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【摘 要】 目的：了解社区中老年临界高血压人群的睡眠质量，为临界高血压的社区干预提供基础依据。方法： 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及自制表格对74例临界高血压者及70例正常人进行调查。结果：74名中老年临界高血压人群中睡眠质量差者占62.2%， 而正常中老年者中睡眠失调者仅为18.6%， 两组人群中在睡眠质量上存在显著差异（P﹤0.01）；根据匹兹堡睡眠质量指数调查表的统计结果， 中老年临界高血压人群与正常中老年人群在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分各因素上差异显著（P﹤0.05，或0.01）。结论：在社区中老年临界高血压人群中观察到严重睡眠问题，睡眠干预应该是社区高血压预防的一项重要手段。
【关键词】 临界高血压 睡眠质量 中老年 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
【Objective】 To investigate the sleep quality of borderline hypertension in middle-aged and elderly population so that can provide basic information for community intervention in borderline hypertension. Method： 74 borderline hypertension population and 70 normal population were investigated by Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and self-made questionnaire. Results：Sleep disorder report rate of borderline hypertension in middle-aged and elderly population was 62.2%， while the rate of normal middle-aged and elderly population was 18.6%. The difference had statistically significance （P<0.01）. Score of PSQI， sleep quality， fall asleep time， hours of sleep and insomnia of the borderline hypertension in middle-aged and population compared with the normal middle-aged had statistically significance （P<0.05）. Conclusion： Serious sleep quality problem was observed in middle-aged and elderly borderline hypertension population in community， sleep intervention should be an important method for the prevention and control of hypertension in community.
【Keywords】 Borderline hypertension； Middle-aged and elderly population； Sleep quality； Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）
临界高血压也称边缘型高血压，是指血压在正常血压至确诊高血压之间的血压值。临界高血压人群以中老年者居多，此病特点是血压稍偏高，各重要器官，如心、脑、肾无器质性损害，但容易发展成为高血压病。临床观察表明，临界高血压者约有71.5%的人易发展成高血压，临界高血压者最后发展为确诊高血压的可能性比正常高血压者高出2-5倍，而正常人只有11.1%。因此，临界高血压近些年来都是备受关注的概念。世界卫生组织（WHO）发现，全球约27%的人有睡眠问题。睡眠被证明和健康密切相关[1]。中老年人由于生理机能渐趋退化，睡眠问题尤为突出，更有研究[2，3]表明睡眠质量与血压偏高的存在一定相关性，本研究就社区中老年临界高血压人群的睡眠质量状况调查并与正常中老年人进行比较，为今后干预临界高血压的进一步发展提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
筛选2015年1月至2015年7月在我院参与调查的中老年临界高血压者74例和正常者70例。临界高血压组入选标准：年龄选取分布为45-65周岁，男女不限，平均年龄（56.25±3.63）；舒张压处于90～94 mmHg之间，收缩压处于140～149 mmHg之间，意识清楚，思维清晰，知情并同意配合本次问卷调查和评估的患者。同时排除有过速性心率失常、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、肥厚性心肌病以及冠心病等疾病史者，有家族性高血压史，嗜好高盐饮食，或长期依赖饮酒、咖啡者；正常组70人的，年龄选取分布为45～65周岁，男女随机，平均年龄为 （57.21±4.83）岁。
1.2 方法及内容
分两个部分进行问卷调查表：自制问卷以了解一般情况并帮助排除不符合者：包括如年龄、性别、生活状态；及相关因素调查，如有无吸烟、嗜盐、饮酒、喝茶、摄入咖啡等睡眠状况采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表进行评估，评定两组人群1个月的睡眠质量，该表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个自评条目共组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围0～21，得分越高表示睡眠质量越差。以PSQI总分〈3分者为质量好，3分≤PSQI总分≤7分为睡眠质量正常、PSQI总分>7分为睡眠质量差者[4]。 诊室血压检查：参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的要求，坐位安静休息5 min 后，测量右上臂血压2 次，测量间隔2分钟以上，分别为以Karotkoff 第I和第V 音确定收缩压、舒张压记录值，取测量平均值。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，采用t检验和单因素方差分析比较两组间PSQI总分及单因素差异，可计量资料以x±s表示；以百分率表示样本的计数资料并以χ2检验分析计数资料，P﹤0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与正常对照组的睡眠质量差异比较
被调查的74名中老年临界高血压者中存在睡眠质量问题的报告率为62.7%，70名正常中老年人中，具有睡眠质量问题的占21.2%，两组间存在显著差异（P﹤0.01），具有统计学意义。 见表1.
表1 临界高血压组与正常组睡眠质量的比较
2.2 睡眠质量相关影响因素的比较分析
研究组和对照组人群在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分几个比较因素上差异显著（P﹤0.05或0.01），具有统计学意义。见表2.
表2 临界高血压组与正常组睡眠质量相关影响因素的比较
3 讨论
高血压病是最常见的慢性病，可导致脑血管、心脏和肾脏的损伤，严重危害人类的健康，给家庭和社会带来巨大的经济负担；随着社会和经济的发展，我国高血压总体仍呈上升趋势，且高血压患病率随着年龄的增长而升高，是我国社区卫生服务重点管理的慢性病[5，6]。而临界高血压早期难以发现器质性损害现象，又缺乏特异症状以及体征，因此，极易被患者或者医护人员所忽视[7]，控制临界高血压进展为确诊高血压病，促进临界高血压转归到正常血压范围也是我们社区医务工作者今后在高血压病防治中的一个重要的工作方向。
睡眠是人类一种必须的生理需要，是解除疲劳和恢复体力的重要方式；高血压是一种身心疾病，对于高血压者而言，睡眠质量直接影响着病情的进展和今生活质量[8]，多个研究均表明睡眠与血压的存在互相影响的，睡眠的失调与血压波动存在着明显的相关性[2，9，10]，国内关于高血压患者的睡眠质量相关报道较多，而关于临界高血压人群的睡眠质量状况相关报道相对较少。本次调查采用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评价睡眠质量的量表，该量表由刘贤臣等人[4]进行过评价，适合我国人群，有较高的信度和效度，适用于对健康人群和临床病人的睡眠质量进行综合评估，在国内已被众多研究者青睐[2，11]。
本次调查结果显示，临界高血压的中老年人群与同年龄区段的正常人群相比存在明显的睡眠质量差异。临界高血压者无论是在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等诸多方面均不如正常人群，差异显著，这与许多针对高血压患者的睡眠调查趋势相似[2，11]，睡眠失调与临界高血压间也成正相关。防止遗传因素、日常饮食因素、药物对分析的干扰，本次调查时排除了既往心血管病史，家族高血压史和烟酒、高盐饮食者、药物依赖者的入组，也更进一步地显示了睡眠质量因素与临界高血压产生具有一定的直接相关性。但影响睡眠质量的原因的很多，有些是生理性的，比如居住环境周围可能性噪音的直接干扰人的生理规律；有些来源于社会心理因素的，如社会关系、人际交往、感情缺失、生活节奏或经济负担都可能引起思绪和情绪上的波动而难以有效入眠，特别是，抑郁症状与高血压发生率增高显著相关[12]；不良的生活习惯也可能影响睡眠质量，调查中发现一些女性睡前爱看电视节目，打扫卫生，以及易被生活琐事所困扰等，这些可能导致女性入睡时间较男性长。对于导致影响临界高血压者睡眠质量的原因，我们也将会收集个体做进一步深入的后续调查分析。
综合本次调查结果，显示睡眠质量与临界高血压间存在着可能的直接相关性，改善临界高血压人群的睡眠质量，将对促进临界高血压的转归具有重要的作用，睡眠干预应该是社区高血压防控的一项重要手段。应适时对临界高血压患者开展健康教育、普及高血压防控知识，促进他们的认知；应进行社区的心理疏导，教导他们培养健康的兴趣爱好，转移注意力，保持良好的心态，消除潜在高血压发病人群的焦虑与不安情绪；敦促血压异常者及家属改善睡眠环境。总之，引起睡眠障碍的原因是多方面的，如何采取更加积极有效降低睡眠障碍的干预模式是社区高血压防治应重视和探讨的一个重要方向。
参考文献
[1] Steptoe A， Peacey， Wardle J. Sleep duration and health in young adults. Arch Intern Med 2006， 166 （16）： 1689-1692.
[2] Liu RQ， Qian Z， Trevathan E， et al. Poor sleep quality associated with high risk of hypertension and elevated blood pressure in China： results from a large population-based study[J]. Hypertens Res. 2015 Sep 3. doi： 10.1038/hr.2015.98.
[3]David A， Calhoun MD， Susan M. Sleep and hypertension [J]. Chest， 2010， 138 （2）：434.
[4] 刘贤臣， 唐茂芹， 胡蕾， 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度评价[J]. 中华精神科杂志， 1996， 29 （2）： 103-107.
[5]刘静， 谢波. 我国高血压病的社区管理现状[J]. 中国医药导报， 2012， 9（21）： 13-15.
[6]王卫芳. 高血压病社区防治工作[J]. 医学信息， 2010， 4： 1001-1002
[7] Cynthia R， Giver， Jian-Ming Li， et al. Reconst ructing immunity after allogeneic transplantation [J]. Immunologic research， 2004，29（1-3）：269.
[8]李海聪， 杨毅玲， 马明， 等. 改善睡眠障碍有助于降血压[J].中华高血压杂志， 2007， 15 （4）： 294-298
[9]Gottlieb D J，Redline S，Nieto F J，et al. Association of usual sleep duration with hypertension： the sleep Heart Health Study[J]. Sleep，2006，29（ 8） ： 1009-1014.
[10] Smolensky M H，Hermida R C，Castriotta R J，et al.Role of sleep-wake cycle on blood pressure circadian rhythms and hypertension [J]. Sleep Med，2007， 8 （6）： 668-680.
[11]方政华， 杨晶晶， 何韬等. 社区原发性高血压患者睡眠质量的调查[J]. 中国当代医药， 2013， 20 （28）： 170-171.
[12] Jonas BS， Lando JF. Negative affect as a prospective risk factor for hypertension [J]. Psychosomatic Med， 2000， 62 （2）： 188.
【关键词】 临界高血压 睡眠质量 中老年 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
【Objective】 To investigate the sleep quality of borderline hypertension in middle-aged and elderly population so that can provide basic information for community intervention in borderline hypertension. Method： 74 borderline hypertension population and 70 normal population were investigated by Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and self-made questionnaire. Results：Sleep disorder report rate of borderline hypertension in middle-aged and elderly population was 62.2%， while the rate of normal middle-aged and elderly population was 18.6%. The difference had statistically significance （P<0.01）. Score of PSQI， sleep quality， fall asleep time， hours of sleep and insomnia of the borderline hypertension in middle-aged and population compared with the normal middle-aged had statistically significance （P<0.05）. Conclusion： Serious sleep quality problem was observed in middle-aged and elderly borderline hypertension population in community， sleep intervention should be an important method for the prevention and control of hypertension in community.
【Keywords】 Borderline hypertension； Middle-aged and elderly population； Sleep quality； Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）
临界高血压也称边缘型高血压，是指血压在正常血压至确诊高血压之间的血压值。临界高血压人群以中老年者居多，此病特点是血压稍偏高，各重要器官，如心、脑、肾无器质性损害，但容易发展成为高血压病。临床观察表明，临界高血压者约有71.5%的人易发展成高血压，临界高血压者最后发展为确诊高血压的可能性比正常高血压者高出2-5倍，而正常人只有11.1%。因此，临界高血压近些年来都是备受关注的概念。世界卫生组织（WHO）发现，全球约27%的人有睡眠问题。睡眠被证明和健康密切相关[1]。中老年人由于生理机能渐趋退化，睡眠问题尤为突出，更有研究[2，3]表明睡眠质量与血压偏高的存在一定相关性，本研究就社区中老年临界高血压人群的睡眠质量状况调查并与正常中老年人进行比较，为今后干预临界高血压的进一步发展提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
筛选2015年1月至2015年7月在我院参与调查的中老年临界高血压者74例和正常者70例。临界高血压组入选标准：年龄选取分布为45-65周岁，男女不限，平均年龄（56.25±3.63）；舒张压处于90～94 mmHg之间，收缩压处于140～149 mmHg之间，意识清楚，思维清晰，知情并同意配合本次问卷调查和评估的患者。同时排除有过速性心率失常、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、肥厚性心肌病以及冠心病等疾病史者，有家族性高血压史，嗜好高盐饮食，或长期依赖饮酒、咖啡者；正常组70人的，年龄选取分布为45～65周岁，男女随机，平均年龄为 （57.21±4.83）岁。
1.2 方法及内容
分两个部分进行问卷调查表：自制问卷以了解一般情况并帮助排除不符合者：包括如年龄、性别、生活状态；及相关因素调查，如有无吸烟、嗜盐、饮酒、喝茶、摄入咖啡等睡眠状况采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表进行评估，评定两组人群1个月的睡眠质量，该表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个自评条目共组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围0～21，得分越高表示睡眠质量越差。以PSQI总分〈3分者为质量好，3分≤PSQI总分≤7分为睡眠质量正常、PSQI总分>7分为睡眠质量差者[4]。 诊室血压检查：参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的要求，坐位安静休息5 min 后，测量右上臂血压2 次，测量间隔2分钟以上，分别为以Karotkoff 第I和第V 音确定收缩压、舒张压记录值，取测量平均值。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，采用t检验和单因素方差分析比较两组间PSQI总分及单因素差异，可计量资料以x±s表示；以百分率表示样本的计数资料并以χ2检验分析计数资料，P﹤0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与正常对照组的睡眠质量差异比较
被调查的74名中老年临界高血压者中存在睡眠质量问题的报告率为62.7%，70名正常中老年人中，具有睡眠质量问题的占21.2%，两组间存在显著差异（P﹤0.01），具有统计学意义。 见表1.
表1 临界高血压组与正常组睡眠质量的比较
2.2 睡眠质量相关影响因素的比较分析
研究组和对照组人群在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分几个比较因素上差异显著（P﹤0.05或0.01），具有统计学意义。见表2.
表2 临界高血压组与正常组睡眠质量相关影响因素的比较
3 讨论
高血压病是最常见的慢性病，可导致脑血管、心脏和肾脏的损伤，严重危害人类的健康，给家庭和社会带来巨大的经济负担；随着社会和经济的发展，我国高血压总体仍呈上升趋势，且高血压患病率随着年龄的增长而升高，是我国社区卫生服务重点管理的慢性病[5，6]。而临界高血压早期难以发现器质性损害现象，又缺乏特异症状以及体征，因此，极易被患者或者医护人员所忽视[7]，控制临界高血压进展为确诊高血压病，促进临界高血压转归到正常血压范围也是我们社区医务工作者今后在高血压病防治中的一个重要的工作方向。
睡眠是人类一种必须的生理需要，是解除疲劳和恢复体力的重要方式；高血压是一种身心疾病，对于高血压者而言，睡眠质量直接影响着病情的进展和今生活质量[8]，多个研究均表明睡眠与血压的存在互相影响的，睡眠的失调与血压波动存在着明显的相关性[2，9，10]，国内关于高血压患者的睡眠质量相关报道较多，而关于临界高血压人群的睡眠质量状况相关报道相对较少。本次调查采用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评价睡眠质量的量表，该量表由刘贤臣等人[4]进行过评价，适合我国人群，有较高的信度和效度，适用于对健康人群和临床病人的睡眠质量进行综合评估，在国内已被众多研究者青睐[2，11]。
本次调查结果显示，临界高血压的中老年人群与同年龄区段的正常人群相比存在明显的睡眠质量差异。临界高血压者无论是在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等诸多方面均不如正常人群，差异显著，这与许多针对高血压患者的睡眠调查趋势相似[2，11]，睡眠失调与临界高血压间也成正相关。防止遗传因素、日常饮食因素、药物对分析的干扰，本次调查时排除了既往心血管病史，家族高血压史和烟酒、高盐饮食者、药物依赖者的入组，也更进一步地显示了睡眠质量因素与临界高血压产生具有一定的直接相关性。但影响睡眠质量的原因的很多，有些是生理性的，比如居住环境周围可能性噪音的直接干扰人的生理规律；有些来源于社会心理因素的，如社会关系、人际交往、感情缺失、生活节奏或经济负担都可能引起思绪和情绪上的波动而难以有效入眠，特别是，抑郁症状与高血压发生率增高显著相关[12]；不良的生活习惯也可能影响睡眠质量，调查中发现一些女性睡前爱看电视节目，打扫卫生，以及易被生活琐事所困扰等，这些可能导致女性入睡时间较男性长。对于导致影响临界高血压者睡眠质量的原因，我们也将会收集个体做进一步深入的后续调查分析。
综合本次调查结果，显示睡眠质量与临界高血压间存在着可能的直接相关性，改善临界高血压人群的睡眠质量，将对促进临界高血压的转归具有重要的作用，睡眠干预应该是社区高血压防控的一项重要手段。应适时对临界高血压患者开展健康教育、普及高血压防控知识，促进他们的认知；应进行社区的心理疏导，教导他们培养健康的兴趣爱好，转移注意力，保持良好的心态，消除潜在高血压发病人群的焦虑与不安情绪；敦促血压异常者及家属改善睡眠环境。总之，引起睡眠障碍的原因是多方面的，如何采取更加积极有效降低睡眠障碍的干预模式是社区高血压防治应重视和探讨的一个重要方向。
参考文献
[1] Steptoe A， Peacey， Wardle J. Sleep duration and health in young adults. Arch Intern Med 2006， 166 （16）： 1689-1692.
[2] Liu RQ， Qian Z， Trevathan E， et al. Poor sleep quality associated with high risk of hypertension and elevated blood pressure in China： results from a large population-based study[J]. Hypertens Res. 2015 Sep 3. doi： 10.1038/hr.2015.98.
[3]David A， Calhoun MD， Susan M. Sleep and hypertension [J]. Chest， 2010， 138 （2）：434.
[4] 刘贤臣， 唐茂芹， 胡蕾， 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度评价[J]. 中华精神科杂志， 1996， 29 （2）： 103-107.
[5]刘静， 谢波. 我国高血压病的社区管理现状[J]. 中国医药导报， 2012， 9（21）： 13-15.
[6]王卫芳. 高血压病社区防治工作[J]. 医学信息， 2010， 4： 1001-1002
[7] Cynthia R， Giver， Jian-Ming Li， et al. Reconst ructing immunity after allogeneic transplantation [J]. Immunologic research， 2004，29（1-3）：269.
[8]李海聪， 杨毅玲， 马明， 等. 改善睡眠障碍有助于降血压[J].中华高血压杂志， 2007， 15 （4）： 294-298
[9]Gottlieb D J，Redline S，Nieto F J，et al. Association of usual sleep duration with hypertension： the sleep Heart Health Study[J]. Sleep，2006，29（ 8） ： 1009-1014.
[10] Smolensky M H，Hermida R C，Castriotta R J，et al.Role of sleep-wake cycle on blood pressure circadian rhythms and hypertension [J]. Sleep Med，2007， 8 （6）： 668-680.
[11]方政华， 杨晶晶， 何韬等. 社区原发性高血压患者睡眠质量的调查[J]. 中国当代医药， 2013， 20 （28）： 170-171.
[12] Jonas BS， Lando JF. Negative affect as a prospective risk factor for hypertension [J]. Psychosomatic Med， 2000， 62 （2）： 188.