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【摘 要】 近年来，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化等，糖尿病发生率迅速增加。我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二位，并且发病正趋向低龄化。因此，做好糖尿病三级预防中的第三级预防，延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，减轻社会和家庭的经济负担成为社区卫生服务的重要任务。本文就糖尿病患者的社区治疗及并发症的预防要点简述。
【关键词】 糖尿病；社区治疗；预防
糖尿病是社区中一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，随着人们生活水平的不断提高，膳食结构向高脂肪、高能量、低纤维改变，而体力活动相对减少使发病率呈上升趋势，目前尚无根治方法。随着医疗模式的不断发展，预防和社区护理干预是提高家庭治疗水平的重要手段。
1 糖尿病的预防
1. 1 三级预防
对象是一般人群，目的是控制各种危险因素，降低糖尿病的发病率，以宣传教育为主要措施，使整个社会提高对糖尿病危害的认识，以改变不良的生活方式。二级预防：对已诊断为糖尿病的患者预防糖尿病并发症，预防并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖、吸烟等导致并发症的危险因素。三级预防：目的是减少糖尿病的致残率和病死率，改善糖尿病患者的生活质量，延长寿命。
1.2 糖尿病的日常生活预防要注意以下几点
1.2.1 增加糖尿病知识，做好自我管理教育
1.2.2 调整饮食结构，注意营养均衡，少吃热量过多的食物，多食蔬菜，增加富含纤维的粗杂粮
1.2.3 保持适当的运动量，应坚持锻炼和适量体力劳动，劳逸结合，克服久坐久卧的不良习惯
1.2.4 保持积极乐观的生活和工作态度，放松心情
2 糖尿病的治疗
2.1 饮食疗法
有利于减轻胰岛负担，控制体重，纠正已发生的代谢紊乱，降低餐后高血糖，预防和治疗急性并发症，改善整体健康水平，应严格并长期执行。
通常血糖生成指数55以下时，认为该食物为低GI食物；75以上时，该食物为高GI食物；55~75之间的，为中等GI食物。蔬菜属于低食物血糖生成指数的食物，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物含量低，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。豆类、乳类也属于低或较低的血糖生成指数的食物。而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而血糖生成指数不同。因此，制作食物时要注意粗粮不细作，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包；蔬菜、薯类等尽量不切或避免切得太小；豆类能整粒吃就不要磨；主食中增加蛋白质。
2.2 运动疗法
有规律地循序渐进地运动，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱，增加体能，使人精神愉快。运动以餐后1小时为佳，避免在空腹时及胰岛素或口服降糖药后作用时间最强时运动，防止低血糖的发生。外出运动前要充分评估身体情况、天气情况，告诉家人去向，随身携带糖尿病卡、零钱、糖果，以便发生意外时能得到及时的救助。夏天带足饮用水，冬天注意保暖。运动前做15分钟的热身运动，保持运动20~30分钟，结束后，再做10分钟的恢复活动。运动以安全为原则，可根据自己的身体状况和爱好，选择如散步、做健美操、打太极拳、跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步等。运动时间每周3次以上。
2.3 药物疗法
促进胰岛素分泌药有磺脲类和非磺脲类。磺脲类药物有甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特等，口服磺脲类药物时要在餐前半小时服用。不良反应：主要是低血糖。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死，因此，应严格按照医嘱服用，如进食量少时及时与社区医生联系。
其他不良反应有恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎等，这些不良反应虽少见，但一旦出现，须立即就医。非磺脲类瑞格列奈可餐前或餐时口服，不进餐不服药；那格列奈餐前口服，低血糖发生率低。
3 糖尿病的社区护理干预
3.1 社区护理干预的方法
3.1.1 建立健康档案，为每个糖尿病患者建立详细的个人健康档案
3.1.2 定期举行糖尿病健康教育知识讲座
3.1.3 免费发放糖尿病知识的相关资料、图片、各类小册子等
3.2 社区护理干预措施
3. 2.1 饮食干预
对多数糖尿病患者来说改变饮食习惯控制饮食相当重要，是治疗方法的主要内容之一。向患者说明科学饮食的重要性，同时还要做好必要的饮食指导。社区医生应根据患者的病情和生活习惯制订合理的饮食处方，尽量按规定时间、规定进食种类和规定进食量进餐，养成饮食治疗的习惯后，患者就能自觉遵守并收到良好疗效。
3.2.2 运动干预
告知患者运动疗法对糖尿病治疗的重要性，适当运动锻炼可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，指导患者进行中等强度长时间的有氧运动，如快步行走、慢跑等，每次运动不少于30min，运动时间以餐后60min为宜，运动强度应循序渐进。血糖控制较好的患者，清晨锻炼时要进食。糖尿病患者有严重并发症时应禁止运动锻炼。
3.2.3 心理干预
糖尿病的护理，除药物控制血糖外，心理干预也不容忽视。多数糖尿病患者由于糖尿病治疗时间长，饮食受限，认为是不治之症，而产生焦虑痛苦的心理。社区护士应对患者进行有效的心理疏导，使患者建立战胜疾病的信心，消除顾虑，了解糖尿病是一种目前尚不能根治但可以良好控制的疾病，大多数患者可以和正常人一样生活。
总之，社区护士要经常开展对糖尿病知识的宣传和教育，糖尿病防胜于治，开展糖尿病预防具有重要的社会意义，有利于减少发病率，提高群众自觉防治意识。及时控制发病因素，可大大降低糖尿病，特别是2型糖尿病的早期诊断、早期治疗，减少致残、致死率，延长寿命，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，有利于减轻国家和个人的经济负担，对提高人民群众的生活质量起到极其重要的作用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英. 内科学. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004. 787.
【关键词】 糖尿病；社区治疗；预防
糖尿病是社区中一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，随着人们生活水平的不断提高，膳食结构向高脂肪、高能量、低纤维改变，而体力活动相对减少使发病率呈上升趋势，目前尚无根治方法。随着医疗模式的不断发展，预防和社区护理干预是提高家庭治疗水平的重要手段。
1 糖尿病的预防
1. 1 三级预防
对象是一般人群，目的是控制各种危险因素，降低糖尿病的发病率，以宣传教育为主要措施，使整个社会提高对糖尿病危害的认识，以改变不良的生活方式。二级预防：对已诊断为糖尿病的患者预防糖尿病并发症，预防并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖、吸烟等导致并发症的危险因素。三级预防：目的是减少糖尿病的致残率和病死率，改善糖尿病患者的生活质量，延长寿命。
1.2 糖尿病的日常生活预防要注意以下几点
1.2.1 增加糖尿病知识，做好自我管理教育
1.2.2 调整饮食结构，注意营养均衡，少吃热量过多的食物，多食蔬菜，增加富含纤维的粗杂粮
1.2.3 保持适当的运动量，应坚持锻炼和适量体力劳动，劳逸结合，克服久坐久卧的不良习惯
1.2.4 保持积极乐观的生活和工作态度，放松心情
2 糖尿病的治疗
2.1 饮食疗法
有利于减轻胰岛负担，控制体重，纠正已发生的代谢紊乱，降低餐后高血糖，预防和治疗急性并发症，改善整体健康水平，应严格并长期执行。
通常血糖生成指数55以下时，认为该食物为低GI食物；75以上时，该食物为高GI食物；55~75之间的，为中等GI食物。蔬菜属于低食物血糖生成指数的食物，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物含量低，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。豆类、乳类也属于低或较低的血糖生成指数的食物。而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而血糖生成指数不同。因此，制作食物时要注意粗粮不细作，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包；蔬菜、薯类等尽量不切或避免切得太小；豆类能整粒吃就不要磨；主食中增加蛋白质。
2.2 运动疗法
有规律地循序渐进地运动，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱，增加体能，使人精神愉快。运动以餐后1小时为佳，避免在空腹时及胰岛素或口服降糖药后作用时间最强时运动，防止低血糖的发生。外出运动前要充分评估身体情况、天气情况，告诉家人去向，随身携带糖尿病卡、零钱、糖果，以便发生意外时能得到及时的救助。夏天带足饮用水，冬天注意保暖。运动前做15分钟的热身运动，保持运动20~30分钟，结束后，再做10分钟的恢复活动。运动以安全为原则，可根据自己的身体状况和爱好，选择如散步、做健美操、打太极拳、跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步等。运动时间每周3次以上。
2.3 药物疗法
促进胰岛素分泌药有磺脲类和非磺脲类。磺脲类药物有甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特等，口服磺脲类药物时要在餐前半小时服用。不良反应：主要是低血糖。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死，因此，应严格按照医嘱服用，如进食量少时及时与社区医生联系。
其他不良反应有恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎等，这些不良反应虽少见，但一旦出现，须立即就医。非磺脲类瑞格列奈可餐前或餐时口服，不进餐不服药；那格列奈餐前口服，低血糖发生率低。
3 糖尿病的社区护理干预
3.1 社区护理干预的方法
3.1.1 建立健康档案，为每个糖尿病患者建立详细的个人健康档案
3.1.2 定期举行糖尿病健康教育知识讲座
3.1.3 免费发放糖尿病知识的相关资料、图片、各类小册子等
3.2 社区护理干预措施
3. 2.1 饮食干预
对多数糖尿病患者来说改变饮食习惯控制饮食相当重要，是治疗方法的主要内容之一。向患者说明科学饮食的重要性，同时还要做好必要的饮食指导。社区医生应根据患者的病情和生活习惯制订合理的饮食处方，尽量按规定时间、规定进食种类和规定进食量进餐，养成饮食治疗的习惯后，患者就能自觉遵守并收到良好疗效。
3.2.2 运动干预
告知患者运动疗法对糖尿病治疗的重要性，适当运动锻炼可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，指导患者进行中等强度长时间的有氧运动，如快步行走、慢跑等，每次运动不少于30min，运动时间以餐后60min为宜，运动强度应循序渐进。血糖控制较好的患者，清晨锻炼时要进食。糖尿病患者有严重并发症时应禁止运动锻炼。
3.2.3 心理干预
糖尿病的护理，除药物控制血糖外，心理干预也不容忽视。多数糖尿病患者由于糖尿病治疗时间长，饮食受限，认为是不治之症，而产生焦虑痛苦的心理。社区护士应对患者进行有效的心理疏导，使患者建立战胜疾病的信心，消除顾虑，了解糖尿病是一种目前尚不能根治但可以良好控制的疾病，大多数患者可以和正常人一样生活。
总之，社区护士要经常开展对糖尿病知识的宣传和教育，糖尿病防胜于治，开展糖尿病预防具有重要的社会意义，有利于减少发病率，提高群众自觉防治意识。及时控制发病因素，可大大降低糖尿病，特别是2型糖尿病的早期诊断、早期治疗，减少致残、致死率，延长寿命，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，有利于减轻国家和个人的经济负担，对提高人民群众的生活质量起到极其重要的作用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英. 内科学. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004. 787.