、给药途径：
（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者，初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。
（2）绝大多数节育手术后感染用单一抗菌药物已可获满意疗效，尤其是新型青霉素、第三代头孢菌素单独使用。联合用药只适用于病原菌。关于联合用药。绝大多数节育手术后感染用单一抗菌药物已可获满意疗效，尤其是新型青霉素、第三代头孢菌素和新一代氟睦诺酮药物的单独使用。联合用药只适用于病原菌末查明，单一用药不能控制或有免疫功能缺陷的较严重感染者，或有多种细菌引起的混合感染者。
4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢等，应一日多次给药。氖哆诺酮类、氨基糖甙类等可一日给药一次。
5、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后观察96小时，特殊情况，妥善处理。
6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：联合用药一定要有FIC指数概念。FIC指数即联合用药的组分抑制浓度，联合用药的目的应为PIC相加或协同效应，即PIC指数应小于或等于1。如β-内酰胺类要物与氨基糖甙药物连用，前者使敏感细菌细胞壁合成受阻，使后者易于透入菌体内发生作用，从而起到协同抗菌效果。Β-内酰胺类药物与β-内酰胺酵抑制剂联合应用，β-内酰胺酵抑制剂联合应用，β-内酰胺酶抑制剂灭活细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺类抗生素不被破坏，从而发挥抗菌作用。目前，有的药物已根据联合用药的原理制成了复方制剂。临床使用的优立新、奥格门汀、赛必达等树此类药物。再如泰宁是亚胺硫霉素与西司他汀1：1的混合剂，亚胺硫霉素是碳青霉烯类抗生素，抗菌谱很宽，抗菌活性强，但此要在人和动物近端肾小管细胞刷状缘上经去氢肽酶-1代谢失活，其代谢产物又有肾毒性，而西司他汀是去氢肽酶-I的抑制剂，此复方制剂保证在亚胺硫霉素的强大抗菌活性。单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合，2种或2种以上病原菌感染。
参考文献：
[1]王源湘.节育手术致子宫穿孔及脏器损伤20例分析[J].吉林医学，2014（28）.
[2]王卓；肖杏元；王仲勋；；节育手术致子宫穿孔及脏器损伤11例分析[J]；临床误诊误治；2008年01期