摘要目的:总结新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT表现特点。方法:41例HIE病例进行CT检查,对病变的部位、大小、形态、密度等方面进行总结分析。结果:41例HIE病例中,轻度28例,中度10例,重度3例。CT主要表现为脑内大小和数目不等的低密度影、皮髓质分界模糊或消失等。结论:HIE有比较特征性的CT表现,不同时期的病变位置、形态和密度都有不同的表现和变化,对指导临床治疗和判断预后有积极意义。
　　关键词新生儿 HIECT诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.112
　　
　　资料与方法
　　HIE患者41例,男26例,女15例,男女之比1.7:1。胎龄<36周8例,36～42周29例,>42周4例。初产妇29例(70.1%)。Apgar评分<4分12例,4～8分29例;顺产25例,剖宫产16例。均在出生后1～14天检查。
　　初次CT检查时间出生1～14天,15例进行1～3次CT追踪复查,全部为平扫,部分患儿给予镇静剂。部分复查扫描时间在3个月～1.5岁,平均7个月。
　　
　　结果
　　根据2004年11月新生儿学组第3次组织修订的诊断标准,HIE分为轻、中、重三度。本组41例中,轻度28例,可见脑实质内散在的病灶性低密度影。分布范围不超过2个脑叶,低密度灶CT值≤l8Hu,低密度影与邻近的正常脑实质分界基本清晰;中度10例,局灶低密度范围超过2个脑叶,大脑灰白质分界模糊;重度3例,表现为脑实质呈弥漫性低密度影,大脑灰白质交界消失,侧脑室受压.其中18例合并不同程度的蛛网膜下腔出血或颅内出血。颅脑CT分度与临床分度有一定的差异,见表1。
　　24例HIE患者发病后3个月～1.5岁随访和CT复查。轻度15例均于2周～6个月痊愈。中、重度9例患儿中,8例痊愈,1例死亡;6例头颅CT复查有异常,脑瘫1例,外部性脑积水3例,智力低下1例,局限性脑软化灶1例。
　　
　　讨论
　　目前认为HIE的发病机制为:①血流动力学变化;②脑细胞能量代谢衰竭;③再灌注损伤与氧自由基的作用;④钙内流;⑤兴奋性氨基酸的神经毒性作用;⑥迟发性神经元死亡。
　　本组41例HIE患儿中以初产妇最多。CT检查能清楚的显示HIE时脑组织灰白质低密度灶的CT值、部位、范围、脑室大小,是否合并颅内出血及颅内出血的部位、类型,为临床诊断治疗和预后评估提供科学可靠的依据。
　　HIE的CT表现特点:HIE的CT表现取决于缺氧的不同时期、脑组织的病理改变及脑的髓鞘化程度。主要表现为两侧大脑半球广泛低密度区,灰质、白质分界消失,甚至呈反转征。中度、重度HIE常合并颅内出血,主要表现为蛛网膜下腔出血、脑实质内出血、硬膜下出血和脑室内出血,本组有18例合并颅内出血。
　　HIE需与晚发维生素K缺乏产生的颅内出血,脑炎等相鉴别。晚发性维生素K缺乏症临床症状明显,起病急,实验室检查,凝血酶活性降低,出凝血时间延长,以颅内血肿为主,产伤多为颅内出血,较多合并头皮下血肿,脑炎多有感染病史。
　　轻度HIE愈后较好,白质低密度完全吸收好转。中、重度HIE部分病例可留有智力低下、脑瘫、脑软化、脑萎缩、脑积水等神经系统后遗症改变。
　　
　　参考文献
　　1中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43(8):584.
　　2段涛,陈超.新生儿缺氧缺血性脑病.中华医学杂志,2005,85(18):1292.
　　3谢礼逊.新生儿窒息缺氧血性脑病的CT诊断.中华放射学杂志,1993,27(4):23.
　　4徐文彪,刘立炜,周少毅,等.新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断及随访观察.中国医学影像技术,2003,19(3)321-323.